Шизотипни поремећај личности

Шизотипални поремећај личности је патолошко стање које припада поремећајима шизофренског спектра и представља тежак облик граничне психопатологије. Поремећај негативно утиче на социјалну адаптацију пацијената и подразумева редовну хоспитализацију у психијатријској клиници. Уврштен је у Међународну класификацију болести (МКБ-10) у исту категорију као и поремећаји са заблудама и шизофренија. [ 1 ]

Епидемиологија

Преваленција шизотипног поремећаја личности може се кретати од 3 до 4% (према различитим ауторима). Мушкарци чешће пате од ове патологије него жене. Први знаци се углавном јављају у доби од 15 до 25 година.

У већини случајева, шизотипни поремећај се јавља међу блиским рођацима (наследна предиспозиција).

Поремећај се доживљава не само као блаже „претшизофренично“ стање, већ и као патологија која је у основи развоја шизофреније. Статистика показује да је поремећај много чешћи код шизофреничних пацијената него код људи са било којом или без друге психијатријске патологије.

Стручњаци напомињу да је шизотипни поремећај личности фенотип који омогућава праћење ланца генетског наслеђивања гена укључених у формирање шизофреније. [ 2 ]

Најчешће коморбидитете су депресија, социјална фобија, дистимија и опсесивно-компулзивни поремећаји. [ 3 ]

Узроци шизотипног поремећаја личности

Тачни узроци развоја шизотипног поремећаја личности нису познати. Стручњаци идентификују неколико фактора који доприносе почетку патолошких промена:

• Наследна предиспозиција, присуство рођака са сличним поремећајем;
• Дисфункционална породична атмосфера, родитељи зависни од алкохола или дрога итд.;
• Тешка психолошка траума;
• Интраутерине поремећаји, фетална хипоксија или интоксикација, порођајна траума и тежак порођај;
• Карактеристична или темпераментна склоност ка развоју таквих поремећаја.

Фактори ризика

Развој шизотипног поремећаја личности повезан је са факторима ризика као што су:

• Мушки пол;
• Погоршана наследна историја, посебно са мајчине стране (и шизофренија и друге психопатологије, посебно афективни поремећаји). [ 4 ]

Додатни фактори такође повећавају ризик од шизотипног поремећаја:

• Живот у граду (код становника руралних подручја патологија се јавља много ређе);
• Психолошке трауме из детињства;
• Миграције (посебно присилне миграције);
• Повреде главе;
• Злоупотреба дрога, узимање психоактивних лекова, алкохолизам.

Патогенеза

Претпоставља се да се шизотипни поремећај личности може категорисати као поремећај са наследном предиспозицијом. Може се пратити акумулација психотичних и аномалија личности у појединачним породицама, иако је тип наслеђивања још увек нејасан. Истовремено, не може се искључити неповољан утицај спољашњих фактора, као и биолошких кварова услед соматских патологија, старости и ендокриних проблема.

Специфични патогенетски механизам још увек није утврђен, иако постоји теорија о примарном поремећају метаболизма неуротрансмитера. Тренутно је практично разјашњен низ биолошких дефеката, који се састоје у производњи у телу одређених антитела која оштећују мождано ткиво, иако је ова претпоставка још увек у фази хипотезе. Могуће је да је поремећена неурохемијска равнотежа у можданим структурама, да је поремећена хормонска равнотежа и да имуни систем не функционише правилно. [ 5 ]

Биолошке реакције могу се упоредити са онима које се јављају код пацијената са шизофренијом. Структурне промене мозга могу укључивати следеће процесе:

• Предњи хипокампус се смањује;
• Смањује мождану кору;
• Сви церебрални делови су смањени, а коморе, напротив, су увећане.

Поред тога, откривају се неурохемијске промене - посебно је оштећена преносивост глутамата и допамина. [ 6 ]

Симптоми шизотипног поремећаја личности

Шизотипни поремећај личности прати вишеструка симптоматологија. Који од ових симптома ће се манифестовати у већој или мањој мери зависи од индивидуалних карактеристика и организације личности. Главне манифестације патологије су следеће:

• Закључци које је изузетно тешко или немогуће здравој особи да схвати;
• Чудан говор, одговори који су далеко од постављеног питања, изјаве које немају никакве везе са темом разговора;
• Склоност ка мистичним објашњењима онога што се дешава, магијским ритуалима и подухватима;
• Параноидне мисли, склоност ка заблудама прогона;
• Неприкладне емоције (неприкладно јецање, изненадни необјашњиви смех итд.);
• Упадљиво друштвено понашање, екстравагантна одећа;
• Преференција ка самоћи, избегавање пријатељских контаката.

Приликом комуникације са психотерапеутом или психијатром, примећује се анксиозно стање, присуство илузорних и имагинарних осећања.

Први знаци се могу приметити много пре него што се појаве главни симптоми.

• Неурозама слична стања, периодични панични и астенични напади, фобије. Пацијент може претерано „слушати“ своју самоперцепцију, патолошки бринути о свом здрављу, измишљати постојање било каквих болести, хипертрофијске симптоме и тегобе.
• Поремећаји у исхрани, појава зависности од хране, напади анорексије и булимије.
• Нестабилност расположења, чести „скокови“ депресивних и еуфоричних стања, без повезивања психотичних манифестација.
• Непредвидиво понашање, напади агресије, антисоцијалност, покушаји сексуалне перверзије и скитничења, склоност злоупотреби дрога, употреба психостимуланса.

Није увек могуће открити све симптоме шизотипног поремећаја личности који се појављује одједном. Штавише, клиничка слика се може променити, неке манифестације се замењују другима, комбинују, појављују или нестају. [ 7 ]

Шизотипни поремећај личности код деце

Тешко је дијагностиковати шизотипни поремећај личности у раном детињству. Често се погрешно тумачи за аутизам. Вероватноћа постављања тачне дијагнозе расте са годинама - ближе пубертету, када се појављују специфичнији карактеристични знаци. Родитељима се саветује да обрате пажњу на такве манифестације:

• Беба покушава да једе или пије само из одређеног прибора. Када родитељи покушају да промене шољу или тањир, јавља се напад панике или бес.
• Дете се придржава само строгог редоследа ствари који је само утврдило. Ако родитељи преуреде намештај или померају играчке, то ће довести до напада агресије, јаке иритације, беса.
• Ако се у познатој игри користе необичне радње за дете, оно ће одмах реаговати паником, агресијом, оштрим одбијањем учешћа.
• Моторна координација бебе је слабо развијена: одојче често пада, неспретно хода итд.
• Напади код детета трају дуго, прилично га је тешко смирити. Готово сви покушаји одрасле особе да побољша ситуацију доживљавају се „у леђима“, што је праћено плачем или новим нападом.

Не треба очекивати поновљене нападе шизотипног поремећаја. При првој сумњи, требало би да се консултујете са специјалистом.

Шизотипни поремећај личности код адолесцената

Разматрање шизотипног поремећаја личности код тинејџера је нешто лакше него код одојчета, али чак и овде могу постојати значајни проблеми. Патологију је могуће дијагностиковати само како се промене у понашању повећавају, а она се не манифестује одмах и не код свих.

Типични знаци постају:

• Ограничавање социјализације, избегавање вршњака и других познатих и непознатих људи;
• Преференција ка посматрачком ставу уместо учешћа у активностима;
• Посећујући само позната места.

Рана манифестација болести доводи до тога да деца која пате од шизотипног поремећаја постају предмети исмевања, а касније чак и одбачена од стране друштва, што додатно погоршава ситуацију. Као резултат недостатка вештина самоодбране - јављају се напади агресивног понашања, раздражљивости, беса, изолације, отуђења.

Шизотипни поремећај личности код мушкараца

Шизотипни поремећај личности је много чешћи код мушкараца него код жена. Почетна симптоматологија се чешће открива већ у детињству, а посебно у адолесценцији. Истовремено, због родно специфичних карактеристика менталног складишта, „мушки“ поремећај је увек израженији. Пацијент се затвара у себе, уроњен у свој унутрашњи свет. Споља делује мало емотивно, не саосећа и не брине о другим људима. Међу фобијама доминира социофобија.

Поред недовољне социјализације, мушкарци имају ране потешкоће у личном животу и запошљавању. Формира се повећана склоност ка самоубиству, зависности од дрога и алкохола. У неким случајевима се развија потпуна шизофренија, а тада пацијент већ може представљати опасност за друштво и околне људе.

Шизотипни поремећај личности код жена

У детињству је формирање шизотипног поремећаја личности мање приметно код девојчица, за разлику од дечака. Девојчице су у већини случајева потпуно развијене, когнитивни и интелектуални дефицит је мало изражен. У неким случајевима, повученост и резервисаност се погрешно тумаче за прекомерну стидљивост и плашљивост.

Први патолошки знаци се откривају како старе, ближе адолесценцији, када хормонска позадина почиње да флуктуира. Већини пацијената се поремећај дијагностикује тек након 16-17 година.

Погоршање стања се обично примећује:

• Након великог стреса;
• Са трудноћом, постпорођајним периодом;
• Са соматским болестима;
• Након што је подвргнута операцији;
• Са почетком менопаузе.

Многе жене временом развијају тешку депресију, а у 20% случајева постоји зависност од алкохола или дрога.

Фазе

Шизотипни поремећај личности може проћи кроз три фазе у свом току:

1. Почетни (латентни, без очигледних симптома).
2. Акутни (праћен израженом симптоматологијом).
3. Перзистентна или резидуална (карактерише се перзистентном деградацијом личности са трајним оштећењем).

Деградација личности код шизотипног поремећаја одвија се постепено, али упорно. Пацијент постаје равнодушан, губи способност да доживи било каква осећања, престаје да се оријентише у простору. Могући су напади агресије, током којих представља претњу људима у близини. Пошто болест споро напредује, пацијент се приближава потпуној деградацији тек када поремећај почне брзо да се развија од раног детињства. Благовремено лечење омогућава постизање стабилне ремисије. [ 8 ]

Компликације и посљедице

Постоји одређена корелација између вероватноће развоја нежељених ефеката и старости манифестације шизотипног поремећаја. Ако се патологија први пут манифестује у детињству (пре адолесценције), најчешће одложене компликације су зависност од алкохола и дрога. Могуће је и формирање девијантности понашања: особа избегава друштвене норме и правила, не покушава да успостави лични живот, не остварује себе у професионалној сфери, не зна и не жели да се прилагоди друштвеном окружењу и да се бави било каквим послом. Често такве особе постају криминалци, скитнице, авантуристи, преваранти.

Међутим, ако упоредимо шизотипни поремећај личности и шизофренију, прва има повољнију прогнозу: многи пацијенти имају шансу за делимичан опоравак социјалне функције, иако не постоји стабилно потпуно излечење. Низ шизотипних напада може престати, стање се нормализује, али обично није могуће сачувати промене личности. У неким случајевима, шизотипни поремећај се трансформише у шизофренију. [ 9 ]

Дијагностика шизотипног поремећаја личности

Шизотипни поремећај личности је прилично тешко дијагностиковати, првенствено због разноликости симптома. Да би поставио тачну дијагнозу, специјалиста мора да уложи много труда и времена. Главне области дијагностичке експертизе:

• Процена тегоба и болних манифестација (процењују се тегобе и пацијента и његове/њене околине);
• Проучавање животне историје пацијента, као и његових рођака;
• Пацијент и његова/њена породица и пријатељи (ако их има) се прегледају и разговара се са њима.

Специјалиста спроводи тестирање и инструменталну дијагностику као разјашњавајуће мере:

• Неурофизиолошке процедуре (електромиографија - стимулација, игла и електроенцефалографија).
• Неуротестирање, психопатолошке студије (примена тестова усмерених на процену вероватноће формирања менталних поремећаја).

Лабораторијски тестови могу се спроводити као део дијагнозе последица перинаталних лезија централног нервног система код мале деце. Уз помоћ одређених технологија могуће је проценити тежину деструктивних интрацеребралних процеса, како би се утврдила ефикасност терапије. Ове дијагностичке мере укључују откривање одређених имунолошких вредности крвне плазме, укључујући активност леукоцитне еластазе, инхибитор алфа1-протеиназе и индексе идиотипских и анти-идиотипских аутоантитела на протеинске структуре нервног ткива. Свеобухватна процена ових вредности омогућава утврђивање степена деструктивног процеса у можданом ткиву и представља вредан додатак општем клиничком неуропсихијатријском прегледу деце. [ 10 ]

Диференцијална дијагноза

Шизотипни поремећај личности треба разликовати од других сличних патолошких стања:

• Поремећај пажње са хиперактивношћу;
• Симптоматски фобични поремећаји;
• Неке врсте аутизма;
• О неурозама и стањима сличним неурозама;
• Код биполарног поремећаја;
• О депресивним стањима;
• Психопатска промена личности.

Ако упоредите шизоидни и шизотипни поремећај личности, разлике су прилично очигледне:

За шизоидни поремећај личности: Пацијент је емоционално хладан, дистанцира се од других; Није у стању да изрази ни топла и нежна осећања ни љутњу према другима; Споља равнодушан и према похвалама и према критикама; Не показује сексуално интересовање; Преферира приватност; Не гради нити тражи односе поверења; Не придржава се друштвених норми и правила.

За шизотипни поремећај личности: Пацијент изгледа чудно, ексцентрично, карактерише га маниризам; Може да разговара сам са собом, изузетно је сујеверан, често уверен у сопствене моћи прорицања и телепатије; Комуницира само са својом ужем породицом, нема пријатеље; Говор је сиромашан, апстрактaн, неразумљив другима, без одређених асоцијација и веза; Постоје манифестације очигледне анксиозности код присилног контакта са странцима; Склонан је да буде изузетно сумњичав и параноичан.

Раније су стручњаци идентификовали шизотипни и гранични поремећај личности, који је дефинисан као гранична шизофренија. Данас се ови концепти разматрају одвојено један од другог. Дакле, шизотипни поремећај више карактеришу критеријуми као што су уздржаност и неадекватност афекта, неуобичајени перцептивни феномени. За термин гранични поремећај релевантнији су импулсивност, напетост и нестабилност односа, као и кршење самоидентитета.

Шизотипни поремећај личности или анксиозни поремећај се често меша са поремећајем као што је социопатија. Проблем представља банално непоштовање друштвених норми и правила, али искључује социјално повлачење. Зависни поремећај личности такође има сличну симптоматологију. Разлика је у томе што „зависни“ пацијент осећа фобију од одвајања, а „анксиозни“ напротив, фобију од успостављања контакта. Пацијенти са шизотипним поремећајем личности могу додатно патити од социјалне анксиозности, пажљиво слушајући сопствена осећања током друштвеног контакта. То резултира екстремним степеном напетости, а говор постаје још неразумљивији. [ 11 ]

Третман шизотипног поремећаја личности

Лечење шизотипног поремећаја личности обично укључује терапију лековима и психотерапију.

Лечење лековима је претежно симптоматско. Састоји се од употребе ниских доза неуролептика, транквилизатора и антидепресива, који заједно ублажавају симптоме, доприносе стабилизацији мисаоних процеса и нормализују расположење.

Индивидуалне и групне сесије са психотерапеутом помажу у стицању вештина за изградњу односа поверења са другима, смањење степена емоционалне хладноће, обуздавање патолошких манифестација.

Треба узети у обзир да пацијенти са шизотипним поремећајем личности готово никада не схватају чињеницу да имају поремећај. Стога, у већини случајева, лечење почиње укључивањем блиских рођака, родитеља. Терапеутске активности почињу индивидуалним разговорима са психотерапеутом, а затим - тренинзима, вежбама за формирање неопходних комуникацијских вештина, способности доношења одлука и обављања задатака. [ 12 ]

Пацијентима са шизотипним поремећајем личности прописују се исти лекови као и за шизофренију.

Ако пацијент има периодичне субпсихотичке нападе, онда се користе мале дозе таквих лекова:

• Халоперидол у дневној количини од 2-5 мг (прекорачење дозе је преплављено развојем психозе, халуцинација, погоршањем психотичних поремећаја);
• Диазепам у дневним количинама од 2-10 мг (може изазвати сува уста, горушицу, мучнину, смањен крвни притисак, тахикардију);
• Рисперидон - до 2 мг дневно (дуготрајна употреба може изазвати несаницу, анксиозност, главобољу, поспаност, ређе - екстрапирамидалне симптоме).

Ако се развије депресивно стање, прикладно је прописати антидепресиве - посебно Амитриптилин, Флуоксетин.

Перголид ( агонист _{допамин-Д1-Д2 рецептора} ) и гванфацин (агонист алфа2А-адренорецептора) су индиковани за побољшање когнитивних функција.

У апатијским стањима, повећаном умору, недостатку иницијативе, оштећеној концентрацији пажње могу се прописати психостимуланси.

Употреба повећаних доза неуролептика је неприхватљива, јер може изазвати развој секундарног симптоматског комплекса.

Немојте „самопреписивати“ лекове, као ни престати са узимањем антипсихотичних лекова или мењати дозе без консултације са лекаром. Лечење треба прекинути тек након упутстава лекара, постепено смањујући дозу. Недопустиво је нагло прекинути узимање таквих лекова.

Превенција

Превентивне мере, пре свега, треба да се односе на особе које имају отежано наслеђе. Важан етиолошки фактор су разне повреде мозга, укључујући и оне у фази интраутериног развоја. Узимајући ово у обзир, неопходно је довољно водити рачуна о здрављу, исхрани, емоционалном миру труднице, што помаже да се избегне повећана рањивост централног нервног система у процесу развоја фетуса.

Разне заразне болести, посебно оне које се јављају у 5.-7. месецу трудноће, неповољно утичу на развој мозга. Посебно су опасне инфекције попут рубеоле, грипа и полиомијелитиса.

Међу акушерским факторима који повећавају подложност шизотипном поремећају личности, водећи су Рх инкомпатибилност, хипоксија и траума током порођаја, ниска порођајна тежина и прееклампсија.

Важно је избегавати дроге и алкохол током адолесценције.

Социјалне вештине треба развијати од детињства, избегавати социјалну изолацију, развијати адекватне односе са људима и на живот гледати из позитивне перспективе.

У породицама чији су чланови подложни развоју оваквих поремећаја, неопходно је градити мирне и стабилне односе, без претераних емоционалних излива, физичког насиља и неконтролисаности. Потребно је посветити време формирању вештина решавања конфликата код деце.

Најважнија подручја превенције:

• Дечје прихватање себе као индивидуе;
• Активно време;
• Управљање емоцијама и стресом;
• Неупотреба дрога, стимуланса, апстиненција од алкохола;
• Прилика да се изјасниш, да се изразиш;
• Способност да се тражи помоћ и да се помогне.

Прогноза

Шизотипни поремећај личности је непредвидива патологија и практично је немогуће унапред предвидети њен ток. Са благим, плитким поремећајем, пацијент може дуго живети, готово несвестан проблема, а сам поремећај се неће погоршати и неће се у потпуности манифестовати. Околни људи ће таквог пацијента доживљавати као необичну или једноставно некомуникативну особу.

Није неуобичајено да период почетне симптоматологије прође, поремећај се не погоршава, а долази до упорне ремисије (под повољним условима).

Међутим, није искључен акутни ток, без икаквог периода прекурсора, са редовним егзацербацијама, све већом и прогресивном симптоматологијом, све до накнадног развоја шизофреније.

Правовремена компетентна дијагноза и правилан приступ лечењу могу обуздати патологију и накнадно успоставити контролу над њом.

Инвалидитет

Пацијентима са шизотипним поремећајем личности је прилично тешко да добију инвалидитет. У ствари, ово питање се позитивно решава само у изузетно тешким случајевима, када особа готово да нема шансе да живи релативно нормалан живот и да се запосли. Међутим, не могу сви стећи статус особе са инвалидитетом. Могући су следећи разлози за додељивање инвалидитета пацијенту са шизотипним поремећајем:

• Поремећај је компликован шизофренијом која траје дуже од 3 године без знакова побољшања;
• Чести су рецидиви са хоспитализацијом;
• Недостаје му било каква врста самокритике;
• Преосетљив је на звучне и светлосне ефекте;
• Јављају се изливи агресије, а особа је способна да повреди себе или друге;
• Пацијент је потпуно повучен, дистанциран, не комуницира ни са ким;
• Особа губи сву или део своје способности да се брине о себи.

Питање додељивања одређене групе инвалидитета пацијентима са шизотипним поремећајем личности одлучује се на строго индивидуалној основи.

Војска

Шизотипни поремећај личности често не захтева стално узимање лекова и психотерапеутски третман, тако да у многим случајевима не искључује могућност војне службе. Само у присуству очигледних и тешких патолошких стања могуће је одлучити о неспособности.

Уколико психијатар у војном регруту претпостави присуство патологије, он издаје упут за стационарну дијагностику. Међутим, то се може десити само ако су симптоми веома изражени, што се не дешава баш често. Ако је регрут до тренутка посете војном регруту већ регистрован у психонеуролошком диспанзеру, онда се питање решава индивидуално, у току заједничких консултација са лекаром који лечи. У таквој ситуацији, старатељи пре свега морају војном регруту доставити медицинску документацију са дијагнозом и судском одлуком о неспособности регрута. Треба разумети да без одговарајуће документације, сама дијагноза „шизотипног поремећаја личности“ није разлог за ослобођење од војне службе из здравствених разлога.