Шта узрокује синуситис?

Клиничка анатомија и физиологија параназалних синуса

Постоје четири пара параназалних синуса: фронтални, максиларни, етмоидни и сфеноидни. Фронтални синус подсећа на пирамиду, његова основа је под синуса. Максиларни синус се граничи медијално са бочним зидом носа, горе са доњим зидом очне дупље, спреда са очњом јамом, доле са алвеоларним наставком максиле. Ћелије етмоидног лавиринта су ограничене горе базом лобање, латерално веома танком коштаном плочом која служи као медијални зид очне дупље. Сфеноидни (главни) синус се граничи са виталним структурама: хипофизом, каротидном артеријом, офталмолошким нервом и кавернозним синусом.

Параназални синуси комуницирају са носном шупљином кроз уске отворе. Фронтални и максиларни синуси, као и предње ћелије етмоидног лавиринта, отварају се у предњи део средњег носног пролаза, сфеноидни синус и задње ћелије етмоидног лавиринта - у горњи носни пролаз. Природна дренажа се одвија кроз ове отворе; едем, инфилтрација њихове слузокоже доводе до загушења у синусима, а самим тим и до могућности синуситиса.

При рођењу, дете већ има максиларни синус и неколико ћелија етмоидног лавиринта. Максиларни синус се налази изнад дна носне дупље до отприлике три године старости, затим се постепено спушта, а код одрасле особе дно синуса може бити 0,5-1,0 цм испод дна носне дупље. Веома је важно знати о односу између зуба и максиларног синуса. У раном детињству, најближи зуб максиларном синусу је очњак, од отприлике 5-6 година старости, синус је уско повезан са два преткутњака и кутњака. Етмоидни синус се коначно формира до 7-8 година старости.

Фронтални синус је одсутан код новорођенчета, почиње да се развија већ од прве године живота, завршавајући своје формирање до 25. године. Важно је знати да се задњи зид фронталног синуса граничи са предњом лобањском јамом, због чега се могу развити интракранијалне синусогене компликације: менингитис, апсцес мозга итд. Сфеноидни синус код новорођенчади изгледа као празнина, а његово формирање, почевши од 4-5 година, завршава се до 20. године. Међутим, са 12-14 година је већ добро изражен.

Чему служе параназални синуси?

Ово питање и даље остаје без дефинитивног одговора, иако постоји доста теорија о овој теми. На пример, сматра се да они служе као звучни резонатори, смањују масу лобање, повећавају површину олфакторне регије, омекшавају ударце у лице, побољшавају влажење и загревање удисаног ваздуха, регулишу интракавитарни притисак итд.

У последње време (посебно у вези са развојем савремене ендоскопске хирургије) велика пажња је посвећена проучавању транспорта слузи из синуса кроз природне отворе, такозвани клиренс. Параназални синуси су обложени цилијарним цилиндричним епителним ћелијама, пехарастим и мукозним жлездама које производе секрет. За нормалну евакуацију овог секрета, механизам његовог транспорта мора добро да функционише. Међутим, овај механизам је често поремећен загађењем ваздуха, његовом повећаном сувоћом, поремећајима парасимпатичке инервације, а да не помињемо токсичне ефекте микроорганизама.

Акутне респираторне и заразне болести су од посебног значаја у развоју акутног синуситиса код деце. Истовремено, постоје фактори који доприносе развоју синуситиса. То укључује хронични хипертрофични ринитис, закривљеност носне преграде, шиљке, назалне полипозе и посебно аденоидне вегетације. Акутни синуситис се много чешће открива код деце са алергијским ринитисом, као и са смањеним нивоом имунитета, често оболелих од акутних респираторних инфекција. Акутно запаљење максиларног синуса може бити одонтогеног порекла, повезано са гљивичном инфекцијом, траумом итд.

У последње време, у вези са развојем савремене ендоскопске хирургије, велика пажња је посвећена проучавању транспорта слузи из параназалних синуса кроз природне анастомозе, такозваног мукоцилијарног клиренса. Параназални синуси, као и носна дупља, обложени су цилијарним епителијумом, а жлезде и секрет који оне производе такође учествују у њеном нормалном функционисању. Са загађењем ваздуха, његовом повећаном сувоћом, поремећајима парасимпатичке инервације, као и под утицајем токсина патогених микроорганизама, нормално функционисање мукоцилијарног клиренса је поремећено, што доводи до развоја синуситиса.

Посебно је потребно задржати се на тако озбиљној болести као што је остеомијелитис горње вилице. Развија се код новорођенчади, често се инфекција преноси контактом са зараженом мајчином брадавицом, прљавим играчкама. Гингивитис се јавља сукцесивно, затим се у процес укључује зубна клица и максиларна кост. У алвеоларном наставку се формирају секвестри и фистуле. Брзо се развија једнострана инфилтрација лица, затварање ока, оток доњег капка, хемоза. Болест се разликује од дакриоциститиса, еризипела, ендофталмитиса. Опасност од остеомијелитиса горње вилице је могућност развоја септикемије. Лечење је сложено, користе се антибиотици широког спектра деловања, добра дренажа се обезбеђује хируршки, али је у овом случају важно да се не оштете зубне клице.

Патогенеза синуситиса

Код акутне катаралне упале, слузокожа се задебљава десетине пута, све до испуњавања целог лумена синуса. Карактеристична је серозна импрегнација и оштар едем слузокоже, ћелијска инфилтрација, проширени судови, накупљање ексудата са стварањем екстравазата. Акутна гнојна упала карактерише се гнојним наслагама на површини слузокоже, хеморагијама, крварењима (код грипа), израженом округлоћелијском инфилтрацијом. Могући су процеси периоститиса и остеомијелитиса, све до секвестрације.