Сактосалпинкс

Женски репродуктивни систем је сложен механизам. Нажалост, понекад у њему постоје прилично озбиљни „кварови“ болести које спречавају систем да нормално функционише. Једна од специфичних патологија је сактосалпинкс: такав повреда се јавља у једном од јајовода. У њему се акумулира серозна течност, блокирајући проходност.

Сактосалпинкс је сложена болест која узрокује бројне поремећаје у женском телу, негативно утичући на способност затрудњења и рађања детета. Међутим, против ове болести се може и треба борити што ранијим почетком лечења. [ 1 ]

Епидемиологија

Према подацима Светске здравствене организације, приближно 15% парова у свету суочава се са потешкоћама у покушају да зачну бебу. У сваком другом случају, проблем је узрокован проблемима у женском телу.

Око 2% жена у репродуктивном добу има дијагнозу „примарне неплодности“. У овом случају, најчешћи узрок ове дијагнозе је повреда проходности јајовода. А, заузврат, један од узрока таквог кршења је често сактосалпинкс.

Удружење акушера и гинеколога процењује да је преваленција сактосалпинкса међу неплодним пацијентима између 7 и 28%. Често се проблем открива случајно - на пример, током сложене дијагностике у случају немогућности зачећа. Једнострани или билатерални сактосалпинкс се чешће дијагностикује код пацијената млађих од тридесет година.

Сактосалпинкс је веома ретко примарна патологија. По правилу, ова болест постаје последица других гинеколошких проблема - на пример, инфламаторних специфичних или неспецифичних инфекција.

Узроци сакросалпинкса

Најчешћи узрок неплодности лекари називају поремећаје повезане са проходношћу јајовода. У таквим случајевима се поставља дијагноза такозване „механичке“ неплодности. Шта су јајоводи материце? То су упарене шупље цевасте формације које повезују сваки од јајника са материцом. То јест, један крај цеви је повезан са материцом, а други крај продуженог сегмента у облику левка иде у трбушну дупљу у подручју локализације јајника.

Јајна ћелија сазрева у јајнику и, када се ослободи из фоликула, улази у јајовод, крећући се ка материци. Сперматозоид се креће ка њему - од вагине до грлића материце и у материчну дупљу, затим у јајовод. Даље, много тога зависи од функционалности јајовода, што би требало да олакша сусрет сперматозоида са јајном ћелијом. Са позитивним исходом долази до оплодње, зигот почиње да се креће ка материчној дупљи: у томе јој помаже цилијарни епител присутан унутар јајовода. Када стигне до материце, ембрион се усидрује у зиду органа: од овог тренутка почиње директан процес гестације.

Шта се може разумети из горе наведеног механизма? Ако постоји било каква препрека на путу јајне ћелије или сперматозоида, ако су цилије унутар јајовода оштећене, трудноћа постаје угрожена или се развија ванматерична трудноћа.

Под којим околностима може доћи до сактосалпинкса, неоплазме која омета нормалну функцију јајовода? Може бити узрокована:

• Генитоуринарне инфекције, укључујући полно преносиве болести;
• Упалне болести које погађају материцу, јајоводе, јајнике;
• Формирање адхезија након запаљенских процеса, операција, индукованих побачаја итд.;
• Загушење карлице;
• Редовна или тешка хипотермија;
• Алергијски процеси;
• Гнојне болести које захватају органе абдомена;
• Ендометриоза.

Посебно чест узрок сакросалпинкса је нелечена упала репродуктивних органа - посебно салпинго-офоритис.

Фактори ризика

Фактори који повећавају предиспозицију тела за развој сактосалпинкса сматрају се:

• Пелвична инфламаторна болест;
• Честа или тешка хипотермија;
• Промискуитетни сексуални односи, незаштићени однос;
• Тежак физички рад;
• Гојазност.

Инфламаторни инфективни процеси репродуктивних органа (посебно хроничне природе) доприносе развоју сактосалпинкса - то може бити аднекситис, салпингитис, ендометритис. „Кривци“ су често ендометриоза, хируршке интервенције (чак и уклањање апендицитиса). Готово свака абдоминална операција може бити компликована стварањем адхезија и погоршањем циркулације ткива.

Као резултат запаљенског процеса, утерални канал се „лепи“, што се често дешава када инфекција путује из материце у јајнике. Код салпингитиса – изолованог упала јајовода – формирају се адхезије, које такође доводе до опструкције. Адхезије су врста нити везивног ткива које стискају утералне канале и нарушавају њихову проходност. Додатни негативан утицај изазива ендометриоза – патолошки прекомерни раст ткива сличних по структури слузокожи материчне дупље.

У ствари, сваки фактор који доприноси компресији цеви и стварању шупљина у њима може послужити као "окидач" за развој сактосалпинкса.

Патогенеза

Сактосалпинкс је шупља округла неоплазма која се налази у јајоводу. У овој формацији долази до постепеног накупљања ексудативне течности - чешће серозне, ређе - гнојне природе. Када се гној накупља, говори се о развоју пиосалпинкса.

Сактосалпинкс, постепено повећавајући величину, почиње да блокира лумен јајовода, што отежава или онемогућава померање ооцита у материцу.

У неким случајевима, притисак акумулираног ексудата постаје такав да неоплазма „пуца“ и течност улази у материчну дупљу. Овај исход не гарантује да се неоплазма неће поново појавити након руптуре.

Када течност продре у трбушну дупљу, клиничка слика акутног перитонитиса се брзо развија. Ово стање је хитно и угрожава живот пацијента. Неопходно је хитно прибећи хируршкој интервенцији.

Сактосалпинкс може бити једнострани (у једној цеви) или билатерални (у две цеви). Може имати акутни или хронични спори ток. О једноставном сактосалпинксу се говори ако постоји само једна формација са течношћу. Вишеструке неоплазме нам омогућавају да говоримо о фоликуларном сактосалпинксу.

Симптоми сакросалпинкса

Ране фазе сактосалпинкса протичу без специфичне симптоматологије. Накнадна клиничка слика зависи од врсте и интензитета патолошког процеса, старости и индивидуалних карактеристика пацијента. Важну улогу играју и друге позадинске болести.

Први знаци квара могу бити следећи:

• Синдром јаког бола са почетком месечног циклуса (могући су чак и поремећаји свести);
• Неправилности месечног циклуса;
• Наизменично повлачење и оштри болови у препонама и пубичном подручју;
• Абнормални вагинални исцедак;
• Општа нелагодност, апатија, раздражљивост, поремећаји спавања, стални осећај умора;
• Повишена телесна температура;
• Аритмије.

Ови симптоми се могу јавити заједно или одвојено. Међутим, главни симптом који се јавља код свих пацијенткиња су узалудни покушаји трудноће или трудноћа у јајоводу.

Болест ретко има акутни ток. Чешће се симптоматологија повећава споро, постепено. Температура у сакросалпинксу се такође „понаша“ другачије:

• На позадини серозног инфламаторног процеса, температура се одржава унутар субфебрилних параметара;
• Код гнојно-серозног инфламаторног процеса, вредности се повећавају на 38°C;
• Код гнојног процеса (пиосалпинкса) долази до повећања температуре до 39° и више.

Бол је претежно у пределу препона, лево, десно или по целом препонама. Бол може бити притискајући, стежући, пулсирајући. Од општих симптома, може се обратити пажња на општу слабост, умор, повећано знојење, знаке интоксикације (главобоља, апатија, сиви тон коже, тахикардија итд.).

Хронични облик сактосалпинкса је чешће асимптоматски или безсимптомски. Код многих пацијената, једина манифестација поремећаја је немогућност затрудњења. Код значајне величине неоплазме, жена се може жалити на осећај притиска, тежине у доњем делу стомака. Ако сактосалпинкс постоји на позадини адхезија, карактеристичан симптом је такозвани синдром хроничног карличног бола: непријатне сензације се повећавају физичком активношћу, хипотермијом, током сексуалног односа. Повишење температуре се примећује само у периоду погоршања и манифестује се субфебрилним индикаторима. Ако се процес болести прошири на јајнике, онда се пацијенти жале на поремећај месечног циклуса, неправилност менструације. Карактеристичан симптом који указује на вентрал сактосалпинкс је интензиван течни вагинални исцедак који се јавља с времена на време.

Сактосалпинкс и трудноћа

Ако је проходност јајовода оштећена, оплодња заправо постаје немогућа: лекари дијагностикују жени механичку неплодност. Проблеми се могу јавити и у случају оштећења мишићног слоја јајовода или мезентеричног епитела. У таквим ситуацијама, кретање зиготе у материчну дупљу биће отежано. Као резултат тога, постоје значајни ризици од ектопичне (тубалне) трудноће.

По правилу, сактосалпинкс снажно и негативно утиче на функционалност јајовода. Додатни неповољни ефекти имају прекомерни раст везивног ткива, ожиљне промене и адхезије. Све су то знаци који су у већој или мањој мери присутни код већине пацијената који су прошли кроз инфламаторне процесе у карличним органима.

Како долази до формирања сакросалпинкса? Ресице губе способност адекватног функционисања, глатка мишићна влакна престају да се правилно контрахују, лумен цеви се испуњава адхезијама и „лепи“. Ако се „лепљење“ догоди на оба краја цеви, онда се у насталој празнини временом акумулира мукозни секрет који производе ћелије, што доводи до постепеног ширења цеви и формирања кесасте формације. Код неких пацијената се формира такозвани вентилски сактосалпинкс, који је периодично пукнута формација са редовним пражњењем цеви.

Да ли је трудноћа могућа под овим условима? Сактосалпинкс не само значајно смањује шансе за оплодњу, већ и повећава вероватноћу ванматеричне трудноће. Најчешће се лекари обраћају хирурзима и репродуктолозима за помоћ: жени се уклања захваћени јајовод, а затим се почињу припреме за вантелесну оплодњу (ИВФ).

Сактосалпинкс и вантелесна оплодња

Пре неколико деценија, операција реконструкције и обнављања проходности јајовода увек је била прописана код сактосалпинкса. Међутим, дугогодишња пракса је показала да се вероватноћа затрудње значајно повећава када се користе методе потпомогнуте оплодње - посебно, вантелесна оплодња. Ова процедура не укључује захваћени јајовод, јер се гамети не спајају у њему, већ унутар јајовода, што елиминише ризик од трудноће у јајоводу.

Ипак, вантелесна оплодња на позадини сактосалпинкса може се лоше завршити, јер није искључена могућност уласка токсичног ексудата из кесасте формације у материчну дупљу. Токсини могу негативно утицати на јачање ембриона, стварајући неповољно окружење за квалитативни развој фетуса. Управо та чињеница објашњава немогућност зачећа или рађања детета код пацијенткиња са једностраним проблемом са јајоводима. Чак и ако ништа не спречава пролаз јајне ћелије кроз други јајовод, причвршћивање и развој ембриона у материци постаје немогућ.

На основу тога, стручњаци препоручују да се прво уклони јајовод погођен сактосалпинксом, а затим почне са припремом за поступак вантелесне оплодње. По правилу, претходно се жени спроводи низ дијагностичких прегледа - ултразвук, рендгенски преглед. Ако је жена већ прошла вантелесну оплодњу на позадини сактосалпинкса, а поступак је био неуспешан, обавезно јој се прописује хируршко лечење. Операција - салпингектомија - изводи се лапароскопијом.

Фазе

Сактосалпинкс се класификује не само по типу, већ и по стадијуму: ово је неопходно да би се утврдила потреба за хируршким лечењем и проценили шансе жене да обнови функцију јајовода.

По правилу, разликују се четири фазе тока болести:

1. Прву фазу карактеришу минималне адхезије, задовољавајућа проходност јајовода са очуваним прегибом јајовода.
2. Стадијум II: присуство адхезија се процењује на 50%, постоји оклузија дисталног сегмента јајовода са очуваним прегибом.
3. Фаза 3: присуство адхезија - више од 50%, постоји оклузија дисталног сегмента јајовода са поремећеним савијањем.
4. Четврта фаза: нема видљивости површине јајника, на позадини уништеног прегиба налази се формирани сактосалпинкс.

Четврта фаза се сматра најозбиљнијом, у којој је цела површина јајника прекривена густим адхезијама, а постоји и сактосалпинкс. Спонтана трудноћа у овом случају је мало вероватна (око 8%), па се пацијенткињи препоручује да потражи помоћне репродуктивне технологије.

Обрасци

Класификација сактосалпинкса је прилично опсежна, јер укључује све критеријуме неопходне за тачан опис дијагнозе. Дакле, лекар нужно описује врсту течности присутне унутар формације, њену тачну локацију унутар јајовода, структурне карактеристике, врсту тока, вероватноћу независног изласка секреторне течности.

Разликују се ове врсте патологије:

• Серозни сакросалпинкс (такође назван хидросалпинкс) карактерише се акумулацијом серозног секрета са оштећеним одливом. Запаљен процес може бити одсутан или тек почети да се развија.
• Гнојни сакросалпинкс (пиосалпинкс) - карактерише се акумулацијом гнојног секрета на позадини развоја специфичног или неспецифичног инфламаторног процеса.
• Једнострани или билатерални процес - представља акумулацију ексудативне течности или само у једном јајоводу - на пример, сактосалпинкс са десне стране, са леве стране или у две јајоводе истовремено. Билатерални сактосалпинкс је много ређи (само 15% случајева), често је фоликуларан (вишеструки) и праћен је израженим симптомима.
• Једноставан сактосалпинкс - манифестује се присуством само једне шупљине са течношћу.
• Фоликуларни сактосалпинкс - манифестује се присуством неколико шупљина са фузијама између њих.
• Акутни сакросалпинкс је активни облик болести, који карактерише нагли почетак и бурна клиничка слика. Шупљина са исцедком се брзо формира, што захтева хитну медицинску помоћ.
• Хронични процес, или тром, карактерише се спорим прогресивним током, постепеним развојем, неизраженим клиничким манифестацијама. Понекад пацијент уопште нема притужби, а једини знак патологије је неплодност.
• Трајни сактосалпинкс је болан процес који не подразумева самостално избацивање ексудативне течности.
• Вентилирани сактосалпинкс, познат и као вентилирани, може бити праћен периодичним одливом ексудативног секрета у материчну шупљину, а одатле кроз вагину напоље.

Поред тога, приликом постављања дијагнозе, важно је узети у обзир врсту структурне структуре шупљине. Ово је неопходно за диференцијалну дијагнозу са цистичним и малигним елементима.

Компликације и посљедице

Сактосалпинкс, као компликована болест, у скоро свим случајевима узрокује неплодност јајовода. Често се јајовод хируршки уклања. Његова неправилна функција, запаљенски процес, може изазвати такве неповољне последице:

• Ектопична трудноћа;
• Акумулација гнојног ексудата (пиосалпинкс);
• Акутни инфламаторни процес - пелвиоперитонитис;
• Инфилтрати, апсцеси у било ком делу трбушне дупље и ретроперитонеума;
• Формирање карличних адхезија;
• Упални процеси у оближњим органима (салпингитис, ендометритис, итд.).

Прва опасност сакросалпинкса је развој тубалне неплодности. Пошто се течност акумулира у јајоводу, његова проходност је потпуно блокирана. Сходно томе, јајна ћелија губи способност да продре у ампуларни сегмент јајовода и у материчну дупљу. Као резултат тога, трудноћа не може доћи, или су шансе за оплодњу смањене на 6%.

Постоји ризик од развоја компликације опасне по живот - говоримо о руптури јајовода, са продором акумулираног ексудата у трбушну дупљу. Као резултат тога, развија се акутни инфламаторни процес - перитонитис или пелвиоперитонитис. Када се развије пиосалпинкс, гнојни исцедак може да „пробије“ не само у перитонеум, већ и унутар вагине, ректовагиналног дупље, бешике или се повећа по типу ограниченог апсцеса ректовагиналног-материчног дупље.

Дијагностика сакросалпинкса

Практично је немогуће дијагностиковати сакросалпинкс само на основу пацијентових тегоба. Стога, дијагноза треба да буде свеобухватна, са специфичним тестовима који помажу у откривању накупљања течности у лумену јајовода. Најчешће лекари користе следеће дијагностичке методе:

• Бимануални преглед, гинеколошки преглед, омогућава откривање опипљивог, глатког, волуминозног, густо-еластичног и неболног елемента.
• Ултразвук - помаже у откривању волуминозног формирања течности, одсуства или заглађивања тубалних прегиба.
• Ултразвучна хистеросалпингографија - указује на накупљање течности и увећање материчне шупљине.
• Контрастна хистеросалпингографија - помаже у откривању опструкције једне или две цеви, а у случају вентралног сактосалпинкса - булбозне дилатације захваћене цеви.
• Ендоскопија у облику лапароскопије или фертилоскопије вам омогућава да визуализујете цев са патолошком дилатацијом, откријете адхезије и подручја погођена ендометриозом.

Лабораторијски тестови су помоћне дијагностичке методе. Резултати ПЦР-а се сматрају индикативним: студија помаже у идентификацији највероватнијих узрочника инфективног процеса повезаног са сакроспинксом.

Инструментална дијагноза се првенствено заснива на провери проходности јајовода. То се може урадити уз помоћ ултразвука, радиолошке методе или хируршке интервенције. Одређено средство (гасовито или течно) се уноси у материчну дупљу, након чега лекар утврђује квалитет продора овог средства кроз лумен јајовода у трбушну дупљу. Слободно кретање средства указује на добру проходност јајовода, док његово кашњење указује на опструкцију.

Поступак верификације може бити инвазиван (лапароскопија) или неинвазиван (хистеросалпингографија, ултразвук, пертрубација). Лапароскопија је увек пожељнија: током поступка, лекар може не само прецизно да потврди присуство проблема, већ га истовремено и хируршки елиминише.

Хистеросалпингографија је врста радиолошке дијагнозе. Пре поступка, специјалиста убризгава контрастно средство у материчну дупљу, које је супстанца растворљива у води или мастима, често садржи баријум или јод. Хистеросалпингографија показује прилично тачан резултат - око 75%. Препоручује се да се поступак спроводи од 5. до 9. дана месечног циклуса. Извођење студије има своје специфичности:

• ГСГ се не прописује током акутног инфламаторног процеса или погоршања хроничне болести било ког од карличних органа;
• Након процедуре, пацијенткиња треба да користи заштиту током једног месечног циклуса;
• ГСГ се не изводи код трудница и оних који су алергични на састав контрастног средства;
• Неколико дана пре поступка, жена не би требало да има сексуални однос, да користи било какве вагиналне производе.

Ултразвучна дијагностика (ехохистеросалпингографија) се изводи помоћу ултразвучног скенирајућег уређаја и посебне гел супстанце. Претходно се кроз грлић материце убризгава стерилни изотонични раствор натријум хлорида помоћу катетера, чији се ток бележи на рачунару. Поступак се изводи након завршетка менструације и пре периода овулације. Није потребно користити заштиту након прегледа.

Здраве јајоводе се не визуализују ултразвуком. Могу се видети само ако постоји накупљање течности у њиховом лумену - на пример, код запаљеног процеса или сактосалпинкса. Сактосалпинкс на ултразвуку може се представити као пиосалпинкс и хематосалпинкс, пошто не постоје потпуно поуздани ултразвучни критеријуми који карактеришу накупљени секрет. Зато дијагноза треба да буде свеобухватна, да би се дала потпуна процена текућег патолошког процеса.

Диференцијална дијагноза

Диференцијалну дијагнозу треба спровести са инфламаторним болестима женског гениталног система, са адхезијама, туморима (бенигним и малигним), апсцесима, ендометриозом и тако даље.

Најчешће се сактосалпинкс мора разликовати са таквим патолошким процесима:

• Серозоцела је шупља формација са протеинско-течним пуњењем, локализована у карличном региону. У супротном, патологија се назива инклузивна циста, а њен развој је повезан са адхезијама. Клиничка слика серозоела и сактосалпинкса је у многим аспектима слична, па се за диференцијацију болести користи метод магнетне резонанце.
• Аденомиоза је процес прекомерног раста ендометријума материце, који у нодуларном облику болести посебно подсећа на сакросалпинкс. Да би се разјаснила дијагноза, потребан је ултразвук, хистероскопија, МРИ.
• Параоваријанска циста је туморолика једнокоморна шупљинаста формација, која је глатка капсула са танком љуском. Таква циста се не формира из цеви или јајника, већ из лигаментног апарата који повезује материцу са јајницима. Дијагноза се поставља на основу резултата ехоскопије, лапароскопије и трансвагиналног ултразвука.
• Салпингитис - акутни или хронични инфламаторни процес у јајоводима, који се може утврдити на основу дијагностичких резултата: врши се трансвагинални и абдоминални ултразвук, хистеросалпингографија.
• Аднекситис (салпингоофоритис) је инфламаторна реакција која погађа и јајоводе и јајнике. Управо такав болан процес најчешће постаје „кривац“ за појаву адхезија, ожиљака, који касније могу изазвати развој сактосалпинкса. Инструментална дијагностика вам омогућава да лако идентификујете болест и разликујете је од других симптоматски сличних патологија.
• Ендометриоза су процеси прекомерног раста ендометриоидног ткива изван слузокоже материце. Да би се идентификовала ова болест, не врше се само вагинални преглед и колпоскопија, већ и ултразвук, хистеросалпингографија и магнетна резонанца.

Третман сакросалпинкса

У огромној већини случајева, да би се решили сактосалпинкса, прописује се хируршка интервенција, која подразумева уклањање погођеног јајовода. Данас се таква операција изводи минимално инвазивним методама, што вам омогућава да брзо и ефикасно извршите процедуру, минимизирајући период постоперативног опоравка.

Неки пацијенти успевају да постигну позитиван резултат конзервативним лечењем, али такви случајеви су ретки и и даље постоје ризици од даљих ванматеричних трудноћа. Ако жена планира да има децу у будућности, неопходно је да сачува плодност. Стога, да би се избегли ризици тубарне трудноће, лекари препоручују минимално инвазивну интервенцију - лапароскопску хирургију. Ево шта таква операција пружа:

• Скраћује време зарастања постоперативних рана;
• Брзо исправља проблем сакросалпинкса;
• Омогућава вам да пратите и прилагођавате напредак интервенције.

Лекови

Код нетешког тока сактосалпинкса, прописати антибиотску терапију оралним лековима током 6-7 дана:

• Комбинација пеницилина са инхибиторима бета-лактамазе (лекови са широким спектром антибактеријског дејства) - Амоксицилин са клавуланском киселином 0,625 г три пута дневно;
• Лекови тетрациклинске групе - Доксициклин 0,1 г два пута дневно;
• Макролидни антибиотици - азитромицин 0,5 г два пута дневно, рокситромицин 150 мг два пута дневно, кларитромицин 0,25 г два пута дневно;
• Флуорохинолонски лекови - Ципрофлоксацин 0,5 г два пута дневно, Офлоксацин 0,8 г једном дневно током две недеље.

Могући нежељени ефекти антибиотске терапије: алергијске реакције, диспепсија, главобоља, промене у осећају укуса.

Препарати на бази нитроимидазола се примењују орално:

• Метронидазол 0,5 г три пута дневно;
• Орнидазол 0,5 г три пута дневно.

Могући нежељени ефекти: поремећаји варења, оптичка неуропатија, алергије, бол у зглобовима, смањен либидо.

Орални антифунгални третман:

• Нистатин 500 хиљада јединица 4 пута дневно;
• Натамицин 0,1 г 4 пута дневно;
• Флуконазол 150 мг као једна доза.

Нежељени ефекти: бол у стомаку, диспепсија, повишена телесна температура.

Орални антихистамински третман (за спречавање развоја алергијских процеса):

• Фексофенадин 180 мг дневно, једном дневно;
• Хлорпирамин у количини од 25 мг два пута дневно.

Могући нежељени симптоми: поспаност, осећај слабости, тремор, вртоглавица, раздражљивост.

Додатна терапија може бити представљена следећим лековима:

• Нестероидни антиинфламаторни лекови са антиинфламаторним и аналгетским својствима (Парацетамол са Ибупрофеном у таблети три пута дневно, ректалне супозиторије Индометацин или Диклофенак два пута дневно током 10-14 дана, Напроксен 0,5 г два пута дневно орално).
• Средства на бази рекомбинантних интерферона, која пружају имуномодулаторну и антивирусну активност (интерферон алфа или интерферон алфа-2-бета 500 хиљада јединица два пута дневно у облику супозиторија, током десет дана).
• Витаминско-минерални комплекси (Витрум, Квадевит, Супрадин, итд., током 4 недеље).

У случају тешког сакроспинкса, антибиотици се прописују уз процену њихове ефикасности у прва три дана. По потреби, лекови се замењују петог до седмог дана. Антибиотска терапија је следећа:

• Цефалоспорински лекови III или IV генерације - Цефотаксим или Цефтриаксон се примењују 0,5-1 г два пута дневно интравенозно;
• Комбинација пеницилинских лекова и инхибитора бета-лактамазе - Амоксицилин са клавуланском киселином 1,2 г три пута дневно интравенозно;
• Лекови флуорокинолонске групе (Ципрофлоксацин једном дневно за 1 г, Офлоксацин два пута дневно интравенозно за 0,2 мг);
• Аминогликозидни агенси - Гентамицин једном дневно интравенозно 0,24 г, Амикацин 0,5 г интравенозно 0,24 г два пута дневно;
• Линкозамиди - Линкомицин 0,6 гв/в три пута дневно;
• Карбапанем - Имипенем или Меропенем интравенозно до три пута дневно, 0,5-1 г.

Поред тога, прописују се физиотерапија, фитотерапија, акупунктура и физикална терапија. Препоручује се узимање оралних контрацептива (монофазних, средњих и ниских доза) од петог до 25. дана месечног циклуса током три месеца до шест месеци.

Лонгидаза у лечењу сакросалпинкса

Пошто је сактосалпинкс често последица формирања адхезија у јајоводима, па се за њихово омекшавање и елиминацију шупље формације често прописују ресорбенти - посебно лек Лонгидаза. Ово је релативно нови лек који може успешно елиминисати адхезије.

Репродуктивни органи, црева и бешика су прекривени глатким везивним ткивом које се назива перитонеум. Управо глаткоћа овог ткива омогућава органима да се слободно крећу, опуштају и контрахују, као и да мењају положај током менструације, трудноће и сексуалног односа. Са здравим непромењеним перитонеумом, унутрашњи органи „раде“ лако и глатко. Ако је ткиво оштећено инфекцијом, траумом или другим иритантним факторима, онда се на његовој површини акумулира фибрин - протеинска супстанца која „маскира“ оштећење и ограничава даље ширење проблема. Једноставно речено, формирају се адхезије, које временом постају дебље и гушће, трансформишући се у груба влакна која ограничавају нормалну функцију органа.

Адхезије су први корак ка формирању сактосалпинкса. Између њих се успешно формира нека врста „кесице“ у којој почиње да се акумулира течни секрет.

Лонгидаза супозиторије могу спречити развој адхезија и омекшати постојеће адхезије. Засноване су на хијалуронидазном коњугату, ензиму способном да омекша патолошке израслине везивног ткива.

Дејство Лонгидазе код сакроспинкса је вишеструко. Овај лек не само да неутралише адхезије, већ и зауставља развој упале, оптимизује проток крви у ткивима, спречава стварање нових прекомерних раста везивног ткива. Истовремено, Лонгидаза утиче не само на нове, већ и на старе адхезије.

Режим лечења сакроспинкса Лонгидаза се бира појединачно. Најчешће се једна супозиторија примењује ректално сваки други дан или једном у три дана. Ток лечења захтева 10-15 супозиторија.

Пацијенти добро подносе лек. Само у изолованим случајевима примећене су локалне или системске алергијске реакције.

Лечење антибиотицима

Сактосалпинкс карактерише низ знакова, што зависи од степена лезије и тежине инфламаторног процеса. Генерално, формирана неоплазма и акумулирани секрет у њој стварају повољне услове за развој и умножавање инфекције. Стога се инфламаторна реакција често развија или погоршава, на пример, у пост-абортном периоду, током менструације, током гинеколошких и хируршких манипулација (уметање спирале, хистеросалпингографија, хистероскопија итд.). Да би се спречиле компликације, антибактеријска терапија се увек прописује за сактосалпинкс. Антибиотици се користе, узимајући у обзир осетљивост патогена на њих, или се прописују лекови најширег спектра деловања. Дозирање и трајање антибиотске терапије се одређују појединачно, у зависности од тежине патологије.

Због честих анаеробних инфекција, препоручује се додатна примена метронидазола. Међу антибиотицима, цефалоспорински лекови и аминогликозиди се сматрају најприхватљивијим.

Цефалоспорини се могу заменити полусинтетским пеницилинима, нпр. Ампицилином. Трајање комбиноване антибиотске терапије одређује се у зависности од клиничке слике и лабораторијских вредности, али не сме бити краће од једне недеље.

Посебан приступ лечењу захтева пиосалпинкс, који има висок ризик од перфорације у трбушну дупљу. Гнојни процес се може ширити, утичући на здраве делове мале карлице, продирући у унутрашње гениталије и друге оближње органе.

Антибиотска терапија се користи у свакој фази лечења, без обзира на то да ли је планирана хируршка интервенција или не. Преоперативна припрема за сактосалпинкс укључује:

• Антибиотици - нпр. Цефоперазон (Цефобид) 2 г дневно, Цефтазидим (Фортум) 2-4 г дневно, Аугментин 1,2 г интравенозно кап по кап 1 пут дневно, Клиндамицин 2 до 4 г дневно - уз обавезну комбинацију са Гентамицином и Метрогилом;
• Детоксикациони третман - инфузиона корекција волемијских и метаболичких поремећаја;
• Лабораторијско праћење динамике лечења.

Терапија антибиотицима мора се наставити током хируршке фазе. Важно је осигурати да се антибиотици примењују на операционом столу одмах након завршетка интервенције. Дневна концентрација лекова је неопходна за стварање заштите од накнадног ширења инфективног агенса.

Постоперативни третман обухвата примену антибиотика уз антипротозоалну, антимикотичку и уросептичку терапију. Антимикробна средства се прекидају у зависности од њиховог токсичног оптерећења - на пример, прво се прекида узимање Гентамицина или се замењује Амикацином.

Лечење сактосалпинкса тампонима

Већ неколико деценија се на интернету активно рекламирају такозвани „кинески тампони“, према речима произвођача, ови тампони могу излечити жену од готово свих гинеколошких болести. Ево шта продавци и произвођачи овог производа обећавају:

• Санација опструкције јајовода;
• Уклањање адхезија;
• Способност зачећа природним путем.

Непотребно је рећи да традиционална медицина, благо речено, неодобрава такве методе „лечења“. У најбољем случају, употреба таквих тампона може бити једноставно неефикасна, а у најгорем случају - изазвати алергијску реакцију, погоршање кандидијазе или опекотине слузокоже.

Лекари објашњавају: нико никада није успео да излечи сакроспинкс коришћењем сумњивих тампона. А такозвани „ефекат чишћења“ кинеског производа може се добити ако седам или осам дана лечења проведе обичним газним турундама натопљеним соком алое, уљем пасјаковине, соком корена чичка или баданума.

Лекари инсистирају: не треба се самолечити и очекивати чудотворно излечење. Стотине специјалиста широм света раде на новим ефикасним начинима лечења болести репродуктивног система. А међу тим новим достигнућима нема познатих „кинеских тампона“, који се интензивно рекламирају на интернету.

Ако сте у недоумици око употребе одређених неконвенционалних лекова за сактосалпинкс, једина особа која може да одговори на сва ваша питања је ваш лекар. Консултујте се са њим и не тражите „панацеју“ за све болести.

Витамини за сакроспинкс.

Да би се смањио ризик од развоја сактосалпинкса и спречиле компликације овог стања, препоручује се:

• Редовно посећујте гинеколога, ендокринолога, благовремено лечите све функционалне поремећаје и болести;
• Да се храни рационално и хранљиво, да обезбеди телу довољну количину микронутријената и витамина;
• Избегавајте строге моно-дијете, које постају фактор стреса за женско тело.

Нагло смањење масног слоја може негативно утицати на хормонску равнотежу жене и довести до неуспеха месечног циклуса. А ако узмемо у обзир чињеницу да гојазност такође није повољна за здравље жена, корекција тежине треба да се спроводи глатко, без поремећаја из хормонске позадине и репродуктивног система.

Главни витамини за жене се сматрају:

• Витамин _Д3;
• Токоферол (витамин Е);
• Витамин А;
• Фолна киселина (витамин _Б9 );
• Витамини _Б6 и _Б12.

Недостатак одређених витамина и елемената у траговима у женском телу може створити озбиљне препреке не само за успешно зачеће бебе, већ и за лечење већине гинеколошких болести. А у неким случајевима, корекција уноса витамина у организам игра кључну улогу - на пример, ово се односи на витамин Д. И то није изненађујуће, јер витамин Д карактерише прилично јак утицај на организам:

• Регулише производњу естрогена и прогестерона;
• Учествује у сазревању фоликула, обезбеђујући овулацију, формирање жутог тела;
• Регулише експресију гена одговорних за механизам имплантације;
• Генерише специфичан имуни одговор усмерен на очување трудноће;
• Нормализује синтезу АМХ;
• Смањује прекомерну пролиферацију ендометријума, неутралише хиперандрогенизам.

Додатно снабдевање организма витамином Д се јавља укључивањем у исхрану морске рибе, рибљег уља, жуманца. У случају дијагностикованог недостатка витамина, прописују се посебни фармацеутски витамински препарати.

Физиотерапеутски третман

Физиотерапеутске процедуре могу се прописати за опоравак након операције сактосалпинкса, за припрему материце пре IVF протокола, за убрзавање опоравка код хроничних инфламаторних процеса итд.

Поред индикација, постоје и контраиндикације:

• Малигни тумори (излагање топлоти је такође забрањено код ендометриозе и миома);
• Склоност ка крварењу, системске хематолошке болести;
• Ментални проблеми;
• Оштро повећање крвног притиска;
• Декомпензована стања;
• Грозница, повишена температура изнад 37,8°C.

Избор физикалне процедуре се спроводи узимајући у обзир општу дијагнозу, старост, резултате тестова на хормоне, контраиндикације, индивидуалне карактеристике тела.

Најчешће коришћени хардверски третмани су:

• Електрично или магнетно поље (имају антиинфламаторно, анти-едематозно дејство, што је посебно важно у раној фази постоперативног периода);
• Електротерапија (једносмерна струја - галванизација, електрофореза са лековима; импулсна струја - интерферентна терапија, електрична стимулација) ублажава васкуларни и мишићни спаз, анестезира, побољшава снабдевање крвљу;
• Ултразвучна терапија (анестезира, омекшава адхезије, побољшава хормонску функцију јајника);
• Фототерапија (ултраљубичасти зраци имају бактерицидни ефекат, заустављају развој упале код ендоцервикитиса, колпитиса итд.).

Код гинеколошких проблема, физиотерапија се прописује ради стабилизације хемостазе, регулисања месечног циклуса, елиминисања вегетоваскуларних поремећаја, елиминисања упале, уклањања бола, омекшавања адхезија, спречавања развоја постоперативних компликација. Као што пракса показује, најопипљивији након физиотерапије су удаљени резултати, па је потребно време да се процени ефикасност процедура.

Лечење у санаторијуму блатом

У огромној већини случајева сакроспинкса препоручује се спровођење комплетног курса терапије лековима, а ако је потребно - и хируршка интервенција. Међутим, понекад лекари саветују алтернативне опције - на пример, бањско лечење. У специјализованим санаторијумима се спроводи низ додатних студија, утврђује се почетни узрок сактосалпинкса. Најчешће су такви узроци хронични инфламаторни процеси и њихове последице. Даље, ако нема контраиндикација, пацијенту се прописује низ терапијских процедура, укључујући употребу терапеутског блата.

Терапија блатом карактерише се прилично јаким антиинфламаторним, аналгетским и сензибилизирајућим својствима. Купке, блатне базени и облози, масаже блатом, вагинални тампони, физикална терапија се често препоручују као терапијске процедуре за сакроспинкс.

Контраиндикације за терапију блатом сматрају се такве болести и стања:

• Акутне фазе запаљенских процеса;
• СПБ;
• Психопатологија, епилепсија;
• Акутне болести крви и кардиоваскуларног система;
• Малигни тумори, хемангиоми;
• Склоност ка крварењу;
• Активна туберкулоза, тешка тиреотоксикоза;
• Бубрежна инсуфицијенција;
• Трудноћа, период дојења;
• Постоперативни период.

У присуству пиосалпинкса, ендометриозе, полипа и циста јајника и грлића материце, третман блатом се такође не спроводи.

Терапија блатом, као и свака друга терапија, са сакросалпинксом се спроводи са изузетним опрезом. Чињеница је да се блато у различитим одмаралиштима разликује не само по пореклу, већ и по хемијском саставу. Свако блато је намењено лечењу строго специфичних патологија и има низ индикација и контраиндикација. С обзиром на то, не би требало да идете на било какав третман блатом без претходне консултације са лекаром. Штавише, у неким случајевима сакросалпинкса, лекари уопште не препоручују ову врсту лечења - све зависи од резултата дијагнозе и тока болести.

Народни третман

Народна медицина може понудити рецепте за скоро све болести, укључујући и сактосалпинкс. Једини услов: такав третман мора одобрити лекар који присуствује, у супротном могу настати непредвиђене компликације, укључујући и оне које могу угрозити живот пацијента.

Сваког дана пре спавања препоручује се стављање посебног облога на доњи део стомака. Да бисте то урадили, кувајте зрна јечма док се не скувају до пола, ставите их у врућу памучну кесу и причврстите на стомак око пола сата.

Такође узмите у једнаким количинама сушене листове млечике, мајке и маћехе, цветова камилице, невена, биљке златног шљива, добро измешајте. Одвојите 2 кашике. Од смеше, скувајте 500 мл кључале воде, инсистирајте 2 сата, филтрирајте. Пијте инфузију од 100 мл 6 пута дневно пола сата пре оброка или између оброка. Трајање лечења - 4-8 недеља.

Током целог периода лечења, треба се уздржати од сексуалне активности. Ако током лечења жена сазна за своју трудноћу, лек се прекида.

И још један ефикасан народни рецепт за сактосалпинкс: једна шоља сушеног кантариона се пари у 5 литара кључале воде, инсистира на сат и по, затим филтрира. Користи се свакодневно за седећу купку. Свака процедура треба да траје око 20 минута. Ток терапије - 10-14 дана.

Биљни третман

Горки пелин се успешно користи за лечење сактосалпинкса. За припрему лековитог инфуза, 1 кашика суве биљке се ставља у лонац и прелива хладном водом (300 мл), држи 4 сата. Затим се лонац ставља на ватру, доводи до кључања и охлади. Процеди, пије 100 мл два пута дневно, током 2-6 месеци.

Припремите тинктуру од бодљикаве крушке или зимзелена: узмите 150 г траве и прелијте са 1500 мл вотке, ставите на тамно место. Инкубирајте око 2 недеље. Добијени лек се узима 1 кашичица три пута дневно.

Припремите одвар од семена боквице. Једна кашика семена се прелије са 250 мл кључале воде и наставите да кувате још пет минута. Склоните са ватре, охладите. Користите 1 кашику три пута дневно током 14 дана. Лек се може чувати у фрижидеру три дана.

Добар ефекат се примећује у лечењу сакросалпинкса децокцијом ризома линцула. Узмите 2 кашике сувог згњеченог корена, прелијте 0,6 литара кључале воде, ставите на лагану ватру и кувајте десет минута. Затим склоните са ватре, покријте поклопцем и инсистирајте још сат времена. Узимајте лек 100-150 мл три пута дневно између оброка. Трајање терапије - до три месеца.

Корисно је и инфузија ерготa: 2 кашике. Сува биљка преливена 500 мл кључале воде, инсистирати под поклопцем 4-5 сати. Филтрирати, узимати 4 пута дневно 100-150 мл пола сата пре оброка. Трајање лечења - до 2 месеца.

Добар и приступачан лек је инфузија жалфије. Једна кашичица суве сировине се прелије са 250 мл кључале воде, инсистира док се не охлади. Узимајте инфузију ујутру пре доручка и увече по 100 мл током 10 дана након последњег дана менструације. Генерално, ток лечења се наставља три циклуса, након чега треба направити два циклуса паузе.

Хомеопатија

Могућност употребе хомеопатије у лечењу сакроспинкса је контроверзно питање. Већина лекара је склона чињеници да се такви лекови могу користити само уз основни традиционални третман. Упркос томе, многи хомеопатски специјалисти се ипак баве обнављањем здравља пацијената који пате од сактосалпинкса, и понекад - прилично успешно. У почетку, хомеопати коригују хормонско и неуролошко стање пацијента, прописујући следеће лекове:

• Пулсатила 6;
• Игнатија 6;
• Цимицифуга 6 (искључити узимање током менструације);
• Арника 3, Сепија 6, Силицеја 6 (искључити узимање током периода пуног месеца).

Горе наведени лекови се узимају по 5 пелета три пута дневно. Трајање третмана је од шест недеља до шест месеци.

Додатно прописати такве лекове:

• Метални цинк 6 - повећава лутеинизујућу способност хипофизе, а истовремено смањује фоликулостимулишуће својство;
• Купрум металикум - активира период овулације;
• Боракс 6 - погодује плодности, посебно користан за пацијенте са ендометритисом.

Дозирање горе наведених лекова је 3 пелете два пута дневно током 3 месеца.

У случају адхезија, индиковано је Silicea 6, Graphite 6, Calcarea fluorica 6 - 3 пелете сваког лека. Трајање лечења - од 12 недеља до шест месеци.

Хируршко лечење

Хируршко лечење сактосалпинкса може бити радикално и реконструктивно-пластично. Уклањање сакросалпинкса, заузврат, може бити делимично или потпуно, са уклањањем само захваћеног сегмента или целе јајоводе. Реконструктивна хирургија има за циљ обнављање проходности јајовода, али након такве интервенције постоји ризик од ванматеричне трудноће.

Лапароскопија за сактосалпинкс је најчешћа операција која помаже у решавању овог проблема. Међутим, лапароскопија се не може увек користити, јер постоје одређене контраиндикације:

• Акутни инфламаторни процеси у карличним органима;
• Погоршања хроничних инфламаторних процеса (мање од 5 месеци пре лапароскопије).

Тубопластика се не изводи код пацијената са кратким јајоводима (мањим од 4 цм), или када након ресекције сакросалпинкса остане сегмент јајовода дужине мање од 4 цм.

Хируршка корекција је заказана за прву фазу месечног циклуса, што омогућава да се обезбеде најповољнији услови за поправку ткива и олакша рехабилитација. Пре операције се врши тубоксопија - ово је неопходно да би се визуализовао ендосалпинкс, утврдио квалитет савијања, јер то игра важну прогностичку улогу. Ако је мукозно ткиво цеви у незадовољавајућем стању, нема смисла покушавати да се обнови његова функција: у таквој ситуацији, жени ће бити препоручена процедура вантелесне оплодње.

Лапароскопска интервенција - салпинго-овариолиза - изводи се у три приступа (понекад - у четири, код тешких карличних адхезија). Користи се општа анестезија са довољном релаксацијом. Након корекције јајовода, врши се овариолиза, уз обавезно подизање јајника и преглед његове површине на страни широког утерусног лигамента (место вероватне локације адхезија).

Уклањање јајовода се врши салпингектомијом и салпинготомијом. Салпингектомија је интервенција за једнострано или билатерално уклањање јајовода, која се изводи:

• За имплантацију јајовода;
• За хронични салпингитис и сакроспинкс.

Обавезно је уклонити јајоводе са сактосалпинксом ако жена планира трудноћу, као и у случају повећаног ризика од компликација болести. Често уклањање служи као припремна фаза за даљу вантелесну оплодњу.

Превенција

Не постоји специфична превенција сакросалпинкса. Међутим, постоји низ препорука, чије поштовање омогућава не само спречавање развоја ове болести, већ и генерално побољшање здравља репродуктивног система. Говоримо о таквим саветима лекара:

• Важно је водити здрав начин живота, не пушити, не пити алкохол, бити физички активан, шетати, шетати на свежем ваздуху;
• Требало би да избегавате неселективне сексуалне односе - посебно без употребе баријерне контрацепције;
• Зачеће детета је важан корак који захтева пажљиво планирање, па је важно одговорно приступити питању и избегавати абортусе;
• Важно је да свака жена избегава хипотермију;
• Неопходно је јести квалитетну и хранљиву здраву исхрану, пазити на тежину и јачати имунолошку одбрану;
• Код првих знакова проблема са репродуктивним органима, одмах треба да се обратите лекару.

Прогноза

Ако је ток сакросалпинкса некомпликован, а лечење је било компетентно и благовремено, можемо говорити о повољној прогнози болести. Опасност по здравље, па чак и по живот, представља руптура елемента сличног кеси: у овој ситуацији прогноза зависи од благовремености и потпуности медицинске неге.

Функција рађања након лечења сактосалпинкса обнавља се код мање од 50% пацијената. Према прикупљеним статистичким подацима, позитиван резултат након хируршке интервенције примећен је само у 20-60% случајева. Поред тога, пацијенти који су прошли сактосалпинкс имају значајно повећан ризик од развоја проблема као што је тубална ектопична трудноћа.

Да би се побољшао квалитет прогнозе и спречиле компликације, женама се препоручује да се редовно подвргавају гинеколошким прегледима. Ово је неопходно како би се благовремено откриле и лечиле патологије репродуктивног система. Подједнако је важно одговорно приступити планирању зачећа, искључити повремене сексуалне односе, не бавити се самолечењем и не узимати лекове без одговарајућих индикација.