Шта узрокује грип?

Узроци грипа

Узрочници грипа су вируси који садрже РНК из породице ортомиксовируса, пречника 80-120 nm. Имају липопротеинску мембрану коју формирају гликопротеини неураминидаза (N) и хемаглутинин (H). Према нуклеопротеину (NP) и матриксу (M) протеина, вируси грипа се класификују у 3 антигенски независна типа A, B и C. Према антигенским варијантама гликопротеина H и N, разликују се подтипови вируса грипа А. Тренутно је познато 16 подтипова хемаглутинина (HI-H16) и 12 подтипова неураминидазе (N1-N12); сојеви вируса се обично означавају кратком антигенском формулом: H1N1, H2N1, H3N2, итд.

Код људи, болест је углавном узрокована вирусима са подтиповима хемаглутинина HI, H2, H3 и неураминидазе - N1, N2. Последњих година регистровани су случајеви болести изазване вирусима птичјег грипа са антигенском формулом H5N13, H7N7. Варијације у структури хемаглутинина и неураминидазе доводе до појаве нових серолошких варијанти вируса грипа. Промене у антигенској структури могу настати антигенским дрифтом или антигенским помаком. Антигенски дрифт су мање промене у структури антигена (обично хемаглутинина), изазване тачкастим мутацијама. Код антигенског помака долази до потпуне замене подтипа хемаглутинина и/или неураминидазе (много ређе), вероватно због генетске рекомбинације између сојева људских и животињских вируса. Вирус грипа типа B је много мање варијабилан, а вирус типа C карактерише константност антигенске структуре.

Патогенеза грипа

У патогенези грипа, епителиотропни и општи токсични ефекти вируса су од примарног значаја. Доспевајући у слузокожу горњих дисајних путева путем ваздушне прашине или капљица са малим аеросолним честицама, вирус продире у ћелије цилијарног епитела, где се размножава. Размножавање вируса у епителним ћелијама доводи до њихове дистрофије, некрозе и десквамације. Поред цилијарног епитела, вирус грипа може утицати на алвеоларне макрофаге, пехарасте ћелије и алвеоците. Кроз оштећене епителне баријере, вирус и продукти распадања ткива продиру у крвоток, вршећи општи токсични ефекат.

Хемодинамски поремећаји се јављају у различитим органима и системима, што је водећа карика у патогенези тешких облика болести. Изражени поремећаји циркулације у централном нервном систему доводе до енцефалопатије, у плућима - до сегментног или распрострањеног хеморагичног едема, у мезентеријуму - до абдоминалног синдрома итд.

Епидемиологија грипа

Грип је широко распрострањена инфекција са епидемијским и пандемијским морбидитетом. У интерепидемијском периоду морбидитет се одржава спорадичним случајевима и локалним епидемијама. Током епидемије/пандемије долази до природне имунизације већине становништва и смањења осетљивог становништва, што доводи до брзог смањења морбидитета. Најраспрострањеније болести су повезане са вирусом типа А, вирус типа Б обично изазива локалне епидемије, а вирус типа Ц - спорадичне случајеве. Епидемије грипа се јављају скоро годишње и узроковане су појавом нових сојева вируса услед антигенског дрифта. Пандемије грипа су релативно ретке, јављају се сваких 10-20 година или више, и повезане су са променом подтипа вируса услед антигенског померања.

Извор инфекције је болесна особа која ослобађа вирус у животну средину од краја инкубационог периода и током целог фебрилног периода. Након 5.-7. дана болести, концентрација вируса у издахнутом ваздуху нагло опада, а пацијент практично не представља опасност за друге. Значајну епидемиолошку опасност представљају пацијенти са латентним и субклиничким облицима болести који настављају да воде активан начин живота и могу да заразе велики број људи. Вируси грипа су нестабилни у животној средини и осетљиви су на високе температуре, сушење и инсолацију. Такође брзо угину када су изложени дезинфекционим растворима.

Инфекција се преноси капљицама у ваздуху. У ретким случајевима, инфекција се може пренети путем кућних предмета (цуцле, играчке, доњи веш, посуђе итд.). Осетљивост на грип је универзална. Деца у првим месецима живота су релативно отпорна на грип, што је повезано са пасивним имунитетом добијеним од мајке (чак и новорођенчад могу да оболе ако мајка нема заштитна антитела). Након грипа формира се перзистентни типски специфични имунитет, поновљене болести су узроковане инфекцијом новим сероваром вируса.

Инфекција вирусом птичјег грипа јавља се код људи који брину о живини. У таквим случајевима, више људи може да се зарази; описане су породичне епидемије са децом која су се заразила, а болест је била изузетно тешка. Вирус птичјег грипа се не шири са особе на особу. Кокошке, патке и ћурке су директан извор инфекције за људе; вируси се у домаћинства уносе углавном преко дивљих водоплавних птица.