Шта узрокује јерсиниозу?

Узроци јерсиниозе

Јерсиниозу изазива грам-негативни бацил Yersinia enterocolitica из породице Enterobacteriaceae . То је хетеротрофни факултативно анаеробни микроорганизам са психрофилним и олиготрофним својствима. Расте у „изгладњиваним“ срединама и срединама са осиромашеним саставом. Остаје одржив у широком температурном опсегу: од 40 до -30 °C. Оптимална температура за раст је 22-28 °C. Активно се размножава у кућним фрижидерима и продавницама поврћа (од 4 до -4 °C). Његов метаболизам је оксидативни и ферментативни. Има слабу уреазну активност. Постоји 76 познатих серотипова Y. enterocolitica, од којих само 11 изазива болести код људи. Патогене Y. enterocolitica су обједињене у биогрупу 1б. Имају H- и O-антигене. Неки сојеви садрже V- и W-антигене вируленције који се налазе у спољашњој мембрани. Они имају специфичне и унакрсно реагујуће антигене који одређују интраспецифичне и заједничке ентеробактеријске антигенске везе са Y. pseudotuberculosis, Brucellae, Escherichia, Salmonellae, Shigellae, Klebsiellae итд. Ово се мора узети у обзир приликом тумачења резултата серолошких студија.

У развоју болести, водећу улогу играју фактори патогености Y. enterocolitica: адхезија, колонизација на површини цревног епитела, ентеротоксигеност, инвазивност и цитотоксичност. Већина сојева није инвазивна. Нису сви инвазивни сојеви способни за интрацелуларну репродукцију. То објашњава разноликост облика и варијанти болести.

Контрола вируленције јерсиније врши се хромозомским и плазмидним генима. Циркулишу једно- и двоплазмидни сојеви. Протеини спољашње мембране обезбеђују продор патогена кроз цревну слузокожу на неинвазиван начин. Бактеријска адхезија, везивање за колаген, може допринети развоју артритиса код пацијената. IgA гени - „острва високе патогености“ јерсиније - контролишу синтезу серинске протеазе, која уништава секреторни IgA слузокоже.

Јерсинија ентероколица угине када се суши, кува, излаже сунчевој светлости и разним хемикалијама (хлорамин, корозивни сублимат, водоник-пероксид, алкохол). Пастеризација и краткотрајно излагање температурама до 80 °C не доводе увек до смрти Јерсиније ентероколице.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза јерсиниозе

Природа интеракције јерсиније са макроорганизмом зависи од имунолошке реактивности овог другог, скупа фактора патогености соја, дозе инфекције и начина примене. Главнина бактерија превазилази заштитну баријеру желуца. Развија се катарално-ерозивни, ређе катарално-улцеративни гастродуоденитис. Тада развој патолошког процеса може ићи у два смера: или ће се инфламаторне промене јавити само у цревима, или ће се развити генерализовани процес са лимфо- и хематогеном дисеминацијом патогена.

Јерсиниоза изазвана слабо инвазивним сојевима Y. enterocolitica са израженом ентеротоксигеношћу обично се карактерише локализованим процесом, клинички манифестованим интоксикацијом и оштећењем гастроинтестиналног тракта (катарално-десквамативни, катарално-улцеративни ентеритис и ентероколитис).

Продирање јерсиније у мезентеричне чворове узрокује развој абдоминалног облика са мезентеричним лимфаденитисом, терминалним илеитисом или акутним апендицитисом. Гастроинтестинални и абдоминални облици болести могу бити независни или једна од фаза генерализованог процеса.

Јерсиниоза се шири инвазивним и неинвазивним путевима. Код првог пута, јерсинија продире кроз цревни епител, а затим се развија циклична болест са гастроинтестиналном, абдоминалном и генерализованом фазом болести. Други пут, који се спроводи кроз цревну слузокожу унутар фагоцита, могућ је ако је инфекција изазвана цитотоксичним и инвазивним сојем. Често доводи до брзе дисеминације патогена.

Током периода опоравка, тело се ослобађа јерсиније и обнављају се оштећене функције органа и система. Уз адекватан имуни одговор, болест се завршава опоравком. Механизми формирања продуженог тока и секундарних фокалних облика јерсиниозе нису довољно проучени. Водећа улога се даје имунопатолошким реакцијама које се формирају већ у акутном периоду болести, дуготрајној перзистенцији Y. enterocolitica и наследним факторима. У року од 5 година након акутне јерсиниозе, код неких пацијената се развијају системске болести (аутоимуни тиреоидитис, Кронова болест, Рајтеров синдром, реуматоидни артритис итд.).