Шизофренија код деце и адолесцената

Да ли је могуће објаснити чињеницу да се шизофренија код деце може појавити у прилично раном узрасту? Још је теже благовремено идентификовати болест – по правилу, већина родитеља није довољно информисана о овом питању и не консултују лекаре при првим неповољним знацима. Какав је резултат: деца за коју је изузетно важно започети одговарајуће лечење не добијају неопходну и благовремену медицинску негу. А болест, у међувремену, напредује. [ 1 ]

Можда ће овај материјал пренети потребне информације родитељима: на крају крајева, не би било сувишно знати почетне сумњиве знаке дечје шизофреније, као и принципе прве помоћи ментално оболелима.

Менталне болести код деце

Деца пате од менталних поремећаја и шизофреније готово у истој мери као и одрасли, али се манифестују на свој начин. На пример, ако је депресивно стање одрасле особе праћено апатијом и депресијом, онда ће се код малог пацијента то манифестовати као раздражљивост и раздражљивост. [ 2 ], [ 3 ]

Следеће добро познате менталне патологије су типичне за детињство:

• Анксиозни поремећаји – посттрауматски стресни поремећај, опсесивно-компулзивни поремећај, социјална фобија, генерализовани анксиозни поремећај.
• Поремећај пажње са хиперактивношћу, који карактерише тешкоћа у концентрацији, повећана активност и импулсивно понашање.
• Аутистични поремећаји. [ 4 ]
• Услови стреса. [ 5 ]
• Поремећаји у исхрани - анорексија, булимија, психогено преједање.
• Поремећаји расположења – ароганција, самопонижавање, биполарни афективни поремећај. [ 6 ],
• Шизофренија, праћена губитком везе са стварним светом.

У различитим ситуацијама, психопатологије код деце могу бити привремене или трајне.

Да ли се шизофренија јавља код деце?

Заиста, шизофренија се може јавити у било ком узрасту, чак и код деце. Међутим, много је теже открити патологију код детета него код одрасле особе. Клинички знаци шизофреније у различитим старосним фазама се разликују, тешко их је описати и идентификовати.

Дијагнозу шизофреније код деце треба да постави само квалификовани психијатар са искуством у педијатрији са ментално оболелом децом. [ 7 ]

Шизофренија код деце се дијагностикује углавном у касној адолесценцији или током пубертета (на пример, после 12 година). Рано откривање поремећаја - пре наведеног узраста - је ретко, али вероватно. Постоје случајеви откривања болести код деце узраста 2-3 године.

Генерално, стручњаци разликују следеће старосне периоде дечје шизофреније:

• шизофренија са раним почетком (код деце млађе од 3 године);
• предшколска шизофренија (код деце од 3 до 6 година);
• шизофренија школског узраста (код деце узраста од 7 до 14 година).

Епидемиологија

Ако говоримо о учесталости шизофреније код деце, болест се релативно ретко региструје пре 12. године. Почевши од адолесценције, учесталост нагло расте: критична старост (врхунац развоја патологије) сматра се 20-24 године. [ 8 ]

Дечја шизофренија је честа и може бити одговорна за приближно 0,14-1 случај на 10.000 деце.

Шизофренија код деце се јавља 100 пута ређе него код одраслих.

Дечаци имају највећи ризик од развоја шизофреније у раном детињству. Ако узмемо у обзир адолесценцију, онда су ризици за дечаке и девојчице исти.

Узроци шизофренија код деце

За шизофренију и код одраслих и код деце не постоји доказан, општеприхваћен патогенетски механизам развоја, па су узроци прилично општи.

• Наследна предиспозиција. Ризик од шизофреније код деце је много већи ако су преци прве и друге линије показивали очигледне или индиректне знаке психопатологије. [ 9 ]
• „Касна“ трудноћа. Постоји повећан ризик од менталних поремећаја код деце рођене од старијих мајки (преко 36 година).
• Очева старост (веза између очеве старости при зачећу и ризика од развоја шизофреније). [ 10 ], [ 11 ]
• Тешки услови у којима пацијент живи. Затегнути односи у породици, алкохолизам родитеља, недостатак новца, губитак вољених, стални стрес - сви ови фактори доприносе развоју шизофреније код деце.
• Тешке заразне и инфламаторне болести код жена током трудноће (на пример, пренатални грип). [ 12 ],
• Акушерски догађаји и компликације током трудноће. [ 13 ], [ 14 ]
• Тешки недостатак витамина, општа исцрпљеност код жена током периода зачећа и рађања детета.
• Ране зависности од дрога.

Фактори ризика

Пре више од једног века, научници сугерисали да развој шизофреније код деце не зависи од спољашњих узрока. Данас су стручњаци препознали да се, највероватније, ради о комбинацији неповољног наслеђа [ 15 ] и негативног утицаја спољашње средине: мало дете може бити изложено таквом утицају и у пренаталном и у перинаталном периоду.

Рани развој шизофреније код деце може бити последица поремећаја развоја нервног система током трудноће или у раном детињству. Истовремено, неуродегенеративни поремећаји у можданом ткиву нису искључени. [ 16 ]

Случајеви фамилијарне шизофреније представљени су углавном генетском компонентом. Тренутно је познато више представника гена који могу изазвати развој шизофреније у детињству. Такви гени су укључени у процес формирања нервног система, формирање можданих структура и неуротрансмитерских механизама. [ 17 ]

Узимајући у обзир горе наведено, можемо идентификовати следеће факторе ризика за развој шизофреније код деце:

• наследна предиспозиција;
• услови у којима је беба живела и одгајана у раном детињству;
• неуробиолошки проблеми, психолошки и социјални фактори.

Патогенеза

Још увек не постоји јасна патогенетска слика развоја шизофреније код деце. Постоје теорије и претпоставке - на пример, према једној од њих, болест се развија као резултат локалне церебралне хипоксије у критичним фазама миграције и формирања нервних ћелија. Користећи компјутерску и магнетну резонанцу, као и вишеструке патолошке студије, стручњаци су успели да открију неколико важних промена у структури и функционалности мозга: [ 18 ]

• латералне коморе и трећа комора су проширене на позадини атрофичних процеса у кортексу и проширења жлебова;
• смањене су запремине префронталне зоне десне хемисфере, амигдале, хипокампуса и таламуса;
• асиметрија задњих горњих темпоралних конволуција је поремећена;
• Метаболички процеси у нервним ћелијама таламуса и префронталне зоне су смањени.

Појединачни експерименти су открили прогресивно смањење запремине можданих хемисфера. Идентификоване су патолошке промене у цитоархитектури мозга – наиме, неслагање у величини, оријентацији и густини неуронских структура префронталне зоне и хипокампуса, смањење густине нервних ћелија у другом слоју и повећање густине пирамидалних неурона у петом кортикалном слоју. Узимајући у обзир све ове промене, можемо идентификовати узрок шизофреније код деце као што је оштећење кортико-стриатоталамичких кругова: то подразумева промену у филтрацији сензорних информација и раду краткорочног памћења. [ 19 ]

Иако се потпуно дијагностикована шизофренија развија ближе адолесценцији, појединачни патолошки поремећаји (на пример, когнитивни и емоционални) могу се приметити у раном детињству. [ 20 ]

Симптоми шизофренија код деце

У раном узрасту и пре поласка у школу, симптоматске манифестације шизофреније код деце имају одређене карактеристике које одражавају природну несавршеност нервне активности. Пре свега, откривају се кататонски поремећаји - на пример, изненадна пароксизмална узбуђеност на позадини безразложног смеха или суза, бесциљно љуљање лево-десно или ходање у круговима, тежња ка неизвесности (често - у ћорсокак). [ 21 ]

Са узрастом, када дете већ јасно изражава своје мисли, код шизофреније се могу посматрати поремећаји као што је глупо фантазирање са обиљем невероватних и нестварних слика. Штавише, такве фантазије су готово у потпуности присутне у свим дечјим разговорима, формирајући патологију заблуде фантазирања. Често се јављају халуцинације: дете може да прича о неразумљивим гласовима у својој глави, о некоме ко жели да му науди или га увреди.

Понекад се пацијент са шизофренијом жали на обичне свакодневне предмете или ситуације које, према његовим речима, имају застрашујућу суштину, а такве жалбе су повезане са стварним и јаким страхом. Наравно, родитељима је прилично тешко да идентификују ране симптоме дечје шизофреније од стандардних и бројних фантазија. [ 22 ]

У психијатријској референтној литератури често се могу наћи описи појединачних знакова и одступања на које родитељи треба да обрате пажњу.

Први знаци могу изгледати овако:

• Симптоми параноје - дете се жали да су се сви око њега уротили против њега. Све што не одговара његовим жељама тумачи се као покушај понижења и увреде, на шта пацијент одговара агресијом и активним противљењем.
• Халуцинације (вербалне, визуелне).
• Игнорисање личне хигијене, очигледна немарност, одбијање прања, шишања итд.
• Систематски неосновани страхови, фантазије о одређеним створењима која посећују децу дању и ноћу, разговарају са њима, наговарају их да испуне одређене захтеве.
• Губитак интересовања за раније омиљене игре и активности, одбијање комуникације са пријатељима и породицом, повлачење у себе.
• Емоционално-екстремне манифестације, радикално супротне емоције, које се смењују без одређених интервала. Мали пацијент плаче, а затим се смеје, све ово може пратити делиричним фантазијама и прекомерним кловновањем.
• Дечји говор се не фокусира ни на једну тему; разговор може бити изненада прекинут или пребачен на другу тему, па на трећу и тако даље. Понекад беба једноставно заћути, као да слуша саму себе.
• Хаотично размишљање, недостатак правца у мислима, бацање с једне на другу страну.
• Упорна жеља за повређивањем - без обзира да ли је то сам себи или неком другом. Током негативних емоционалних манифестација, пацијент може да удара играчке, намештај, оштећује имовину итд. Штавише, за њега ово делује прилично смешно.

Понашање детета са шизофренијом у старијем школском узрасту карактерише се погоршањем заблудно-халуцинаторних манифестација. Карактеристична постаје прекомерна глупост, апсурдност у понашању, претварање и тенденција да изгледају млађе од својих година.

Карактеристике шизофреније код деце најчешће омогућавају да се болест идентификује ближе адолесценцији, када се откривају приметна одступања у облику емоционалне инхибиције, општег одвајања од околине, лошег учинка у школи, жудње за лошим навикама и зависностима. Како се приближава прелазни период из детињства у адолесценцију, откривају се изражена одступања у општем развоју, укључујући и у интелектуалном смислу.

Шизофренија код мале деце, код мале деце од 2 до 6 година, карактерише се смањеном активношћу, све већом равнодушношћу према свему. Постепено се појављује жеља за изолацијом и изолацијом од спољашњег света: дете постаје потајно, некомуникативно, преферира самоћу од бучних и гужвних друштава. Монотона понављања су типична за шизофренију: пацијент може монотоно померати играчке сатима, изводити један или два покрета, правити исте потезе оловкама.

Поред тога, шизофренија код деце предшколског узраста манифестује се импулсивним понашањем, емоционалном нестабилношћу, неоснованим хировима или смехом. Примећује се искривљена перцепција стварности, поремећаји квалитета мисаоних процеса. Заблуде о односима или прогону, замени вољених су прилично изражене. Са годинама, мисаони процес постаје некохерентан, а мисли нестабилне, хаотичне и фрагментарне.

Моторна активност такође пати. Поремећаји се манифестују претерано наглим покретима, променама држања, а лице потпуно губи емоционалност и поприма изглед „маске“. [ 23 ]

Карактеристике тока шизофреније код деце

Шизофренија код деце може почети у раном узрасту, готово истовремено са почетком менталног развоја. То утиче на формирање таквих карактеристика тока:

• клиничка слика је често „брисана“ јер болни симптоми не „досежу“ познате симптоме одраслих. На пример, код мале деце, шизофренија се манифестује неадекватном реакцијом на непријатне ситуације, равнодушношћу према околним вољенима;
• Деца са шизофренијом дуго и сумњичаво фантазирају, разговарају о чудним темама, понекад су склона асоцијацији, могу напустити дом, пити алкохол и користити дроге;
• Развој деце са шизофренијом одвија се неравномерно: напредак се смењује са одступањима од норме (на пример, дете дуго није могло да научи да хода, али је рано почело да говори).

Веома је важно обратити пажњу на такве карактеристике, јер нам то омогућава да разумемо суптилности механизма развоја шизофреније код деце. [ 24 ]

Обрасци

Шизофренија код деце може се јавити у једном од неколико постојећих облика:

• пароксизмални (прогресивни) облик, који карактеришу понављајући напади са одређеним интервалима ремисије, повећавајући неповољне симптоме;
• континуирано напредујућа или спора шизофренија код деце, која има малигни, константан ток;
• рекурентни облик, који карактерише периодични пароксизмални ток.

Ако узмемо у обзир класификацију по симптомима и знацима, онда је шизофренија код деце следећих врста:

• Једноставна шизофренија, са одсуством заблуда и халуцинаторних стања, уз присуство вољних поремећаја, депресије мотивације, менталне спљоштености и емоционалне шкртости. Ова врста болести је најподложнија терапији.
• Хебефрени тип карактерише емоционална претенциозност, склоност ка кловновству и гримасирању. Поред тога, пацијент снажно протестује против свега, постаје импулсиван и чак агресиван (укључујући и према себи). Овој деци се не „даје“ учење, ни у ком облику. Ако се не уследи благовремено лечење, такви пацијенти почињу да представљају претњу другима.
• Кататонска шизофренија код деце се манифестује ексцентричним положајима тела и позирањем. Пацијент може дуго времена да се њише на исти начин, маше рукама, виче или изговара једну реч или фразу. Истовремено, одбија да комуницира са вољенима, може понављати одређене звукове или елементе израза лица.

Специјалисти посебно разликују конгениталну шизофренију код деце. То је хронични ментални поремећај који је праћен горе поменутим необичним дечјим реакцијама на околину, људе и догађаје. Овај термин за конгениталну болест се ретко користи у медицини. Чињеница је да је постављање ове дијагнозе прилично тешко, јер је готово немогуће утврдити већину поремећаја код новорођенчета или одојчета док се његова психа у потпуности не формира. Обично, у фази раног развоја, лекари нису у стању да одговоре на питање да ли је шизофренија конгенитална или се патологија развила касније. [ 25 ]

Компликације и посљедице

Код деце са шизофренијом постоји ризик од развоја следећих последица и компликација:

• губитак способности социјалне адаптације и интеракције са другима;
• општи поремећаји можданих функција;
• неуролептички екстрапирамидални синдроми као резултат дуготрајне употребе неуролептика.

Уз благовремено започињање лечења и стално праћење од стране специјалиста, деца и даље могу имати неке неповољне симптоме:

• поремећена координација;
• летаргија, низак ниво енергије;
• оштећење комуникације, збуњеност мисли и говора;
• поремећаји понашања;
• дефицити пажње, оштећена концентрација, расејаност. [ 26 ]

Дијагностика шизофренија код деце

Дијагнозу шизофреније код деце поставља психијатар, [ 27 ] који, ако се посумња на проблем, обично предузима следеће мере:

• разговара са родитељима, сазнаје трајање и природу сумњивих симптома, пита о позадинским болестима, процењује степен наследне предиспозиције;
• разговара са болесним дететом, поставља питања, процењује његову реакцију, емоционалне манифестације, понашање;
• одређује ниво интелигенције, квалитет пажње и карактеристике размишљања.

Психодијагностички тест за шизофренију код деце укључује неколико метода одједном:

• Шултеове таблице;
• лектура;
• метод елиминисања непотребног;
• метод елиминације и поређења појмова;
• тест асоцијације;
• Тест из Равене.

Наведени тестови нису специфични за дијагностиковање шизофреније, али помажу у откривању неких одступања у размишљању пацијента. Међутим, могу се користити само код старије деце и адолесцената.

ЕЕГ за шизофренију код детета такође не пружа специфичне податке, али најчешће студија нам омогућава да откријемо:

• брза активност мале амплитуде;
• неорганизована брза активност;
• одсуство α-ритма;
• β-активност високе амплитуде;
• дисритмија;
• комплекс „вршни талас“;
• генерализована активност спорих таласа.

Код пацијената са шизофренијом, промене у биоелектричној активности мозга се налазе прилично често. Оне нису увек веома изражене, али се могу користити и као маркер ризика од развоја болести.

Спинална емисиона компјутеризована томографија (SPECT) је проширила наше разумевање физиолошког функционисања интактног мозга и може да идентификује дефекте кортикалне перфузије код пацијената са шизофренијом која се појавила у детињству.[ 28 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза код деце треба да разликује и идентификује шизофренију од аутизма у раном детињству, шизотипног поремећаја личности. [ 29 ], [ 30 ]

Дечја шизофренија и аутизам се одликују одсуством делузионалних симптома, халуцинација, отежаног наслеђа, наизменичним рецидивима са ремисијама и повлачењем из друштва (уместо тога, постоји кашњење у социјалном развоју).

Шизотипни поремећај личности се обично сумња у случају перзистентног спорог тока шизофреније код деце. У таквој ситуацији, основним карактеристичним карактеристикама се сматра присуство или одсуство халуцинација, делузионалних стања и изражених поремећаја мишљења.

Епилепсију код деце такође треба разликовати од шизофреније – симптоми темпоралне епилепсије су посебно слични, код које се примећују поремећаји личности, поремећаји расположења и анксиозности. Деца могу имати значајне проблеме у понашању, често постају социјално изолована, емоционално нестабилна и зависна.

Олигофренија је још једна патологија која захтева диференцијалну дијагностику са шизофренијом са раним почетком. За разлику од олигофреније, код деце са шизофренијом, развојна инхибиција је делимична, дисоцирана, а симптоматски комплекс се манифестује аутизмом, морбидним фантазијама и кататонским симптомима.

Третман шизофренија код деце

Терапија за откривање шизофреније код деце се прописује само коришћењем сложених приступа и мера. [ 31 ] Обично се састоји од следећих метода:

• Психотерапеутски утицај.

Разговори са психологом, стимулација емоционалних и сензорних манифестација помажу детету да достигне нови ниво и ослободи се многих унутрашњих „брава“ и искустава. Током психотерапеутске сеансе, пацијент са шизофренијом може да се удуби у сопствено стање, осети расположење, сензације, анализира понашање. Психотерапеут даје подстицај појави реакција на стандардне и нестандардне ситуације, превазилажењу тешких баријера за пацијента.

• Лечење лековима.

Терапија лековима за шизофренију код деце може укључивати стимулансе, антидепресиве, антипсихотике [ 32 ] или лекове против анксиозности.

Најефикаснија терапијска опција се бира појединачно у свакој конкретној ситуацији. Можда ће, у случају благе шизофреније код деце, бити довољне психотерапеутске сесије, а у неким случајевима ће бити назначено комбиновано лечење лековима.

Стручњаци напомињу да је лечење ефикасније током акутног периода болести.

Шта родитељи треба да ураде након дијагнозе шизофреније код деце? Прва ствар коју не треба заборавити је пуна подршка болесне особе. У било којој ситуацији, родитељи не би требало да дају одушка сопственим негативним осећањима, да демонстрирају своју беспомоћност или разочарање. Прихватање бебе и покушај да му се помогне је важна одлука која може променити ток патолошког процеса у позитивном смеру.

Потребно је консултовати лекара - можда чак и више од једног или два специјалисте. Потребно је тражити начине да се покуша да се не задржава на ситуацији, да се позитивно проведе време са пацијентом са шизофренијом, да се научи да се управља стресом. Готово све клинике овог типа имају групе за подршку и курсеве породичног саветовања. Сваки родитељ треба пре свега да разуме своје дете и да покуша да му помогне колико год је то могуће.

Да ли се шизофренија може лечити код деце? Да, може, али такав третман захтева и свеобухватан приступ лекара и безграничну љубав и стрпљење родитеља. У благим и умереним случајевима, терапија је усмерена на спречавање погоршања и могућност повратка нормалном животу. Након лечења, дете треба да буде под периодичним надзором психијатара и систематски посећивати ординацију за психотерапију.

Које лекове може лекар преписати?

У случају малигне континуиране шизофреније код деце, прописују се неуролептици [ 33 ], [ 34 ], који се одликују израженим антипсихотичким дејством - на пример:

• Хлорпромазин се прописује деци почев од једне године живота. Примењује се интрамускуларно или интравенозно. Дозирање и режим лечења одређује лекар појединачно, у зависности од индикација и стања пацијента. Дуготрајна употреба може довести до развоја неуролептичког синдрома.
• Левомепромазин (Тизерцин) се прописује деци од 12 година, у просечној дневној дози од 25 мг. Могући нежељени ефекти: постурална хипотензија, тахикардија, малигни неуролептички синдром.
• Клозапин – користи се не пре адолесценције (пожељно после 16 година), у минималној могућој индивидуалној дози. Нежељени ефекти: повећање телесне тежине, поспаност, тахикардија, хипертензија, постурална хипотензија. [ 35 ], [ 36 ]

Да би се спречио развој нежељених неуролептичких ефеката током употребе неуролептика, користе се антихолинергички лекови:

• Трихексифенидил - прописује се деци од 5 година, у максималној дневној дози од не више од 40 мг. Током лечења могућа је хиперсаливација и сувоћа слузокоже. Лек се постепено прекида.
• Бипериден - за шизофренију код деце се користи у индивидуално утврђеним дозама - орално, интравенозно или интрамускуларно. Могући нежељени ефекти: умор, вртоглавица, поремећај акомодације, диспепсија, зависност од лекова.

Током лечења некомпликоване шизофреније код деце користе се стимулативни и атипични неуролептици:

• Трифлуоперазин (Трифтазин) – прописује се у индивидуално одабраним дозама, пажљиво одмеравајући позитивне и негативне аспекте употребе лека. Нежељени ефекти могу укључивати дистоничне екстрапирамидалне реакције, псеудопаркинсонизам, акинетско-ригидне феномене.
• Перфеназин - користи се за лечење деце старије од 12 година, у појединачним дозама. Унутрашња употреба лека може бити праћена диспепсијом, реакцијама преосетљивости, екстрапирамидалним поремећајима.
• Рисперидон – користи се првенствено од 15. године, почевши од 2 мг дневно, уз накнадно прилагођавање дозе. Искуство са употребом код млађе деце је ограничено.

У случају континуираног параноидног шизоидног облика, могуће је користити неуролептичке лекове са антиделусионим својствима (перфеназин, халоперидол). Ако преовлађују халуцинаторне заблуде, онда се активација врши перфеназином или трифлуоперазином. [ 37 ]

У каснијим фазама шизофреније код деце, додаје се Флуфеназин.

Фебрилна шизофренија захтева употребу инфузионе терапије у облику инфузија 10% глукозно-инсулин-калијум смеше, физиолошких раствора, препарата калијума, калцијума и магнезијума. Да би се спречио церебрални едем, осмотски диуретици се користе интравенозно, на позадини диазепама или хексенал анестезије.

Превенција

Пошто тачни узроци шизофреније код деце још увек нису познати, наслеђе игра значајну улогу у развоју патологије. Испоставља се да се многа деца рађају са предиспозицијом за ову болест. Није чињеница да ће се шизофренија нужно развити код детета, па је важно благовремено започети превенцију овог поремећаја. И боље је то учинити одмах од тренутка рођења бебе. Које су превентивне мере?

• Обезбедити малом пацијенту нормалне односе родитељ-дете, мирно окружење у породици, уз искључење стреса и конфликтних ситуација.
• Одгајајте своје дете у једноставним, приступачним и разумљивим адекватним оквирима и придржавајте се дневне рутине.
• Избегавајте развијање дечјих страхова, чешће разговарајте, објашњавајте и охрабрујте, и никада не користите „заповеднички“ тон нити кажњавајте.
• Развијати емотивност код деце, укључити их у друштвену комуникацију и навикавати их да буду део групе.
• Не оклевајте да потражите помоћ од стручњака ако је потребно.

Прогноза

Немогуће је одредити прогнозу шизофреније код деце ако се ситуација процењује само на основу почетних знакова болести. Специјалиста мора разликовати повољне и неповољне симптоме, па тек онда утврдити тежину патологије. Добра прогноза се може претпоставити ако се шизофренија почела развијати касно, њен почетак је био нагли, а симптоми изражени. Додатни позитивни аспекти укључују једноставност структуре личности, добре адаптивне и социјалне карактеристике и велику вероватноћу психореактивног развоја шизофренских таласа. [ 38 ]

Примећено је да је прогноза за девојчице боља него за дечаке.

Индикатори неповољне прогнозе су:

• одложени и латентни почетак шизофреније;
• присуство само основних знакова болести;
• присуство шизоидних и других преморбидних поремећаја личности;
• проширене мождане коморе према резултатима ЦТ-а;
• развијање зависности.

Вреди напоменути да се шизофренија код деце јавља не само према одређеним патолошким обрасцима, већ у великој мери зависи од друштвене атмосфере и окружења, са могућношћу промена под утицајем терапије лековима. [ 39 ] Према статистици, са годинама, опоравак се јавља код приближно 20% деце, а значајно побољшање се примећује код 45% пацијената.