Саркоидоза и глауком

Саркоидоза је системска болест коју карактерише формирање неказеозних, грануломатозних инфламаторних инфилтрата у плућима, кожи, јетри, слезини, централном нервном систему и очима.

Захваћеност ока јавља се код 10-38% пацијената са системском саркоидозом. Окуларна саркоидоза, која се манифестује као предњи, средњи, задњи или панувеитис, доводи до развоја хроничног грануломатозног увеитиса.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија глаукома повезаног са саркоидозом

Саркоидоза је 8-10 пута чешћа код Афроамериканаца него код белаца, са инциденцом од 82 случаја на 100.000. Болест се може развити у било ком узрасту, али је најчешћа код пацијената старости 20-50 година. Око 5% случајева увеитиса код одраслих и 1% случајева увеитиса код деце повезано је са саркоидозом. Седамдесет процената случајева саркоидозе захвата предњи сегмент, док се захваћеност задњег сегмента јавља код мање од 33%. Приближно 11-25% пацијената са саркоидозом развија секундарни глауком, најчешће са захваћеношћу предњег сегмента. Афроамерички пацијенти са саркоидозом имају већу вероватноћу да развију секундарни глауком и слепило.

[ 3 ], [ 4 ]

Шта узрокује саркоидозу?

Развој очне хипертензије и глаукома код пацијената са саркоидозом настаје са опструкцијом трабекуларне мреже као резултат хроничног инфламаторног процеса, као и са затварањем угла предње коморе услед формирања периферних предњих и задњих синехија и бомбардовања ириса. Неоваскуларизација предњег сегмента ока и продужена употреба глукокортикоида такође могу довести до оштећеног одлива интраокуларне течности.

Симптоми глаукома повезаног са саркоидозом

Већина одраслих са саркоидозом има захваћеност плућа, кашаљ, кратак дах, звиждање у грудима или кратак дах при напору. Друге манифестације саркоидозе укључују системске симптоме као што су грозница, умор и губитак тежине. Често, при дијагнози можда нема симптома. Када су захваћене очи, пацијенти се обично жале на бол у очима, црвенило, осетљивост на светлост, мушице, замућен вид или смањену оштрину вида.

Ток болести

Саркоидоза ока може бити акутна и самоограничавајућа или имати хронични рекурентни или континуирани ток. Прогноза за хронични саркоидозни увеитис је најнеповољнија због развоја компликација (глауком, катаракта или макуларни едем).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Дијагноза глаукома повезаног са саркоидозом

Диференцијална дијагноза саркоидозе треба да укључи и друга стања која узрокују грануломатозни панувеитис, као што су Фогт-Којанаги-Харада синдром, симпатичка офталмија и туберкулоза. Сифилис, Лајмска болест, примарни интраокуларни лимфом и парс планитис треба да се сматрају окуларним захваћеношћу.

[ 9 ]

Лабораторијска истраживања

Дијагноза саркоидозе се поставља када се неказеозни или некротични грануломи или грануломатозна упала открију у биопсији ткива пацијента код кога су искључене друге грануломатозне болести (туберкулоза и гљивичне инфекције). Када се саркоидоза почетно дијагностикује, треба измерити рендген грудног коша и нивое ангиотензин-конвертујућег ензима (АЦЕ) у серуму. Нивои лизозима у серуму могу бити повишени, што је мање специфично од нивоа АЦЕ, маркера болести. Међутим, нивои АЦЕ могу бити повишени код здраве деце, тако да је овај критеријум од мање дијагностичке вредности код педијатријских пацијената. Повећани нивои АЦЕ су показани у интраокуларној и цереброспиналној течности код пацијената са саркоидозом ока и централног нервног система (саркоидотични увеитис и неуросаркоидоза, респективно). Додатне студије које помажу у потврђивању дијагнозе укључују имунолошко тестирање толеранције, тестове плућне функције, тестирање са Ga-појачањем, компјутеризовану томографију грудног коша, бронхоалвеоларну лаважу и трансбронхијалну биопсију.

Офталмолошки преглед

Захваћеност ока код саркоидозе је обично билатерална, мада може бити једнострана или са израженом асиметријом. Грануломатозни увеитис се најчешће развија код саркоидозе, али се може развити и негрануломатозни увеитис. Прегледом се откривају грануломи коже и орбите, увећане сузне жлезде и нодуларне формације коњунктиве капака и образа. Прегледом рожњаче обично се откривају велики лојни преципитати и инфилтрати у облику новчића; ређе се примећује ендотелна непрозирност у доњем делу рожњаче. Код опсежних задњих и периферних предњих синехија, интраокуларни притисак се повећава и развија секундарни инфламаторни глауком, повезан са затварањем угла предње коморе или бомбардовањем ириса. Често се код тешке упале предњег сегмента ока откривају Кепеови и Бусакини чворићи на ирису.

Захваћеност задњег сегмента код саркоидозе је ређа него захваћеност предњег сегмента. Прегледом стакластог тела често се открива упала са замућењима и акумулацијом инфламаторних продуката у његовом доњем делу. Прегледом ока може се открити разне промене, укључујући периферни ретинални васкулитис, периферну ексудацију типа снежног наноса, хеморагије, ретиналне ексудате, периваскуларне нодуларне грануломатозне лезије, Дален-Фуксове нодуле, ретиналну и субретиналну неоваскуларизацију и неоваскуларизацију оптичког диска. Грануломи се такође могу наћи у ретини, хороидеји или оптичком нерву. Смањена оштрина вида код саркоидозе настаје због формирања цистоидног макуларног едема, оптичког неуритиса са грануломатозном инфилтрацијом и секундарног глаукома.

Лечење глаукома повезаног са саркоидозом

Главна метода лечења и системске и окуларне саркоидозе је глукокортикоидна терапија. У случају оштећења предњег сегмента ока, они се користе локално или орално. Системски третман је неопходан код билатералног задњег увеитиса. Код саркоидозе, други имуносупресори су се показали ефикасним, на пример, циклоспорин и метотрексат. Треба их користити у случају хроничног тока болести и потребе за дуготрајним лечењем глукокортикоидима. Лечење глаукома лековима који смањују стварање интраокуларне течности треба спроводити што је дуже могуће. Аргонска ласерска трабекулопластика је често неефикасна. Метода избора за зенични блок је ласерска иридотомија или хируршка иридектомија. Ако интраокуларни притисак остане висок, препоручује се или операција филтрирања или имплантација тубуларне дренаже. Ефикасност хируршког лечења се повећава ако се запаљенски процес заустави пре операције. Антиметаболити се препоручују за трабекулектомију, посебно код афроамеричких пацијената.