Шистосомијаза - Симптоми

Симптоми шистосомијазе зависе од њеног облика.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми урогениталне шистосомијазе

Урогениталну шистосомијазу изазива Schistosoma haematobium. Мужјак је величине 12-14 x 1 mm, женка 18-20 x 0,25 mm. Јаја су издужена, овална, са бодљом на једном полу. Величина јаја је 120-160 x 40-60 µm. Женка полаже јаја у мале судове бешике и гениталија.

У клиничком току разликују се три фазе: акутна, хронична и исходна фаза.

Симптоми урогениталне шистосомијазе повезани са уношењем церкарија у облику алергијског дерматитиса код неимуних особа ретко се бележе. Након 3-12 недеља латентног периода, може се развити акутна шистосомијаза. Главобоље, слабост, широко распрострањени бол у леђима и удовима, губитак апетита, повишена телесна температура, посебно увече, често са грозницом и јаким знојењем, примећује се уртикаријални осип (непостојан); карактеристична је хипереозинофилија (до 50% и више). Јетра и слезина су често увећане. Откривају се поремећаји кардиоваскуларног система и респираторних органа.

Најранији симптоми хроничне урогениталне шистосомијазе су хематурија, која је често терминална (капи крви се појављују у урину на крају мокрења). Примећује се бол у супрапубичној регији и перинеуму. Ови симптоми урогениталне шистосомијазе узроковани су реакцијом бешике и гениталних ткива на уношење јаја шистосома. У каснијим фазама може се јавити циститис изазван секундарном инфекцијом. Цистоскопија открива туберкуле на слузокожи бешике (хистолошки, конгломерат специфичних гранулома) - беличасто-жуте формације величине главе чиоде, као и инфилтрате, папиломатозне израслине, ерозије, чиреве, „пешчане мрље“ - кластери калцификованих јаја шистосома видљиви кроз разређену слузокожу. Стеноза уретера и фиброза врата бешике стварају услове за стагнацију урина, стварање камена, а потом и хидронефрозу и пијелонефритис. Такође се примећује оштећење гениталија: код мушкараца - фиброза семенских врпци, орхитис, простатитис, код жена - формирање папилома и улцерација слузокоже вагине и грлића материце. У касном периоду могуће је формирање фистула бешике и неоплазми генитоуринарног система. Оштећење плућа и њихових крвних судова доводи до хипертензије у плућној циркулацији: пацијенти доживљавају кратак дах, осећај палпитација, знаке хипертрофије десне коморе срца.

Симптоми цревне шистосомијазе

Цревну шистосомијазу изазива S. mansoni. Мужјак је величине 10-12 x 1,2 мм, женка - 12-16 x 0,17 мм. Јаја (130-180 x 60-80 µм) су донекле издужена, на бочној површини љуске, ближе једном полу, налази се велика кичма закривљена према полу.

Убрзо након инфекције може се развити и дерматитис, праћен грозницом, слабошћу, главобољом. Ови симптоми цревне шистосомијазе трају од 1 до 7-10 дана.

Акутна цревна шистосомијаза карактерише се грозницом (ремитирајућом, интермитентном, неправилном), губитком апетита, мучнином, повраћањем, честим течним столицама, понекад са дехидрацијом; могућа крв у столици, бол у стомаку, у неким случајевима подсећа на слику „акутног абдомена“, кашаљ са спутумом, често тахикардијом, артеријском хипотензијом. Примећују се слабост, адинамија, ређе - агитација. У крви - хипереозинофилија, леукоцитоза. Понекад се развија хепатитис. Симптоми акутне цревне шистосомијазе примећују се током прва 3 месеца након инфекције.

У хроничном периоду болести, главни симптоми цревне шистосомијазе повезани су са оштећењем дебелог црева, посебно његових дисталних делова. Цревна дисфункција се јавља у облику течне столице, наизменичног појављивања течне столице и затвора или хроничног затвора. Примећују се болови дуж дебелог црева. Током егзацербација развија се синдром сличан дизентерији: столице су честе, слузаво-крваве: грчеви у стомаку, тенезмус, грозница, по правилу, изостају. Бледеће егзацербације замењује се затвором; често се формирају аналне фисуре и хемороиди. Током колоноскопије, бележе се хиперемија, едем слузокоже, вишеструка тачкаста крварења углавном у њеним дисталним деловима; понекад се откривају цревна полипоза, инфилтрати у цревном зиду који подсећају на тумор.

Код оштећења јетре код шистосомијазе (хепатоспленомегалија), исход процеса је перипортална фиброза и цироза јетре. Без обзира на цревне симптоме, пацијенти примећују појаву „тумора“ у горњој половини абдомена. Бол је благ, осећај тежине и нелагодности је узнемирујући. Јетра је увећана, густа, њена површина је грудваста. Биохемијски параметри не трпе значајне промене док се не појаве знаци декомпензације функције јетре. Са развојем порталне хипертензије, вене једњака и желуца се шире, а као резултат њиховог пуцања може доћи до крварења. Декомпензација порталне циркулације манифестује се асцитесом. У овом случају, слезина је такође увећана. Код инвазије S. mansoni, бележи се гломерулонефритис, који је узрокован формирањем и таложењем имуних комплекса.

Оштећење плућа, ако циркулација крви није оштећена, не производи приметне клиничке манифестације. Ако притисак у плућној артерији прелази 60 mm Hg, онда се јављају типични знаци хроничног „плућног“ срца: отежано дисање, палпитације, повећан умор, кашаљ, цијаноза усана, епигастрична пулсација, акценат и бифуркација другог тона преко плућне артерије.

Интестинална интеркаларна шистосомијаза је узрокована паразитизмом S. intercalatum у венама црева, мезентеријуму и систему порталне вене. Болест се јавља у ограниченим жариштима у Африци и патогенетски и клинички је слична интестиналној шистосомијази коју изазива S. mansoni. Ток болести је бенигни; случајеви порталне фиброзе нису пријављени.

Симптоми јапанске шистосомијазе

Јапанску шистосомијазу изазива S. japonicum. Мужјак мери 9,5-17,8 x 0,55-0,97 мм, женка - 15-20 x 0,31-0,36 мм. Јаја (70-100 x 50-65 µm) су округла, на страни ближе једном полу налази се мала бодља.

Акутна фаза болести, позната као Катајама болест, много је чешћа код јапанске шистосомијазе него код инфекција изазване S. mansoni и S. haematobium. Може се јавити у различитим облицима, од благих, асимптоматских до фулминантних, са изненадним почетком, тешком прогресијом и смрћу.

Хронична јапанска шистосомијаза првенствено погађа црева, јетру и мезентеријум. Недавне студије показују да чак и међу најосетљивијом старосном групом (деца узраста 10-14 година), гастроинтестинални поремећаји се примећују код само 44% пацијената. Симптоми јапанске шистосомијазе укључују дијареју, затвор или наизменично ова два; слуз и крв могу бити присутни у столици; бол у стомаку и надимање су чести. Понекад се открива и апендицитис. Уношење јаја у портални систем доводи до развоја перипорталне фиброзе 1-2 године након инвазије, након чега следи цироза јетре, све манифестације порталне хипертензије и спленомегалија, при чему слезина може да се повећа до великих величина и постане веома густа. Тешка и честа компликација јапанске шистосомијазе је крварење из проширених вена једњака. Плућне лезије су исте природе као и код других облика шистосомијазе, али се код инвазије S.japonicum развијају ређе него код цревне и урогениталне шистосомијазе.

Оштећење ЦНС-а може се развити код 2-4% заражених. Неуролошки симптоми јапанске шистосомијазе јављају се већ 6 недеља након инфекције, тј. након што паразити почну да полажу јаја; у већини случајева, ови симптоми постају приметни током прве године болести. Најчешћи симптом је Џексонова епилепсија. Такође се развијају знаци енцефалитиса, менингоенцефалитиса, хемиплегије и парализе. У узнапредовалим случајевима, крварење из проширених вена једњака, повећана кахексија и секундарна инфекција доводе до смрти пацијента.

Шистосомијаза коју изазива S. mekongi регистрована је у сливу реке Меконг у Лаосу, Камбоџи и Тајланду. Јаја њеног узрочника су слична јајима S. japonicum, али мања. Патогенеза и симптоми шистосомијазе S. mekongi су идентични онима код јапанске шистосомијазе.