Шизоидна психопатија

Међу многим поремећајима личности, шизоидна психопатија, поремећај који је праћен променама у понашању и емоционалним променама, није неуобичајена. Овај проблем захтева посебну пажњу психијатара и психотерапеута, јер му корени сежу у рано детињство, а накнадно се манифестује и погоршава. Шизоидна психопатија се не може лечити лековима: захтева специфичну психотерапију и социјалну рехабилитацију. [ 1 ]

Епидемиологија

Шизоидна психопатија је присутна код 1-4,5% људи у свету. Губитак емпатије, егоцентричност, површна емоционалност - све су то знаци присутног психопатолошког проблема, који се не дијагностикује увек. Штавише, стручњаци напомињу да неки људи, захваљујући шизоидној психопатији, чак успевају да постигну одређени професионални успех у неким областима (углавном руководеће позиције, као и адвокати, инвеститори, политичари итд.). Међутим, већина пацијената ипак постаје криминалци и завршава свој животни пут затворском казном.

Најчешћи знаци шизоидне психопатије јављају се код мушкараца, скоро три пута чешће него код жена. Важно је напоменути да европски затвореници ређе пате од овог поремећаја него северноамерички затвореници.

Патологија почиње у раном детињству, али се може манифестовати и код деце и код одраслих. [ 2 ]

Узроци шизоидне психопатије

Шизоидна психопатија је поремећај личности који карактерише повлачење, „одвојеност“, немогућност саосећања и емпатије, мала потреба за комуникацијом, склоност ка фантазирању и прекомерно уроњење у сопствени свет.

Споља гледано, шизоидни психопати изгледају бар чудно. Такви људи немају потребу за пријатељима, или их имају, али не више од једног или два. Нису заинтересовани за стварни свет, нису у стању да решавају свакодневне проблеме, али истовремено могу радо да воде дуге сложене апстрактне монологе.

Зашто се развија шизоидна психопатија? Специјалисти износе неколико теорија о појави поремећаја:

• Као последица недостатка неопходног контакта са родитељима у раном детињству, недостатак љубави и исказивања топлих осећања, одбацивање љубави према себи и другима;
• Као резултат неразумевања сопственог ја и степена сопствене удобности, немогућност успостављања односа са људима;
• Због карактеристика размишљања, укључујући замагљено размишљање, тешкоће у процени околине, немогућност одређивања емоционалног стања других и стварања односа поверења.

Укљученост наследног фактора, као и конституционалних карактеристика ЦНС-а, није искључена. [ 3 ]

Фактори ризика

Шизоидну психопатију прати неадекватан развој емоционалних и вољних квалитета пацијента. Другим речима, говоримо о недоследности и неравнотежи манифестација одређених аспеката личности. Највероватнији фактори ризика могу бити:

• Конгениталне болести нервног система, енцефалитис, порођајна траума главе;
• Наследна предиспозиција;
• Неправилно родитељство.

Шизоидна психопатија се никада не јавља код зреле здраве особе: фактори „урођени“ из раног детињства увек подстичу формирање поремећаја. То укључује:

• Родитељско занемаривање детета;
• Физичко кажњавање;
• Недостатак пажње од вољених особа;
• Ниска материјална примања;
• Потиче из дисфункционалне породице.

Међу додатним значајним тачкама, стручњаци истичу недостатак или престрогу дисциплину, велики број деце, депресивне родитеље, низак друштвени статус и повезано друштвено одбацивање.

Патогенеза

Патогенетски механизам појаве шизоидне психопатије је другачији. Неравнотежа личности може настати под теретом генетских фактора, карактеристика интраутериног развоја, трауматизације рођења, кршења током раног периода неонаталног развоја.

Ментални поремећај се открива прекомерном сугестибилношћу, склоношћу ка фантазирању и претеривању, емоционалном лабилношћу, слабошћу. Неправилно васпитање, психолошке трауме итд. играју главну улогу у формирању патологије.

Механизам развоја поремећаја може бити да постоје специфични поремећаји у равнотежи нервних процеса, сигналних реакција, кортекса и субкортекса. Основа психопатије је промена типа више нервне активности, присуство унутрашњег сукоба изазваног нескладом између стварности и сопствене перцепције сопствене друштвене улоге, важности, материјалног богатства итд.

Према другој теорији, нијансе васпитања детета до 5-6 година су од великог значаја. У овом случају, подједнако су опасни равнодушност и одбојност према детету, као и хипер-родитељство. [ 4 ]

Симптоми шизоидне психопатије

Пацијенте са шизоидном психопатијом карактеришу повученост, тајновитост, дистанца од стварности и аутистичне особине. Недостаје им унутрашња хармонија и ментална доследност, али су пуни ексцентричности и бихевиорално-емоционалне парадоксалности. Постоји комбинација прекомерне осетљивости и емоционалне хладноће, свесно „искључивање“ од људи. Пацијенти су као одсечени од стварности, склони су симболизму, сложеном резоновању о теоријским темама. Вољне способности су обично једностране, емоционални изливи су изненадни и недостаје им адекватност. Објективна стварност се доживљава искривљено и прилично субјективно, нема емпатије, постоје тешкоће у успостављању друштвених веза.

Термини „оригинални“, „чудни“, „необичан“ се често користе у вези са таквим људима. Ментална активност је такође бизарна, логичке комбинације су неочекиване, искази су склони категоричности и екстремности. Карактеристични су неповерење и сумња.

Способност концентрације пажње усмерена је само на објекте интересовања, а у односу на остале ствари пацијенти су расејани и неактивни.

Остале типичне особине: сугестивност, лаковерност, тврдоглавост, негативизам.

Моторне карактеристике: маниризам, карикатуризам, екстравагантност хода, гестови, рукопис, говор.

Разликују се две врсте пацијената са шизоидном психопатијом:

• Неки пацијенти су преосетљиви, неповерљиви, све око себе схватају лично. Воле да буду сами, неактивни и неиницијативни.
• Други пацијенти су „затворени“, „хладни“, не знају да саосећају, воле, често су сурови и безобзирни.

Шизоидне психопате често не покрећу интереси друштва, већ унутрашње мотивације које пркосе логици, вођене сопственим „надвредносним“ пројектима. [ 5 ]

Први знаци

Први знаци шизоидне психопатије могу се видети већ у начину на који мало дете гради односе са другом децом, како решава сукобе и спорове, да ли има способност да се концентрише на нешто, да ли показује интересовање за нове информације. Одређене карактеристике се могу приметити већ у детињству:

• Отуђеност, одвојеност од стварности, неке сличности са аутизмом;
• Маштовита гестикулација, моторичка грубост и угластост, од афектације до гестуалне шкртости;
• Карактеристичан „чудан“ рукопис, са различито скалираним словима, увојцима итд.;
• Недоследан говор, преоптерећен описима, афоризмима, необичним комбинацијама речи;
• Недостатак говорне и емоционалне корелације;
• Недостатак логике у његовим поступцима;
• Тешкоће у изградњи односа са вршњацима супротног пола.

Деца са шизоидном психопатијом имају потешкоћа у приказивању свог емоционалног стања. Могу бити веома забринута, упркос спољашњој хладноћи и равнодушности, или остати у лажно мирном стању, али изненада демонстрирати афективни напад. Пацијенти су често лишени способности да граде хармоничне друштвене односе, али истовремено са поштовањем брину о животињама, могу дуго да се диве биљкама и лепим предметима. Такве људе највише фасцинирају хуманистичке науке, више значајне идеје и тако даље.

Шизоидна психопатија код жена

Жена са шизоидном психопатијом је обично потпуно уроњена у свој унутрашњи свет. Она не крије свој хладан став према људима, избегава пречесто комуницирање. Главне особине:

• Немогућност емпатије;
• Недостатак кривице за повређивање друге особе;
• Одбацивање вредности других;
• Егоцентричност;
• Немогућност осетити стање или расположење друге особе.

Такве жене се често називају бездушним. Оне су грубе и хладне, често не желе да створе породицу и имају децу, али не одбијају каријерни раст, краткорочне интриге и авантуре. Карактерише их неспособност за компромис, осветољубивост и склоност ка увреди и понижавању других.

Жене које пате од шизоидне психопатије не прихватају, или чак поричу било какве друштвене норме. То може имати облик феминизма, одбацивања стереотипа или промискуитета. По правилу, такве пацијенткиње су промискуитетне, неспособне и невољне да ступају у блиске, дугорочне везе.

Шизоидна психопатија код мушкараца

Мушкарци са шизоидном психопатијом деле низ карактеристика:

• Нису склони емпатији, а истовремено су изузетно осетљиви (огорчени, раздражљиви);
• Често су нетактични и безобзирни, мешају се у туђе животе без размишљања;
• Превише педантан;
• У јавности показују уздржано понашање.

Психопатски човек ће показати иритацију кад год се деси нешто што му се не свиђа. Он никада не слуша нити чује туђа мишљења, не прихвата ситуацију која је настала по његовој слободној вољи. Иритација се лако може трансформисати у агресију, а затим и у насиље.

Друштвене норме и правила нису за психопатске мушкарце. Они увек раде оно што сматрају прикладним у том тренутку, а потом се не осећају кривим за оно што су урадили, не показују саосећање, сажаљење, кајање. Ако се не предузму мере, онда се током година манифестације шизоидне психопатије код мушкараца само погоршавају.

Обрасци

Тренутно не постоји општеприхваћена класификација шизоидног поремећаја. Најчешће се патологија условно дели на категорије, у зависности од доминантних манифестација и особина личности.

Посебно се често описује шизоидно-стероидна психопатија, коју карактерише жеља да се докаже сопствена важност у очима других. Да би постигао жељено, пацијент тежи да буде што оригиналнији, демонстрира супериорност на сваки могући начин, буквално захтева признање, користећи театралност и нацртано понашање. Пацијенте карактерише позирање, површност просуђивања, било који начин привлачења пажње - на пример, јецање у јавности, раширена гестикулација, склапање руку итд. Емоционално стање пацијената је променљиво, доминантан егоцентризам, неразумно фантазирање, понекад прелазе у ток самоповређивања, намерно демонстрирање несвестица и напада. Психа подсећа на дечју, незрелу.

Експанзивна шизоидна психопатија праћена је тешком раздражљивошћу, нападима беса. Такви пацијенти су огорчени и сумњичави, изузетно себични, док су педантни, темељни, тврдоглави, шефовски настројени. Воле да се задиркују у ситницама, расположење им се често и без разлога мења. Од вољених и колега захтевају недвосмислену покорност и послушност. Будући у стању беса, практично се не заустављају ни пред чим.

Инхибирана психастенична психопатија карактерише се јаком неодлучношћу, сумњом у себе и сталним сумњама. Пацијенти су претерано стидљиви, хипоактивни, слабо се прилагођавају друштву, имају ниско самопоштовање. Постоји жеља за продуженом самоанализи, апстрактним размишљањем, патолошким размишљањем.

Клиничке манифестације шизоидне психопатије могу се одвијати по фазама, које се разликују по тежини и структури. Специјалисти говоре о стерилној фази, стању депресије и депресије, као и о тешкој депресивној фази, која има сложен психопатолошки механизам.

Стерилна фаза се може поновити више пута током живота. Карактеришу је благи афективни поремећаји без развоја декомпензоване психопатије.

Стање депресије и угњетавања, за разлику од избрисаног тока, има интензивније симптоме: преовлађују ћудљивост, огорченост, злоба, бес, фрустрација, ређе - агресија, али без идејне и моторичке ретардације.

Тешка депресивна фаза је увек дужа. Поред афективних поремећаја, присутне су неуротичне и психопатске манифестације. Преовлађују тромост, апатија, безрадост, осећај умора и сломљености. [ 6 ]

Компликације и посљедице

Иако је шизоидна психопатија релативно редак поремећај, мало пацијената тражи медицинску помоћ од специјалиста. Чешће се дешава да рођаци и блиски људи психопата заказују прегледе код лекара када пацијенти развију декомпензована стања - посебно психотичне нападе, депресивне поремећаје, токсичне зависности (алкохолизам, зависност од дрога, злоупотреба супстанци). Након што се акутни напад стави под контролу и стање пацијента нормализује, већина пацијената престаје да се консултује са лекаром - првенствено зато што себе не сматрају болеснима. Као резултат тога, психопатски поремећај се наставља погоршавати и постоји ризик од поновног акутног напада.

Познато је да је немогуће потпуно излечити шизоидну психопатију: немогуће је фундаментално променити систем вредности особе, репрограмирати животне ставове. Међутим, психијатри и психотерапеути су у стању да ублаже ток поремећаја, побољшају социјалну адаптацију и постигну стабилну компензацију за патолошко стање. У практичном смислу, најбољи резултат се примећује на позадини употребе психоаналитичких метода, дуготрајне дубоке психотерапије. [ 7 ]

Дијагностика шизоидне психопатије

Шизоидну психопатију јасно дијагностикује тријада особина:

• Постоји јасан комплекс који ремети адаптацију појединца;
• Патолошка својства својствена комплексу се стално манифестују, без обзира на окружење;
• Ова патолошка својства су неповратна.

Није могуће поставити дијагнозу само на основу делимичних одступања у нормалном понашању пацијента. Присуство само неких карактеристика својствених шизоидној психопатији не даје право на дијагнозу особе. У таквој ситуацији говоре о карактерним особинама, али не и о патологији. За разлику од шизоидног психопате, људи са наглашеним карактером су способни да улажу у друштвене норме и прилагођавају се друштвеном животу.

Тестови се спроводе као део општих клиничких испитивања:

• ККС, хемијска анализа крви;
• Анализа урина.

Инструментална дијагностика може да обухвати ехоенцефалографију, ангиографију, ултразвук и магнетну резонанцу. [ 8 ]

Диференцијална дијагноза

Шизоидна психопатија мора се разликовати од варијанте нормалности, психопатоподобних стања, благог тока олигофреније, неуроза, као и од такозване „сродне“ психозе – психопатоподобне шизофреније.

Главна разлика између психопатије и психопатологије је одсуство психотичне симптоматологије и прогресивна тенденција тока.

Неурозе се разликују од шизоидне психопатије по следећим критеријумима:

Неурозе	Психопатија
Део личности пати	Цела особа пати
Пацијент разуме чињеницу да има болест	Постоји недостатак разумевања болести
Утицај животне средине је значајан	Утицај околине је мањи

Стање слично шизоидној психопатији може се развити на позадини различитих психијатријских поремећаја, траума, токсичних лезија, заразних болести. Али у овим случајевима, клиничка симптоматологија има друге, сопствене манифестације, а развој патологије временски корелира са утицајем овог или оног фактора.

Третман шизоидне психопатије

Шизоидна психопатија, као конгенитална или рана абнормалност личности, сугерише употребу компензаторних механизама терапије. Нагласак је стављен на психотерапеутске мере, социјалну и радну адаптацију.

Употреба лекова није главна, већ помоћна вредност и прописује се појединачно. У периодима егзацербација користе се неуролептици, посебно Етаперазин, Стелазин, Неулептил. Код афективних напада, анксиозних стања, дисфорије, пријем неуролептика се допуњава антидепресивима - на пример, Тизерцином, који има седативну и тимонеуролептичку активност. Ако пацијент има повећану анксиозност, психоемоционалну напетост и нестабилност, фобијске поремећаје, могу бити индиковани транквилизатори попут Еленијума, Диазепама, Седуксена, Тазепама итд.

Мале дозе неуролептика у комбинацији са транквилизаторима и антидепресивима помажу у ублажавању афективне напетости.

Потпуно излечење шизоидне психопатије је немогуће, али је могуће побољшати социјалну адаптацију, нормализовати емоционални статус и помоћи пацијенту да изгради лични и друштвени живот. У оквиру психотерапије користе се когнитивне технике, пракса реализације емоција и добијања задовољства од одређених радњи и догађаја.

Лекови

Симптоми	Лековити производ	Дозирање (мг/дан)	Нежељени ефекти
Поремећена перцепција и процена стварности	Неуролептици: Флупентиксол, Халоперидол, Оланзапин	0,5-3 2-6 2-5	Слабост, умор, психомоторна ретардација, хипотензија
Импулсивно, агресивно понашање	Антидепресиви: Флуоксетин Сертралин	5-40 25-150	Главобоље, нервоза, анксиозност, тахикардија.
	Нормотимика: Карбамазепин	400-600	Поспаност, слабост, тремор, нистагмус, дизартрија
	Неуролептици: Халоперидол Трифлуоперазин	2-6 4-12	Слабост, повећан умор, хипотензија
Дисфорија, емоционална лабилност	Нормотимици, неуролептици: Карбамазепин Хлорпротиксен	400 15-50	Поспаност, суве слузокоже, повећано знојење, хипотензија, вртоглавица
Стања анксиозности	Антидепресиви: Есциталопрам	10-20	Мучнина, поремећаји варења, диспепсија, умор, слабост
	Трициклични антидепресиви: Тианептин	25-75	Бол у стомаку, сува уста, диспепсија, главобоља, тахикардија
	Нормотимика: Препарати валпроинске киселине	300-600	Промена апетита, поспаност, тремор, периферни едем, диспепсија
	Неуролептици: Хлорпротиксен	15-30	Поспаност, суве слузокоже, повећано знојење, хипотензија, вртоглавица
	Анксиолитици: Клоназепам	1-4	Сува уста, диспепсија, жутица, поспаност

Превенција

Ефикасна превенција шизоидне психопатије сматра се подстицањем социјалне адаптације детета, спровођењем систематских објашњавајућих разговора усмерених на карактеризацију понашања општеприхваћених норми и правила. Важну улогу игра адекватно васпитање детета, љубав и пажња блиских људи.

Главне превентивне мере су обично следеће:

• Адекватан сан и редован одмор, доприносећи благовременом опоравку нервног система;
• Адекватна физичка активност;
• Бављење хобијем, тј. активношћу која доноси задовољство и може да ублажи нагомилану напетост;
• Нормални породични односи, без редовних свађа и скандала;
• Редовно психоемоционално ослобађање (сусрети са пријатељима, шетње, путовања);
• Одржавање нормалног друштвеног статуса и материјалног благостања.

Ове методе су најефикасније ако се користе интегрисано. Ако дете или одрасла особа имају било какве сумњиве симптоме менталних поремећаја, препоручује се да се обавезно обратите специјалисти - психологу, психотерапеуту, психијатру. Самолечење у овом случају је неефикасно, па чак може и наштетити болесној особи.

Прогноза

Пацијенти који пате од шизоидне психопатије готово никада се не упућују у ВТЕК због инвалидитета. Током периода напада, добијају боловање због привремене инвалидности. Ако се такви напади продуже или се развије интензивно стање декомпензације, могуће је успоставити трећу групу инвалидитета са индивидуалним препорукама за рад.

Није могуће потпуно излечити поремећај. Блага или умерена шизоидна психопатија има релативно повољну прогнозу, под условом промишљеног избора професије и правилног приступа пријатеља и чланова породице. Пацијенти имају све шансе за успешну социјалну адаптацију, професионални избор и формирање блиских и породичних односа.