Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Бол у сакроилијачном зглобу.
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 04.07.2025
Бол у сакроилијачном зглобу често се јавља при подизању тешких предмета у незгодном положају или када постоји напетост у зглобу, потпорним лигаментима и меким ткивима. Сакроилијачни зглоб је такође подложан развоју артритиса услед разних болести које оштећују зглобну хрскавицу. Остеоартритис је чест облик артритиса који доводи до бола у сакроилијачном зглобу: реуматоидни и посттрауматски артритис су такође чести узроци бола. Мање чести узроци укључују анкилозни спондилитис, инфекције и Лајмову болест. Болести колагена су вероватније полиартропатије него моноартропатије ограничене на сакроилијачни зглоб, иако бол у сакроилијачном зглобу од анкилозирајућег спондилитиса изузетно добро реагује на интраартикуларне ињекције описане у наставку. Повремено се пацијенти јављају са јатрогеном дисфункцијом сакроилијачног зглоба узрокованом трауматским уклањањем коштаног калема.
[ Симптоми бола у сакроилијачном зглобу
Већина пацијената са болом у сакроилијачном зглобу жали се на бол око зглоба и у горњем делу ноге, који се шири ка задњици и низ задњи део ноге; бол се никада не протеже испод колена. Покрет појачава бол, док одмор и топлина пружају олакшање. Бол је константан и може ометати сан. Захваћени сакроилијачни зглоб је осетљив на палпацију. Пацијенти често штеде захваћену ногу и савијају се према необолелој страни. Често постоји спазам лумбалног аксијалног мишића, што ограничава покретљивост лумбалног дела леђа у испруженом положају и побољшава неопходну релаксацију бицепса фемориса у седећем положају. Пацијенти са болом у сакроилијачном зглобу имају позитиван тест љуљања карлице. За овај тест, испитивач ставља руке на илијачне гребене и палчеве на предње горње илијачне бодље, а затим присилно спаја карлична крила према средњој линији. Позитиван тест карактерише се појавом бола у пределу сакроилијачног зглоба.
Клиничке карактеристике бола у сакроилијачном зглобу
Лезије сакроилијачног зглоба могу се разликовати од других повреда лумбалне кичме тако што се од пацијента затражи да се савије напред док седи. Пацијенти са болом у сакроилијачном зглобу то раде релативно лако због опуштања бицепса фемора у овом положају. Насупрот томе, пацијенти са болом у доњем делу леђа доживљавају повећање симптома када се савијају напред док седе.
Описана ињекција је прилично ефикасна у лечењу бола у сакроилијачном зглобу. Коегзистирајући бурзитис и тендинитис могу појачати бол у сакроилијачном зглобу, што захтева додатни третман са више локалних ињекција локалних анестетика и метилпреднизолона.
Ињекција у сакроилијачни зглоб се врши у лежећем положају, кожа изнад зглоба се третира антисептичким раствором. Стерилни шприц са 4 мл 0,25% бупивакаина без конзерванса и 40 мг метилпреднизолона се стерилно повезује са иглом. Проналази се задњи горњи илијачни спљоштевини. У овом тренутку, игла се пажљиво убацује кроз кожу и поткожно ткиво под углом од 45 степени у правцу захваћеног зглоба. Ако је кост погођена, игла се повлачи у поткожно ткиво и поново усмерава више и благо латерално. Након продора у зглоб, садржај шприца се пажљиво убризгава. Требало би да постоји благи отпор убризгавању. Ако се примети значајан отпор, игла је вероватно погодила лигамент и треба је благо убацити у предео зглоба док ињекција не дође без значајног отпора. Затим се игла уклања, на место убризгавања се ставља стерилни завој и хладноћа.
Физикалну терапију, укључујући третмане топлотом и лагане вежбе, треба започети неколико дана након ињекције. Избегавајте прекомерну физичку активност, јер ће она погоршати симптоме.
Анкета
Обична радиографија је индикована код свих пацијената са болом у сакроилијачном зглобу. Пошто је сакрум подложан трауматским преломима и развоју и примарних и секундарних тумора, МРИ дисталног дела лумбалне кичме и сакрума је индикована ако узрок бола није јасан. Код таквих пацијената, може се извршити радионуклидно скенирање костију (сцинтиграфија) како би се искључили тумори и непотпуни преломи који се могу превидети конвенционалном радиографијом. На основу клиничких манифестација, додатни тестови могу укључивати комплетну крвну слику, седиментацију еритроцита, HLA B-27 антиген, антинуклеарна антитела и биохемију крви.
Диференцијална дијагноза
Бол који потиче из сакроилијачног зглоба може се погрешно протумачити за миогени бол, лумбални бурзитис, инфламаторни артритис и лезије лумбалне кичмене мождине, коренова, плексуса и живаца.
Лечење болова у сакроилијачном зглобу
Почетни третман бола и дисфункције сакроилијачног зглоба укључује комбинацију НСАИЛ лекова (нпр. диклофенак или лорноксикам) и физикалне терапије. Локална примена топлоте и хладноће такође може бити корисна. Код пацијената који не реагују на ове третмане, ињекција локалних анестетика и стероида је индикована као следећи корак.
Компликације и дијагностичке грешке
Техника убризгавања је безбедна уз добро познавање анатомије. На пример, ако се игла убаци латерално, може доћи до оштећења ишијадичког живца. Главна компликација интраартикуларне ињекције је инфекција, која је изузетно ретка ако се строго поштују правила асепсе и универзалне мере предострожности. Појава екхимозе и стварања хематома може се смањити притиском на место убризгавања одмах након што је извршена. Око 25% пацијената се жали на пролазно повећање бола након интраартикуларне ињекције, на то их треба упозорити.