Сенилна деменција код жена и мушкараца: знаци, како је избећи

Код многих старијих особа са годинама долази до постепеног опадања менталних способности и губитка вештина. Након анализе симптома, лекар може поставити разочаравајућу дијагнозу - сенилна деменција, или, јасније речено, сенилна деменција. Зашто се ова болест развија и напредује код неких старијих особа, док друге заобилази? Да ли је могуће некако помоћи вољеној особи која пати од деменције? Како би требало да се понашају рођаци, где пронаћи снагу и стрпљење када се брину о болесној старијој особи?

Када говоре о сенилној деменцији, лекари увек мисле на болан, све већи ментални поремећај код старије особе. Овај поремећај је увек компликован другим патолошким стањима: когнитивни процеси се заустављају, критичко размишљање нестаје, механизми мождане активности и централни нервни систем су поремећени. Код старијих особа које пате од сенилне деменције долази до трајне деградације функционалности мозга.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Број старијих особа које пате од сенилне деменције вероватно ће стално расти. Према различитим изворима, од 24 до 36 милиона људи широм света је дијагностиковано са сенилном деменцијом. Стручњаци су израчунали да ће, ако се стопа инциденције не смањи, број људи који пате од ове болести бити три пута већи за две деценије.

Према домаћој статистици, пацијенти са сенилном деменцијом чине 5 до 10% свих старијих особа, а након 80 година, патологија се налази код 20% старијих особа.

Прве манифестације болести почињу да узнемиравају људе око 65-78 година, а жене су склоније да оболе (отприлике 2-3 пута).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Узроци сенилна деменција

Тренутно, стручњаци не могу дати прецизан одговор на питање узрока сенилне деменције. Стога је општеприхваћено да успоравање интрацеребралних процеса зависи од многих фактора – и, највероватније, од њихове комбинације.

Први очигледни фактор се сматра наследном предиспозицијом. Научници су дуго пратили везу: деменција се чешће развија код оних пацијената чији су непосредни рођаци такође патили од ове патологије.

Следећи фактор може се назвати променама у функционалности имунолошке одбране повезаним са узрастом. Као резултат ове промене, у телу се синтетишу посебна аутоимуна једињења, способна да униште мождане структуре.

И други фактори ризика играју значајну улогу:

• соматске патологије (на пример, васкуларна атеросклероза мозга);
• инфективни инфламаторни процеси (посебно опасне су неуроинфекције попут менингитиса, енцефалитиса, сифилитичког оштећења мозга итд.);
• онкопатологије;
• било каква хронична интоксикација (укључујући злоупотребу алкохола);
• историја трауме главе;
• јак стрес, психолошка траума.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Патогенеза

Механизми формирања сенилне деменције су веома сложени. Почетном тачком се сматра отказ функционалности у хипоталамичким структурама - пре свега, оних које су одговорне за регулацију метаболичких и ендокриних процеса у телу (хипофизни систем). Због поремећене равнотеже хормона, функција већине органа се мења, долази до негативног утицаја на мозак, услед чега његове структуре постају беспомоћне пред огромним бројем спољашњих фактора. Може се рећи да чак и мање менталне трауме или свакодневни стрес могу поткопати вишу нервну активност код људи предиспонираних на ову болест.

Развој сенилне деменције се одвија током неколико година, током којих умиру нервне ћелије одговорне за интелектуалне и менталне процесе, квалитет социјалне адаптације. Пацијент губи памћење, његова способност учења се погоршава, способност логичког размишљања нестаје. Затим нестаје интересовање за било шта, пати способност бриге о себи.

Према морфолошким знацима, код сенилне деменције, под утицајем атрофичних процеса, долази до смањења масе и запремине мозга. Такви процеси равномерно утичу на све мождане структуре: долази до ширења комора и бразди, оштрења конволуција на позадини очувања општих пропорција.

Нервне ћелије као да се смањују, постају мање, али се контуре не мењају. Неуронски процеси престају да постоје: у процесу склерозе, замењује их везивно ткиво.

Сенилна деменција карактерише се појавом вишеструких округлих некротичних жаришта, у чијем центру се налази смеђа хомогена супстанца, а на ивицама - нитасте формације. Такве патолошке структуре називају се жаришта пустоши и сенилне плаке.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Симптоми сенилна деменција

Сенилна деменција се развија тако споро да није увек могуће јасно идентификовати прве знаке болести. Прва „звона за узбуну“ су често једва приметна, игноришу се или се не схватају озбиљно. Једини карактеристични знаци у раним фазама болести приметни су само приликом извођења МРИ дијагностике мозга.

Општи симптоми сенилне деменције укључују многа различита стања која се манифестују у зависности од тока патологије. На пример, најтипичнији симптоми су:

• Пацијентов карактер постаје донекле грубљи: на пример, раније штедљив старац изненада показује очигледну шкртост.
• Пацијент се све више фиксира на прошлост, чак ни не покушавајући да се прилагоди садашњем периоду. Осећа се удобније размишљајући „на стари начин“, говорећи и делујући „на стари начин“. Временом, такав „конзервативизам“ постаје преувеличан.
• У раној фази деменције, особа се све више бави инструкцијама и морализовањем; већ је тешко водити дијалог са њим, а још више расправљати.
• Пацијент стиче себичност, блиску егоцентризму. Његова интересовања су минимизирана, жеља да ради било шта непознато и ново је изгубљена.
• Пажња се погоршава, способност анализе и интроспекције нестаје.
• Ментална активност постаје стереотипна, објективност се губи.
• Неке пацијенте током овог периода карактерише огорченост, безосећајност, пробирљивост, конфликтност, нетактичност и осетљивост. Други, напротив, постају непажљиви, претерано мекани, брбљиви, па чак и смешни. Често долази до губитка моралних граница, а морални принципи се одбацују.
• И асексуалност и перверзија сексуалне перцепције су типичне.
• Памћење значајно пати. Типично је да се пацијенти веома добро сећају догађаја из „давно прошлих дана“, али заборављају све што је повезано са данашњицом.
• Старац који пати од деменције може заборавити где се налази, изгубити временску оријентацију. Може имати халуцинације, које безусловно прихвата као стварност (доказивати му било шта у таквој ситуацији је бескорисно).
• Пацијенти често почињу да показују немотивисану агресију према својим рођацима: изражавају сумње и оптужбе. Овај симптом обично постаје најтежи за рођаке пацијента.

У каснијим фазама сенилне деменције додају се неуролошки знаци:

• реакција зеница на светлост се погоршава;
• мишићи атрофирају;
• примећују се благи тремори прстију и руку;
• кораци постају краћи, ход постаје спор
• пацијент губи тежину;
• појављују се знаци лудила.

Алцхајмерова болест и сенилна деменција

Деменција је низ неуродегенеративних поремећаја који обухватају многе сличне патологије. Њихове разлике се објашњавају оштећењем различитих делова мозга, као и различитим клиничким манифестацијама и узроцима.

Дакле, према локацији главног жаришта дегенеративних промена, разликују се следеће врсте деменције:

• Кортикална деменција, која је узрокована оштећењем мождане коре. Овај тип укључује алкохолну деменцију, Алцхајмерову болест. Такве патологије карактеришу губитак памћења и когнитивно оштећење.
• Субкортикална деменција је узрокована оштећењем субкортикалних структура, што се јавља код пацијената са Паркинсоновом, Хантингтоновом болешћу итд. Типични знаци наведених патологија су успореност мисли и поремећаји кретања.
• Мешовита деменција подразумева оштећење и кортикалних и субкортикалних структура. У овом случају, клиничка слика патологија је комбинована. Типична болест мешовите варијанте је васкуларна деменција.
• Мултифокална деменција је најагресивнији тип патологије о којој је реч. Болест карактерише формирање вишеструких лезија у готово свим деловима мозга, што се манифестује свим добро познатим знацима неуродегенеративног поремећаја. Пример такве варијанте је Кројцфелдт-Јакобова болест.

Ако узмемо у обзир концепте као што су сенилна деменција, деменција - то су слична имена за исте неуродегенеративне патологије, представљене горе поменутим болестима и синдромима.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Фазе

У медицини постоје три фазе повезане са сенилном деменцијом:

1. Блага фаза карактерише се деградацијом у професионалној сфери, извесним губитком друштвених вештина и интересовања. Међутим, ови фактори, по правилу, привлаче мало пажње и још увек не утичу на квалитет живота пацијента.
2. У средњој фази, пацијенту је већ потребан спољни надзор и посматрање. Особа има проблема са просторном оријентацијом и памћењем. Тешкоће се могу јавити чак и у свакодневном животу - на пример, приликом коришћења баналних кућних апарата.
3. Тешку фазу прати погоршање свих претходних манифестација. Старац који пати од сенилне деменције већ треба систематску негу, јер није у стању да се сам носи ни са чим. Он сам више не може да једе, пере, пресвлачи одећу.

[ 29 ], [ 30 ]

Компликације и посљедице

Сенилна деменција се развија постепено, праћена новим и све подмуклијим последицама:

• знаци процеса деградације су интензивирани: памћење, емоционална и вољна сфера пате, размишљање је инхибирано;
• долази до дезорганизације говорних вештина, пацијент говори све мање и мање, често неумесно;
• психотичне манифестације се развијају у облику халуцинација и маничних стања;
• Проблеми у менталној сфери допуњују се соматским поремећајима, који, заузврат, најчешће постају узроци смрти.

Уобичајене компликације код пацијената са сенилном деменцијом могу укључивати:

• Поремећаји спавања.

Болесни људи често лутају ноћу и поспани су током дана; могу дуго да не спавају, проводећи време бесциљно.

• Хиперексцитабилност и агресивност.

Пацијенти показују агресију, реагујући на сопствене страхове, замишљене ситуације. Такву реакцију могу изазвати прекомерна сумњичавост, маније, халуциногена стања. Раније љубазан старац може постати злобан, осветољубив и циничан.

• Халуцинације.

Халуцинације узнемиравају многе пацијенте: визије су обично јасне и детаљне. Могу утицати на понашање, јер код продужених и наметљивих визија, перцепција околне стварности је поремећена.

• Делузионална стања, праћена халуцинацијама и конфабулацијама.

Код пацијената доминира манија прогоњења или оштећења, поремећена је просторна и лична идентификација („ово није мој стан“, „није моја жена“ итд.). Когнитивни поремећаји се погоршавају.

• Депресивна стања.

Депресије могу да посете пацијента већ у раним фазама болести, јер су оне својеврсни ментални одговор на развој проблема са памћењем и размишљањем. Ако пацијент и даље има самокритику, почиње да осећа сопствени неуспех. Депресију могу пратити напади анксиозности и периоди меланхолије и хипохондрије. Болесна особа постаје јадна, кукавичка, трома и без иницијативе. Код поремећаја сна и апетита, примећује се губитак тежине.

Честа или дуготрајна депресија погоршава прогнозу сенилне деменције, па лекари често преписују антидепресиве како би побољшали благостање и квалитет живота болесне старије особе.

• Повреде: модрице, преломи.

Старије особе имају крхкије кости због остеопорозе. Није тајна да старији људи често пате од поремећене координације, а ризик од повреда се вишеструко повећава. Код сенилне деменције, ход се мења, често се примећује вртоглавица. А због расејаности, пацијент може пасти практично на равном терену. Преломи код пацијената са сенилном деменцијом нису ретки - такве повреде могу имобилизовати жртву неколико месеци или чак година.

Друге непријатне компликације сенилне деменције укључују:

• губитак контроле над мокрењем и дефекацијом;
• појава кожних болести, пеленског осипа, декубитуса.

Губитак хигијенских вештина код сенилне деменције

Особе које пате од сенилне деменције увек пре или касније имају проблема са одржавањем личне хигијене. Као резултат менталне деградације, пацијенти почињу да занемарују хигијенске процедуре. Морате бити спремни на ово, па рођаци увек треба пажљиво да прате да ли се пацијент пере и да ли то ради добро. Овом питању треба приступити што је могуће деликатније, како се не би увредио или понизио већ рањиви старац.

Посебан елемент хигијене је брига о болесној особи која више нема контролу над мокрењем и дефекацијом. Пацијент може једноставно „заборавити“ да оде у тоалет на време или се „изгубити“ у свом стану тражећи тоалет. Ако су проблеми повезани са горе наведеним ситуацијама, онда можете покушати да пронађете излаз:

• На врата тоалета треба залепити слику тоалета како би се пацијенту пружила оријентација;
• врата тоалета треба држати благо отворена како би се избегле потешкоће са отварањем;
• Одећа пацијента треба да буде лако откопчана и скинута како не би настајали проблеми приликом одласка у тоалет;
• Неке старије особе, непосредно пре директног нагона за мокрењем или дефекацијом, почињу приметно да брину, узнемиравају се и мењају положај; ови знаци често омогућавају да се „израчуна“ тренутак како би се пацијент брзо одвео у тоалет.

У каснијим фазама сенилне деменције, препоручљиво је користити посебне пелене и пелене намењене одраслима.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Дијагностика сенилна деменција

Упркос маси карактеристичних симптома, није тако лако одмах идентификовати сенилну деменцију код старије особе: функционални и органски ментални поремећаји захтевају свеобухватан дијагностички приступ.

Наравно, основа за исправну дијагнозу је преглед и испитивање пацијента током почетних лекарских консултација.

Доктор ће пре свега питати:

• који болни симптоми су били разлог за тражење медицинске помоћи;
• шта је могло изазвати развој болести (честа конзумација алкохолних пића, инфекције, повреде, јак стрес, узимање психоактивних лекова);
• у ком узрасту су рођаци почели да примећују сумњиве симптоме код особе;
• да ли је пацијент развио проблеме са памћењем информација, да ли се променила способност изражавања мисли, да ли је очувана самоанализа и планирање;
• да ли постоје проблеми у свакодневном животу;
• Колико често се расположење пацијента мења?

Фаза истраживања је такође важна за разликовање сенилне деменције од псеудодеменције, олигофреније и других врста деменције.

Даља диференцијална дијагностика подразумева спровођење посебних психолошких „тестова за деменцију“.

• Мини-Ког тест вам омогућава да процените квалитет механизма краткорочног памћења и просторно-визуелне координације. Тест траје не дуже од пет минута.

1. Лекар тражи од пацијента да запамти три речи са различитим значењима (на пример, „чај, сто, оловка“).
2. Затим, пацијент црта оловком бројчаник и обележава време 9:15 на њему.
3. Након тога, лекар тражи од пацијента да изговори три речи које су раније предложене.

• Међу сложеним тестовима, најпопуларнији су MMSE и FAB. MMSE је скала која процењује ментално стање и омогућава утврђивање квалитета говора, пажње, памћења, као и временске и просторне оријентације пацијента. Квалитет се процењује поенима: ако пацијент добије 24 поена или мање, то указује на присуство тешких когнитивних поремећаја. FAB може потврдити фронталну деменцију код особе. Ако пацијент добије мање од једанаест поена, дијагноза се може сматрати потврђеном. Такође, након спровођења горе наведених студија, спроводи се тест који процењује свакодневну активност. Ова метода подразумева одговарање на десет питања која карактеришу свакодневне вештине пацијента. Ако особа добије мање од 24 поена на MMSE, а затим негативно одговори на најмање једно од десет питања, лекар може несумњиво поставити дијагнозу сенилне деменције.

Да би се осигурала тачност дијагнозе, прописан је низ додатних студија:

• анализа крви (општа клиничка, биохемија);
• одређивање хормонског баланса (пре свега, испитује се функција штитне жлезде);
• тестови за сифилис и вирус хумане имунодефицијенције.

Инструментална дијагностика сенилне деменције представљена је следећим дијагностичким процедурама:

• компјутерска томографија и магнетна резонанца (испитује се мозак);
• енцефалографија;
• ултразвучна дијагностика церебралних судова;
• технике емисионе томографије (једнофотонска и двофотонска ЦТ);
• лумбална пункција (у неким случајевима).

Ако је потребно, потражите помоћ и консултације од специјалиста (офталмолога, психијатра, ендокринолога итд.).

Често је потребно разликовати сенилну деменцију од псеудодеменције, која је последица дуготрајног депресивног стања. За разјашњење дијагнозе користе се психолошки тестови, као и дексаметазонски тест. Суштина теста је следећа:

• код пацијента са сенилном деменцијом, након примене лека, долази до смањења нивоа кортизола у крви;
• Код пацијента са псеудодеменцијом, ниво кортизола и даље остаје у нормалним границама.

Такође је важно разликовати примарну од секундарне деменције.

Која је разлика између Алцхајмерове болести и сенилне деменције? Алцхајмерова болест је у суштини почетна фаза развоја сенилне деменције кортикалног типа. Ова патологија се може назвати и врстом деменције и врстом сенилне деменције. Стога, лекари обично не разликују ова болеснa стања, због заједничких карактеристика патогенетских, клиничких и терапијских аспеката.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Третман сенилна деменција

Медицина нема ниједан једини терапијски принцип који би се могао универзално применити за успоравање развоја сенилне деменције. Лечење се бира појединачно за сваког пацијента, што се лако објашњава великим бројем патогенетских праваца који могу довести до такве болести. Наравно, рођаци пацијента се одмах упозоравају да се сенилна деменција препознаје као неповратан процес и да није могуће потпуно искоренити патологију.

Више о методама лечења сенилне деменције прочитајте у овом чланку.

Превенција

Сви знају: да би се спречиле респираторне болести, потребно је престати са пушењем, а да би се спречио инфаркт миокарда, потребно је редовно радити вежбе и шетати на свежем ваздуху. Али да ли је могуће спречити развој сенилне деменције?

Нажалост, медицина још увек не може да утврди тачан узрок болести, тако да нису развијене специфичне методе превенције за њу.

Старост је свакако главни фактор ризика. На пример, у Великој Британији свака трећа особа старија од 95 година пати од сенилне деменције.

Шта лекари кажу о овоме:

• Важно је пратити функционисање кардиоваскуларног система, минимизирајући ризик од компликација од њега.
• Морате једном за свагда престати са пушењем.
• Потребно је да се борите против гојазности, да се правилно храните, редовно вежбате, пратите ниво холестерола и шећера у крви и да пазите на крвни притисак.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Прогноза

Тежак ток сенилне деменције типичан је за рани развој болести. Квалитет прогнозе такође зависи од тога колико је лечење постало константно и квалитетно: ако пацијент марљиво и редовно узима прописане лекове, труди се да буде физички активан, благовремено се консултује са лекаром у вези са другим соматским патологијама, онда се даљи ток болести може сматрати релативно повољним.

Тренутно је немогуће потпуно зауставити развој сенилне деменције. Међутим, лечење се мора спровести: то ће учинити живот старијих пацијената удобнијим и стабилнијим.

Колико дуго људи живе са сенилном деменцијом?

Упркос чињеници да је сваки случај сенилне деменције индивидуалан, постоје и статистике, чије ћемо индикаторе размотрити. Верује се да након дијагнозе деменције пацијент живи у просеку од седам до десет година. Али постоје случајеви када је пацијент живео 20, па чак и 25 година.

Шта може утицати на животни век старијих особа које пате од сенилне деменције?

Пре свега, то је квалитет неге болесног човека. Ако вољени покажу стрпљење, саосећање и спремни су да притекну у помоћ у сваком тренутку, онда у таквим породицама пацијенти са деменцијом имају све шансе да живе дуже. Међу осталим факторима дуговечности, потребно је истаћи физичку активност, редовне вежбе за развој интелектуалних способности и потпуну исхрану богату витаминима. Лекари сматрају да наведени фактори могу утицати на животни век пацијента са сенилном деменцијом.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Инвалидитет код сенилне деменције

Сенилна деменција је стечена болест. Наравно, пацијент који пати од ове болести у већини случајева није у стању не само да ради, већ и да се брине о себи. Пацијент постепено губи практичне вештине, памћење му слаби, често се јављају депресија и апатија, па му је често потребна спољна нега и посматрање. Стога је сенилна деменција ваљан разлог за регистрацију инвалидитета. Једини услов: пацијент мора издати пуномоћје, пошто је мало вероватно да ће моћи сам да обави папирологију.

Инвалидитет се додељује узимајући у обзир врсту болести и степен губитка радне способности. Међутим, већини пацијената са болешћу као што је сенилна деменција додељује се прва група без периода важења. Изузетак може бити прва, блага фаза болести.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]