Серумски маркери неухрањености

Биохемијска процена протеинске компоненте трофичког нутритивног статуса обухвата одређивање концентрације различитих протеина у крвном серуму пацијента. Главни орган за синтезу маркера серумских протеина је јетра, која је такође први орган погођен синдромом малнутриције. Сви ови протеини обављају транспортне функције.

Идеалан маркер за процену краткорочних промена у статусу протеина требало би да има мали серумски пул, високу стопу синтезе, кратко време полураспада, специфичан одговор на недостатак протеина и никакав одговор на факторе који нису нутритивне природе.

Серумски протеини који се користе за процену исхране

Серумски маркер	Време полураспада	Референтни опсег	Место синтезе
Албумен	21 дан	36-50 г/л	Јетра
Преалбумин	2 дана	150-400 мг/л	Јетра
Трансферин	8 дана	2-3,2 г/л	Јетра
Соматомедин Ц	24 сата	135-449 нг/мл	Углавном јетра, у мањој мери и друга ткива
Фибронектин	15 сати	200-400 мцг/мл	Ендотелне ћелије, фибробласти, макрофаги и јетра
Протеин који везује витамин А	12 сати	30-60 мг/л	Јетра

Албумин је први биохемијски маркер малнутриције, чије се одређивање дуго користи у клиничкој пракси. Људско тело има релативно велики пул албумина, од чега се више од половине налази ван васкуларног корита. Концентрација албумина у крвном серуму одражава промене које се дешавају унутар васкуларног корита. Због прилично дугог полуживота (21 дан), албумин није осетљив индикатор краткорочног дефицита протеина у организму нити маркер ефикасности нутритивне корекције. Прерасподела албумина из екстраваскуларног у интраваскуларни простор такође смањује његове индикаторске могућности. Албумин помаже у идентификацији пацијената са хроничним дефицитом протеина који доводи до хипоалбуминемије, под условом да конзумирају адекватне калорије непротеинског порекла.

На концентрације серумских албумина утичу болести јетре и бубрега и статус хидратације пацијента. Старост такође утиче на концентрације албумина, које се смањују са повећањем старости, вероватно због смањења брзине синтезе.

Трансферин је β-глобулин, који се, за разлику од албумина, скоро у потпуности налази у интраваскуларном кориту, где обавља функцију транспорта гвожђа. Трансферин има кратко време полураспада (8 дана) и знатно мањи пул у поређењу са албумином, што побољшава његове могућности као индикатора статуса протеина. Међутим, на концентрацију трансферина у крвном серуму утичу недостатак гвожђа у организму, трудноћа, болести гастроинтестиналног тракта, јетре, бубрега, орални контрацептиви, антибиотици у високим дозама, неопластични процеси.

Протеин који везује витамин А има веома кратко време полураспада (12 сати) и низак пул, тако да се његова концентрација брзо смањује са недостатком протеина и калорија и брзо реагује на корекцију исхране. Међутим, концентрације протеина који везује витамин А у серуму се мењају код болести јетре, недостатка витамина А, акутних катаболичких стања, након операције и хипертиреозе.

Преалбумин, или транстиретин, има време полураспада од 2 дана и нешто већи серумски пул од протеина који везује витамин А; међутим, подједнако је осетљив на недостатак протеина и промену исхране. Пацијенти са акутном бубрежном инсуфицијенцијом могу имати повишене нивое серумског преалбумина због улоге бубрега у његовом катаболизму. Преалбумин је негативни протеин акутне фазе (његова серумска концентрација се смањује током упале). Стога, да би се разликовало смањење инфламаторног преалбумина од поремећаја нутритивног статуса, истовремено се мора мерити други протеин акутне фазе (нпр. CRP или орозомукоид). Ако је CRP нормалан, низак преалбумин је највероватније последица недостатка протеина. Супротно томе, ако је CRP повишен, низак преалбумин не треба сматрати знаком малнутриције. Током праћења текуће корекције исхране, пацијенти са смањеним CRP и повећаним нивоима преалбумина могу се проценити као вероватно да имају тенденцију ка побољшању статуса протеина и енергије. Када се концентрација CRP врати у нормалу, преалбумин постаје објективни индикатор нутритивног статуса пацијента. Одређивање концентрације преалбумина је посебно корисно код критично болесних пацијената на интензивној нези при започињању парентералне вештачке исхране и у праћењу одговора на такву терапију. Концентрације преалбумина у серуму изнад 110 мг/Л сматрају се индикатором који указује на могућност преласка пацијента са парентералне на ентералну исхрану. Ако се концентрације преалбумина током парентералне исхране не повећавају или остају испод 110 мг/Л, потребно је преиспитати начин храњења, количину хранљивих материја или потражити компликације основне болести.

Фибронектин је гликопротеин који се налази у лимфи, крви, базалним мембранама и на површини многих ћелија које обављају структурне и заштитне функције. Одређивање концентрације фибронектина у крвној плазми у комбинацији са другим нутритивним индикаторима је важно јер је то један од ретких маркера који се синтетише не само у јетри. Уз адекватну ентералну/парентералну исхрану, концентрација фибронектина у крвној плазми се повећава 1-4 дана након почетка терапије.

Соматомедин Ц, или инсулину сличан фактор раста (IGF) I, има структуру сличну инсулину и има изражен анаболички ефекат. Соматомедин Ц циркулише у крви везан за протеине носаче; његово време полураспада је неколико сати. Због тако кратког времена полураспада и осетљивости на нутритивни статус, соматомедин Ц се сматра најосетљивијим и специфичним маркером нутритивног статуса. Смањење његове концентрације је могуће код пацијената са недовољном функцијом штитне жлезде (хипотиреоза) и уз увођење естрогена.

Иако мерења фибронектина и соматомедина C имају предности у односу на друге маркере у процени нутритивног статуса, њихова употреба у клиничкој пракси је тренутно ограничена због високе цене ових тестова.

За процену субклиничких облика дефицита протеина и брзо праћење ефикасности терапије, могу се користити и методе за одређивање односа одређених аминокиселина у плазми, као и активност серумске холинестеразе.

Уз наведене индикаторе који омогућавају процену тежине дефицита протеина, једноставни и информативни индикатори укључују одређивање апсолутног броја лимфоцита у крви. Њихов садржај може се користити за општу карактеризацију стања имуног система, чија тежина супресије корелира са степеном дефицита протеина. Код недовољне протеинско-калоријске исхране, број лимфоцита у крви често се смањује на мање од 2,5×10 ⁹ /л. Садржај лимфоцита од 0,8-1,2×10 ⁹ /л указује на умерени нутритивни дефицит, а мањи од 0,8×10 ⁹ /л указује на тежак дефицит. Очигледна апсолутна лимфопенија у одсуству других узрока имунодефицијенције омогућава клиничару да претпостави малнутрицију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]