Лабораторијски критеријуми за неухрањеност

Поред маркера статуса протеина, у клиничкој пракси се користе и други лабораторијски индикатори за процену стања метаболизма угљених хидрата, липида, минерала и других врста метаболизма.

Индикатор	Степен неухрањености
	Светло	Просечно	Тежак
Укупни протеини, г/л	61-58	57-51	Мање од 51
Албумин, г/л	35-30	30-25	Мање од 25
Преалбумин, мг/л	-	150-100	Мање од 100
Трансферин, г/л	2,0-1,8	1,8-1,6	Мање од 1,6
Холинестераза, IU/l	3000-2600	2500-2200	Испод 2200
Лимфоцити, ×109 / л	1,8-1,5	1,5-0,9	Мање од 0,9

Употреба холестерола као маркера нутритивног статуса сада изгледа кориснија него што се раније мислило. Смањење концентрације серумског холестерола испод 3,36 mmol/L (130 mg/dL) је клинички значајно, а концентрација испод 2,33 mmol/L (90 mg/dL) може бити индикатор тешке малнутриције и предиктор лошег исхода.

Азотна равнотежа

Азотни биланс у телу (разлика између количине унетог и излученог азота) један је од широко коришћених индикатора метаболизма протеина. Код здраве особе, стопе анаболизма и катаболизма су у равнотежи, па је азотни биланс једнак нули. У случају повреде или стреса, као што су опекотине, потрошња азота се смањује, а губици азота се повећавају, услед чега азотни биланс пацијента постаје негативан. Током опоравка, азотни биланс би требало да постане позитиван због уноса протеина храном. Проучавање азотног биланса пружа потпуније информације о стању пацијента са метаболичким потребама за азотом. Процена излучивања азота код критично болесних пацијената нам омогућава да проценимо количину азота изгубљеног као резултат протеолизе.

Да би се проценила равнотежа азота, користе се две методе за мерење губитка азота урином:

• мерење уреје азота у дневном урину и метод израчунавања за одређивање укупног губитка азота;
• директно мерење укупног азота у дневном урину.

Укупни азот обухвата све производе метаболизма протеина који се излучују урином. Количина укупног азота је упоредива са азотом сварених протеина и износи приближно 85% азота примљеног са протеинима хране. Протеини садрже просечно 16% азота, стога 1 г излученог азота одговара 6,25 г протеина. Одређивање дневног излучивања урее азота урином омогућава задовољавајућу процену азотног биланса (НБ) уз максимално могуће узимање у обзир уноса протеина: НБ = [примљени протеини (г)/6,25] - [дневни губици азота урее (г) + 3], где број 3 одражава приближне губитке азота са фецесом итд.

Овај индикатор (АБ) је један од најпоузданијих критеријума за процену метаболизма протеина у организму. Омогућава благовремено откривање катаболичке фазе патолошког процеса, процену ефикасности нутритивне корекције и динамике анаболичких процеса. Утврђено је да је у случајевима корекције израженог катаболичког процеса потребно довести азотни биланс уз помоћ вештачке исхране на +4-6 г/дан. Важно је пратити излучивање азота из дана у дан.

Директно одређивање укупног азота у урину је пожељније од проучавања урее азота, посебно код критично болесних пацијената. Излучивање укупног азота урином је нормално 10-15 г/дан, његов процентуални садржај је распоређен на следећи начин: 85% - уреа азот, 3% - амонијум, 5% - креатинин, 1% - мокраћна киселина. Израчунавање АБ за укупни азот се врши према следећој формули: АБ = [примљени протеин (г)/6,25] - [дневни губитак укупног азота (г) + 4].

Одређивање укупног азота у урину током почетне катаболичке фазе треба спроводити сваког другог дана, а затим једном недељно.

Важан критеријум, који допуњује све горе наведено, јесте одређивање излучивања креатинина и урее у урину.

Излучивање креатинина одражава метаболизам мишићних протеина. Нормално дневно излучивање креатинина урином је 23 мг/кг за мушкарце и 18 мг/кг за жене. Са губитком мишићне масе, излучивање креатинина урином и индекс раста креатинина се смањују. Хиперметаболички одговор који се јавља код већине пацијената са хитним стањима карактерише повећање укупних метаболичких трошкова, што убрзава губитак мишићне масе. Код таквих пацијената у стању катаболизма, главни циљ одржавајуће исхране је минимизирање губитка мишићне масе.

Излучивање урее урином се широко користи за процену ефикасности парентералне исхране коришћењем аминокиселинских извора азота. Смањење излучивања урее урином треба сматрати индикатором стабилизације трофичког статуса.

Резултати лабораторијских тестова помажу у идентификацији ризичних група за развој компликација изазваних малнутрицијом и инфламаторним реакцијама код критично болесних пацијената, посебно израчунавањем Прогностичког инфламаторног и нутритивног индекса (PINI) коришћењем следеће формуле: PINI = [Кисели алфа1-гликопротеин (мг/Л) × CRP (мг/Л)] / [албумин (г/Л) × преалбумин (мг/Л)]. Према PINI индексу, ризичне групе су распоређене на следећи начин:

• испод 1 - здраво стање;
• 1-10 - група ниског ризика;
• 11-20 - група високог ризика;
• више од 30 - критично стање.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Антиоксидативни статус

Формирање слободних радикала је константан процес у организму, физиолошки уравнотежен активношћу ендогених антиоксидативних система. Са прекомерним повећањем производње слободних радикала услед прооксидативних ефеката и/или неуспеха антиоксидативне заштите, развија се оксидативни стрес, праћен оштећењем протеина, липида и ДНК. Ови процеси се значајно појачавају на позадини смањења активности антиоксидативних система организма (супероксид дисмутаза, глутатион пероксидаза (ГП), витамин Е, витамин А, селен), који штите ћелије и ткива од разарајућег дејства слободних радикала. У будућности, то доводи до развоја главних болести човечанства: атеросклерозе, коронарне болести срца, дијабетес мелитуса, артеријске хипертензије, имунодефицијенција, малигних неоплазми и превременог старења.

Савремени лабораторијски тестови нам омогућавају да проценимо и активност процеса слободних радикала и стање антиоксидативних одбрамбених система.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]