Римекор

Римекор (такође познат под трговачким називом Триметазидин) је лек који се често користи за лечење ангине пекторис (бол у грудима), посебно код пацијената са коронарном болешћу срца. Триметазидин припада групи лекова који се називају модулатори метаболизма миокарда, а чије дејство остварује побољшање енергетског метаболизма у ћелијама срчаног мишића.

Главно дејство триметазидина је побољшање метаболизма миокарда и повећање његовог капацитета за пренос кисеоника без повећања потрошње кисеоника. Ово смањује или спречава исхемијско оштећење срчаног мишића и смањује симптоме ангине пекторис.

Важно је напоменути да триметазидин није лек прве линије за ангину пекторис и његова употреба се може препоручити само након одговарајуће процене пацијента од стране лекара.

Индикације Римекора

1. Ангина пекторис (коронарна болест срца): Римекор се користи за смањење симптома ангине као што су бол у грудима или крвни притисак.
2. Превенција исхемијских лезија: Код пацијената са исхемијском болешћу срца лек се може користити за превенцију исхемијских лезија срчаног мишића, посебно у случају недовољне ефикасности других лекова или када је њихова употреба немогућа.
3. Друга кардиоваскуларна стања: Римекор се понекад може користити и за друга кардиоваскуларна стања, али то треба да одреди лекар за сваког пацијента појединачно.

Образац за издавање

1. Таблете са модификованим ослобађањем: Ове таблете обично садрже 35 мг триметазидина и намењене су за оралну употребу једном или два пута дневно, у зависности од савета лекара. Таблете са модификованим ослобађањем омогућавају постепено ослобађање активног састојка, што помаже у одржавању стабилног нивоа лека у крви током дужег времена.
2. Таблете или пилуле: Могу бити доступне и као таблете или пилуле са тренутним ослобађањем, обично садрже 20 мг триметазидина. Ови облици лека се узимају 2 до 3 пута дневно према упутству лекара.

Фармакодинамика

1. Инхибиција метаболизма масних киселина: Триметазидин је инхибитор метаболизма масних киселина који делује на митохондријални метаболизам. Спречава конверзију масних киселина у ацетил-КоА, што резултира смањеном оксидацијом масних киселина и повећаном оксидацијом глукозе у митохондријама.
2. Повећан енергетски метаболизам: Због свог механизма деловања, триметазидин повећава искоришћавање глукозе у миокарду, што помаже у повећању енергетског метаболизма срчаног мишића.
3. Побољшана кардиоваскуларна функција: Триметазидин побољшава кардиоваскуларну функцију смањењем трајања и тежине исхемијских епизода и побољшањем толеранције на вежбање код пацијената са коронарном болешћу срца.
4. Превенција исхемијског оштећења: Употреба триметазидина може помоћи у спречавању исхемијског оштећења срца, посебно у стањима повезаним са нестабилном ангином.
5. Вазодилататорско дејство: Иако триметазидин није типичан вазодилататор, његова способност да повећа енергетски метаболизам и побољша срчану функцију такође може утицати на регулацију васкуларног тонуса.

Фармакокинетика

1. Апсорпција: Триметазидин се генерално добро апсорбује из гастроинтестиналног тракта након оралне примене.
2. Метаболизам: Лек се метаболише у јетри, где подлеже глутатионској коњугацији и оксидативним процесима са формирањем активних метаболита.
3. Елиминација: Триметазидин се углавном елиминише из организма у облику метаболита путем бубрега. Његово полуживот елиминације је око 7-8 сати.
4. Интеракција лекова: Триметазидин може да интерагује са другим лековима, мењајући њихове фармакокинетичке параметре. Посебно је важно обратити пажњу на лекове који такође могу смањити праг изузетно опасних срчаних аритмија (нпр. амидарон, антиаритмички лекови класе Ia и III).
5. Индикације за употребу: Триметазидин треба користити са опрезом код пацијената са оштећеном функцијом бубрега и јетре, као и код оних који узимају друге лекове који могу повећати ризик од срчаних аритмија.

Дозирање и администрација

За таблете са модификованим ослобађањем (35 мг):

• Одрасли: Генерално се препоручује узимање 35 мг (једне таблете) једном дневно уз оброк ујутру. Таблете треба прогутати целе, без жвакања или дробљења како би се сачувала својства модификованог ослобађања активног састојка.

За таблете или пилуле са тренутним ослобађањем (20 мг):

• Одрасли: Препоручена доза је 20 мг (једна таблета) три пута дневно уз оброке. Ово помаже у оптимизацији апсорпције и смањењу ризика од гастроинтестиналних нежељених ефеката.

Посебна упутства:

• Неопходно је стриктно пратити препоруке лекара у вези са дозирањем и током лечења.
• Римекор је намењен за дуготрајну употребу и лечење треба прекинути само по упутству лекара.

• Ефикасност и безбедност Римекора (Триметазидина) код деце и адолесцената нису утврђене, стога се не препоручује његова употреба у овој старосној групи без консултације са лекаром.

Важно:

• Уколико се појаве нежељени ефекти или ако се стање не побољша, требало би да се консултујете са лекаром.
• Триметазидин може да интерагује са другим лековима, па је важно да обавестите свог лекара о свим лековима које узимате.
• Ако се пропусти доза, немојте удвостручити следећу дозу, већ узмите пропуштену дозу што је пре могуће, а затим наставите са лечењем као и обично.

Користите Римекора током трудноће

Употреба Римекора (триметазидина) током трудноће треба да се користи само из строгих медицинских разлога и под медицинским надзором. Подаци о безбедности триметазидина током трудноће су ограничени и његову употребу треба оправдати очекиваном користи за мајку у поређењу са потенцијалним ризицима за фетус.

Пре него што почнете да користите Римекор током трудноће или ако планирате трудноћу, важно је да о томе разговарате са својим лекаром. Он или она ће проценити потенцијалне ризике и користи лечења, узимајући у обзир ваше здравствено стање и трудноћу.

Контраиндикације

1. Преосетљивост: Особе са познатом преосетљивошћу на триметазидин или друге компоненте лека не би требало да користе Римекор.
2. Срчана инсуфицијенција: Употреба триметазидина може појачати симптоме срчане инсуфицијенције, стога га треба користити са опрезом код пацијената са овим стањем.
3. Гастроинтестинални поремећаји: Триметазидин може изазвати разне гастроинтестиналне нежељене ефекте и стога га треба користити са опрезом код пацијената са гастроинтестиналним поремећајима.
4. Трудноћа и дојење: Безбедност употребе триметазидина током трудноће или дојења није утврђена, стога његову употребу у овим случајевима треба спроводити под медицинским надзором.
5. Бубрежна инсуфицијенција: Код пацијената са оштећеном функцијом бубрега, Римекор треба користити са опрезом, јер се може акумулирати у организму и повећати нежељене ефекте.
6. Хипертрофија леве коморе: Употреба триметазидина код пацијената са хипертрофијом леве коморе може бити контраиндикована јер може повећати дијастолну дисфункцију.

Последице Римекора

1. Гастроинтестинални поремећаји: Могу се јавити желудачни поремећаји као што су мучнина, повраћање, дијареја, диспепсија (поремећаји варења) или бол у стомаку.
2. Системске реакције: Може доћи до главобоље, слабости, умора, вртоглавице или несвестице.
3. Нервни систем: У ретким случајевима могу се јавити нервни поремећаји као што су депресија, несаница, аноксија (анксиозност) или главобоља.
4. Алергијске реакције: Могу се јавити алергијске реакције као што су осип на кожи, свраб, уртикарија или ангиоедем.
5. Кардиоваскуларне реакције: У ретким случајевима могу се јавити поремећаји срчаног ритма или промене крвног притиска.

Прекомерна доза

1. Хипотензија: Предозирање може довести до озбиљног пада крвног притиска, што може изазвати вртоглавицу, несвестицу, па чак и губитак свести.
2. Гастроинтестинални поремећаји: Може доћи до мучнине, повраћања, дијареје или других гастроинтестиналних поремећаја.
3. Централни нервни систем (ЦНС): Могу се јавити симптоми повезани са централним нервним системом као што су вртоглавица, слабост, поспаност или несаница.
4. Срчани поремећаји: Могу се јавити аритмије, укључујући тахикардију или брадикардију.
5. Остали симптоми: Могу се јавити и симптоми повезани са појединачним органима и системима, као што су алергијске реакције или респираторни проблеми.

Интеракције са другим лековима

1. Антиаритмички лекови: У комбинацији са антиаритмичким лековима класе Ia (нпр. кинидин) и класе III (нпр. амидарон), триметазидин може повећати ефекте на срчани електрични систем, што повећава ризик од срчаних аритмија.
2. Лекови који продужавају QT интервал: Триметазидин може продужити трајање QT интервала на ЕКГ-у. Стога га треба користити са опрезом када се примењује истовремено са другим лековима који такође могу продужити QT интервал, као што су антиаритмички лекови (нпр. соталол, дизопирамид) и неки антидепресиви (нпр. циталопрам).
3. Циметидин: Циметидин, инхибитор протонске пумпе, може повећати концентрацију триметазидина у крви, што може повећати његов терапеутски ефекат и ризик од нежељених ефеката.
4. Лекови који се метаболишу путем система цитохрома П450: Триметазидин може утицати на ензиме система цитохрома П450 у јетри и променити метаболизам других лекова као што су амитриптилин и циклоспорин. Ово може довести до повећања или смањења концентрације ових лекова у крви, што захтева одговарајуће прилагођавање дозе.
5. Лекови за снижавање крвног притиска: Употреба триметазидина у комбинацији са другим антихипертензивним лековима, као што су β-адреноблокатори или инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима (АЦЕИ), може довести до додатног смањења крвног притиска.