Ринофима: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Ринофима (грчки rhis, rhinos nose + phyma growth) (вински нос, пинеални нос) је инфламаторна болест коже носа, коју карактерише хипертрофија свих његових елемената (везивног ткива, крвних судова и лојних жлезда), увећање и деформација носа.

МКБ-10 код

L71.1 Ринофима

Узрок ринофиме

Ринофима је последица кожне болести демодикозе, коју изазива микроскопски грињ демодекс. Доприносећи фактори укључују неповољне услове животне средине, алкохолизам, хроничне гастроинтестиналне болести, ендокрине болести, хемотерапију, аутоимуне болести. Неповољни услови животне средине су важни за развој ринофиме: прашина и висока влажност, нагле промене температуре, честа хипотермија.

Патогенеза ринофиме

Кожа на погођеном месту постаје упаљена и без одговарајућег лечења током многих година пацијенту се дијагностикује розацеа, периорални дерматитис или акне.

Болест је често хронична и трома. У таквим случајевима, демодикоза напредује и у кожи се формира грубо „ожиљно“ ткиво. Лице се прекрива чиревима, апсцесима и добија земљасто-сиву боју. Највише је погођен нос, који временом почиње да личи на огромну љубичасту или тамноцрвену израслину.

Код ринофиме, нос се полако деформише током неколико година, затим се прогресија нагло убрзава и нос постаје нераван, плаво-љубичаст и тамноцрвени, а понекад чак и љубичасти. Ове промене првенствено погађају нос и образе, ређе браду, чело и уши, стварајући изражен ефекат унакажења.

Симптоми ринофиме

Временом, под условом хроничног прогресивног тока, патолошки процес доводи до формирања инфламаторних чворова, инфилтрата и туморских израслина услед прогресивне хиперплазије везивног ткива и лојних жлезда и перзистентне вазодилатације.

У фиброзно-ангиоматозном облику, нос, као резултат хипертрофије свих кожних елемената, равномерно се повећава у величини, али не губи своју конфигурацију. Због чињенице да је хипертрофирана кожа носа богата крвним судовима, она добија јарко црвену боју.

У жлезданом облику, на носу се формирају тумори у облику конуса, а како се развијају, избочине и чворови се спајају у огромне израштаје, што у великој мери унакаже и деформише нос. Чворови су мекани и плавичасте боје. Отвори лојних жлезда су увећани, а при благом притиску ослобађају садржај који има непријатан мирис. Чворови обично нису улцерисани, понекад се придружи гнојна инфекција, а пацијенти се жале на бол и свраб. Доста често, због запаљенских процеса у параназалним пределима коже, ринофиму прате блефаритис и коњунктивитис.

Влакнасти облик карактерише плавичасто-љубичаста боја коже носа, велика количина телангиектазије, хиперпластичне лојне жлезде, што на крају мења облик носа, а кожа поприма фино неравни изглед.

У актиничном облику, нос се равномерно повећава у величини, постепено постајући смеђе-плавкаст, а телангиектазије су локализоване углавном на крилима носа. Поре на кожи су увећане, а нема пустула.

Класификација ринофиме

Постоје четири врсте ринофима: фиброангиоматозни, жлездани, фиброзни и актинични.

[ 1 ], [ 2 ]

Дијагноза ринофиме

Лабораторијска истраживања

Врши се хистолошки преглед. Код фиброзно-ангиоматозног облика преовлађују васкуларна дилатација и инфламаторне појаве, док је хиперплазија лојних жлезда изражена у мањој мери. Код жлезданог облика, процес је узрокован снажном хиперплазијом фоликула лојних жлезда, као и хиперплазијом везивног ткива и дилатацијом крвних судова. Фиброзни облик се заснива на дифузној хиперплазији претежно везивног ткива. Хистопатолошка слика актиничног ринфема карактерише се углавном повећањем броја еластичних влакана.

Инструментално истраживање

За дијагнозу ринофима није потребна употреба инструменталних метода истраживања.

Диференцијална дијагноза ринофиме

Ринофима се разликује од ретикулосаркома и лепре.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Препоручује се консултација са дерматологом и онкологом.

[ 3 ], [ 4 ]

Лечење ринофиме

Циљеви лечења ринофиме

Елиминација козметичких недостатака, обнављање нормалне функције носа.

Индикације за хоспитализацију

Спровођење хируршких метода лечења.

Лечење ринофима без лекова

Електрокоагулација се користи за уништавање телеангиектазија, папуларних и папулопустуларних елемената. За уништавање телеангиектазија користе се и дуготаласни ласери.

Лечење ринофиме лековима

Спроведено узимајући у обзир стадијум болести. У почетним фазама користе се лекови који побољшавају микроциркулацију коже, елиминишу дигестивне поремећаје, а како болест напредује, користи се хормонска терапија. Локално се користе лосиони са резорцинолом, борном и танином, фитомаје „Антинеодерм СА“. Рационална је комбинација хируршке интервенције са изотретикоином, што ће довести до дугорочне ремисије.

Хируршко лечење ринофиме

Користе се електроскалпел, ласерска хирургија и дермабразија. Дермабразија подразумева уклањање епидермиса и папиларног слоја дермиса. На местима где се налазе уклоњени елементи, ствара се глатка површина ране са очекивањем исте глатке епителизације. Као резултат тога, формира се површинска краста, која зараста за 10-14 дана, остављајући за собом знатно тању и боље формирану кожу. Одмах након зарастања, нос може бити црвен, али постепено добија нормалну боју. Као резултат тога, изглед пацијента се у многим случајевима значајно побољшава.

У случају великих чворова, изводи се пластична хирургија. Преобликовање испод хрскавице и кости не решава проблем; проблем је у самој кожи и лојним жлездама. Под локалном анестезијом или општом анестезијом, хипертрофирана подручја коже се одсецају оштрим скалпелом до пуне дубине задебљања (у неким случајевима, дебљина коже код ринофима достиже центиметар) уз накнадну абразију и давање жељеног облика. Епидермис се може трансплантирати на површину ране према Тиршу или се може применити балзамични завој. Током процеса зарастања, епидермис покрива површину ране од дубоких делова канала лојних жлезда, који увек остају чак и након што се одсече задебљали слој коже; у овом случају се не формирају груби ожиљци.

Користе клинасту ексцизију захваћених ткива са накнадним шивањем, поткожну ексцизију везивноткивних израслина помоћу резова у облику слова У и Т, слојевиту декортикацију са уклањањем хипертрофиране коже и везивноткивних израслина и делимичним очувањем лојних жлезда, дубинску декортикацију, која се састоји у потпуном уклањању свих чворова,

Даље управљање

У раним фазама болести, превенција и лечење акни, уздржавање од конзумирања алкохола, елиминисање физичких и хемијских фактора професионалног ризика.

Превенција ринофиме

Не препоручује се дуготрајан боравак на сунцу, избегавајте хипотермију, рад у просторијама са високом температуром, посете сауни, важно је придржавати се дијете са ограничењима зачињене и димљене хране, алкохола: благовремено лечење акни, гастроинтестиналних болести (дисбактериоза).