Рендгенски знаци болести бубрега

Тактика радиолошког прегледа, односно избор радиолошких метода и редослед њихове примене, развија се узимајући у обзир анамнезу и клиничке податке. До одређене мере је стандардизована, пошто се лекар у већини случајева бави типичним клиничким синдромима: болом у пределу бубрега, макрохематуријом, поремећајима мокрења итд. Ова околност оправдава употребу типичних шема за испитивање пацијената, а такве шеме су дате у наставку. Међутим, одговорност лекара укључује промишљену анализу карактеристика тока болести код одређеног пацијента и извођење потребних прилагођавања општим шемама.

Бубрежна колика

Стање пацијента је озбиљно. Има напад грчевитог бола у пределу бубрега, често зрачећи у доњи део трбушне дупље и карличну област. Синдром бола је често праћен мучнином или повраћањем, парезом црева. Понекад се примећује често мокрење. Пацијенту се прописују термалне процедуре, лекови против болова. Лекар који лечи - уролог или хирург одређује индикације за радиолошки преглед и време његовог спровођења.

Бубрежне колике настају услед истезања бубрежне карлице услед опструкције одлива урина, што може бити узроковано блокадом или компресијом горњег уринарног тракта. У великој већини случајева, узрок блокаде је камен, али је може изазвати и крвни угрушак или слуз. Компресију уретера може изазвати тумор. Тактике истраживања које се користе у таквим случајевима приказане су на дијаграму.

Преглед пацијента са бубрежном коликом треба почети сонографијом. Колике карактерише дилатација бубрежне карлице на страни напада бола. Камен се обично налази у бубрежној карлици или уретеру. Лакше је открити камен у бубрежној карлици. Конкременти већи од 0,5 цм се визуализују као ехо-позитивне формације са јасним обрисима. Иза камена се примећује акустична сенка. Камење мање од 0,5 цм не даје такву сенку и тешко га је разликовати од слузи или гнојних маса. У таквој ситуацији помаже поновљена сонографија. Тешко је дијагностиковати камен у уретеру. Обично је то могуће само ако је локализован у карличном делу уретера унутар 4-5 цм од његовог ушћа.

Уколико су резултати сонографије нејасни, врши се општи рендгенски снимак бубрега и уринарног тракта. Већина камена у бубрегу састоји се од неорганских соли - оксалата или фосфата, који интензивно апсорбују рендгенске зраке и производе уочљиву сенку на снимцима. Анализом рендгенског снимка утврђује се број камена, њихова локација, облик, величина и структура. У 2-3% случајева, камен у бубрегу се састоји углавном од протеинских супстанци - фибрина, амилоида, цистина, ксантина, бактерија. Слабо апсорбују зрачење и нису видљиви на рендгенским снимцима.

Величина уринарних каменаца може да варира. Велики камен понекад понавља облик чашица и карлице и подсећа на корал („корални“ камен). Мали каменчићи имају округли, полигонални, јајолики или неправилан облик. У бешици камен постепено поприма сферни облик. Важно је не мешати уринарне каменчиће са камењем и петрификацијама другачије природе - са жучним каменцима, калцификованим малим цистама, лимфним чворовима у трбушној дупљи итд. Често се јављају сумње приликом откривања венских каменчића (флеболити) у карлици. Треба узети у обзир да имају правилан сферни облик, малу величину, провидан центар и јасну концентричну структуру, а налазе се углавном у доњим бочним деловима карлице.

Следећа фаза прегледа пацијента са бубрежном коликом је урографија. Она потврђује присуство камена у уринарном тракту и одређује његову локацију. Истовремено, урографија омогућава процену анатомског стања бубрега, типа карлице, степена проширења чашица, карлице и уретера.

Код рендгенски негативних каменаца, урограми откривају дефект пуњења уринарног тракта са јасним контурама. Понекад, код јако оштећеног одлива урина, урограми откривају увећан бубрег са појачаним нефрографским ефектом без контрастирања бубрежне карлице и чашица - такозвани велики бели бубрег. Такав урограм показује да је функција бубрега очувана. Ако је функција изгубљена, онда се сенка бубрега не повећава током урографије.

Ренографија је од великог значаја у одређивању функционалног стања бубрега и посебно у процени њиховог резервног капацитета. На страни захваћеног бубрега, ренографска крива има стално узлазни карактер - опструктивни тип криве. Што је стрмији успон криве, то је функција бубрега више очувана. Да би се разликовала опструктивна уропатија од функционалне (дилатационе), у ренографији се користи горе описани тест са увођењем диуретика.

Приликом планирања операције - хируршког уклањања оклузије - препоручљиво је извршити бубрежну ангиографију. Ова метода омогућава проучавање архитектуре крвних судова, што је важно за ресекцију бубрега, нефротомију. Ако је бубрежна артерија сужена за више од 50% свог нормалног пречника, онда је губитак функције бубрега обично неповратан.

Студије зрачења се широко користе за праћење ефикасности различитих интервенција на бубрезима. Последњих година развијена је метода за дробљење камена у телу - екстракорпорална литотрипсија ударним таласима.

Сонограми и рендгенски снимци помажу у процени резултата интервенције и идентификовању могућих компликација, посебно интрареналних хематома. Код хируршког уклањања камена, ултразвучна локализација директно на операционом столу је од извесне користи.

Опструкција или компресија горњих уринарних путева доводи до проширења бубрежне карлице. У почетку се бубрежна карлица увећава - пијелектаза, затим се чашице шире - хидронефроза, али је могуће и изоловано проширење једне или више чашица. Ако се узрок поремећаја одлива урина не отклони, онда се примећује перзистентно и све веће проширење целе бубрежне карлице, што на крају доводи до атрофије бубрежног паренхима. Ово стање се назива хидронефротска трансформација, или хидронефроза.

Хидронефротска трансформација бубрега се утврђује употребом зрачних метода - сонографије, урографије, сцинтиграфије. Знаци хидронефрозе су увећан бубрег, проширење чашично-карличног комплекса до његове трансформације у велику шупљину са глатком или таласастом унутрашњом површином, атрофија бубрежног паренхима, нагло смањење или губитак функције бубрега.

Узрок хидронефрозе је обично камен који блокира уретер. Ако се камен не пронађе, прописује се ангиографија како би се искључили други узроци, првенствено помоћна бубрежна артерија која компресује уретер.

Траума бубрега и бешике и макрохематурија

Повреде бубрега се често комбинују са траумом суседних органа и костију, па је препоручљиво започети преглед жртве општом флуороскопијом и радиографијом, којима се утврђује стање плућа, дијафрагме, кичме, ребара и органа трбушне дупље. Изоловане повреде бубрега укључују његову контузију са формирањем субкапсуларног хематома, нарушавање интегритета чашично-карличног система, руптуру бубрежне капсуле са формирањем ретроперитонеалног хематома, гњечење или авулзију бубрега.

На рендгенском снимку, субкапсуларни хематом бубрега се манифестује повећањем сенке органа. Сонограм омогућава откривање хематома и процену његове локације и величине. У случају релативно мање повреде бубрега, примарни преглед, поред рендгенских снимака, је интравенска урографија. Пре свега, омогућава утврђивање степена дисфункције оштећеног бубрега. На урограмима се може открити волуметријска формација (хематом), присуство цурења урина, што указује на руптуру бубрежне карлице.

Међутим, најинформативнија метода испитивања пацијената са повредама бубрега је и даље компјутеризована томографија. Она омогућава процену стања свих абдоминалних органа и идентификацију периреналног хематома, руптуре капсуле бубрега, поремећаја интегритета фасције и накупљања крви у трбушној дупљи. Руптура бубрега са изливањем крви и урина у периренално ткиво доводи до нестанка сенке бубрега на обичном рендгенском снимку и контуре великог лумбалног мишића на погођеној страни. Метална страна тела су јасно видљива током радиографије.

Ако се стање чашица и карлице не може утврдити на основу резултата сонографије и томографије, онда се користи урографија. Ако су чашице и карлица нетакнуте, њихове контуре су глатке. У случају руптуре зида карлице или чашице, примећују се акумулације контрастног средства ван њих, у дебљини бубрежног ткива, као и деформација чашично-карличног комплекса. Поред тога, примећује се слабо и касно ослобађање контрастног средства. Уколико се сумња на оштећење уретеропелвичног споја, посебно је вредна комбинација ЦТ и урографије. Оне омогућавају разликовање потпуне руптуре уретера од његове руптуре, у ком случају је могуће извршити стентирање уретера и тако се ограничити на конзервативну терапију.

У случају макрохематурије и сумњивих резултата урографије и ЦТ-а, индикована је ангиографија, која открива директне знаке оштећења крвних судова и екстравазације контрастног средства приликом њиховог пуцања. Подручје оштећења може се разјаснити на нефрограму.

Код трауме бешике, водећу улогу игра рендгенски преглед. Општи снимци карлице су посебно важни код екстраперитонеалних руптура бешике, будући да су обично повезане са преломима карличних костију. Међутим, вештачко контрастирање бешике - цистографија - је од примарног значаја. Контрастно средство се уводи у бешику кроз катетер у количини од 350-400 мл. Код интраперитонеалне руптуре, контрастно средство се улива у латералне канале трбушне дупље и мења свој положај када се промени положај тела пацијента. Код екстраперитонеалне руптуре, контрастно средство типично прелази у перивезикално ткиво, где ствара безобличне акумулације испред и са стране бешике. Траума карлице и перинеума може бити праћена руптуром уретре.

Директан начин за брзо и поуздано препознавање ове штете и одређивање места руптуре је уретрографија. Контрастно средство, уведено кроз спољашњи отвор уретре, доспева до места руптуре, а затим формира цурење у парауретралним ткивима.

Упалне болести бубрега

Пијелонефритис је неспецифичан инфламаторни процес са претежним оштећењем интерстицијалног ткива бубрега и његовог чашично-карличног система. Рендгенски снимци и сонограми показују благо повећање захваћеног бубрега.

Компјутерским томограмима се може открити задебљање бубрежне фасције и акумулација ексудата у периреналном простору. Динамичка сцинтиграфија скоро увек открива смањење брзине излучивања радиофармацеутика, односно смањење стрмине пада трећег сегмента ренограмске криве. Касније се детектује спљоштење ренографског врха и истезање првог и другог сегмента.

Урографија се изводи код пацијената са пијелонефритисом. Контрастно средство обично слабо и споро излучује захваћени бубрег. У почетку се може приметити једва приметна деформација чашица. Затим се примећује њихово проширење (хидронефроза). Такође се јавља дилатација бубрежне карлице. Њена величина већа од 2-3 цм указује на пијелектазу, али за разлику од пијелектазе и хидронефрозе, када је уретер или карлица блокиран каменом, обриси чашица и карлице постају неуједначени. Процес може напредовати до фазе пијенефрозе. На први поглед, њена урографска слика подсећа на хидронефротску деформацију бубрега, али и овде је карактеристична еродирана контура насталих шупљина.

Пијелонефритис може бити компликован развојем апсцеса, карбункула или паранефритиса. Сонографија и ангиографија нам омогућавају да директно идентификујемо апсцесну или карбункулну шупљину. Контуре шупљине су у почетку неравне, са фрагментима некротичног ткива у лумену и зоном збијеног ткива око њега. Код паранефритиса се примећује инфилтрат у периреналном простору. Треба напоменути да је горњи задњи паранефритис заправо субдијафрагмални апсцес, па флуороскопија и радиографија плућа могу показати деформацију и ограничену покретљивост дијафрагме на захваћеној страни, замућене обрисе, појаву малих ателектаза и жаришта инфилтрације у основи плућа и течност у плеуралној шупљини. На општем рендгенском снимку трбушних органа, обрис великог лумбалног мишића нестаје.

Међу нефролошким болестима, гломерулонефритис је од највећег значаја; друге дифузне лезије бубрежног паренхима су ређе: кортикална некроза, нодуларни периартеритис, системски еритематозни лупус итд. Примарна метода испитивања лезија ове врсте је сонографија. Она омогућава откривање промена у величини бубрега (повећање или смањење), ширења и збијања кортикалног слоја. По правилу, лезија је билатерална, релативно симетрична и не откривају се знаци хидронефрозе, који су толико карактеристични за пијелонефритис. Друге методе радиотерапије за лезије бубрега ове групе су од ограниченог значаја. Изузетак је ренографија. У овом случају, потребно је обратити пажњу на следеће: пошто гломерулонефритис првенствено погађа гломеруле, студију треба изводити са ^99m Tc-DTPA, који луче гломерули, док се код пијелонефритиса предност даје хипурану и ^99m Tc-MAG-3, које углавном лучи тубуларни епител. Код пацијената са гломерулонефритисом, крива ренограма се постепено спљошћава како се тежина оштећења бубрега повећава.

Хронични пијелонефритис, гломерулонефритис, дуготрајна артеријска хипертензија и атеросклероза бубрежне артерије доводе до нефросклерозе - замене бубрежног паренхима везивним ткивом. Бубрег се смањује у величини, скупља се, његова површина постаје неравна, његова функција нагло опада. Смањење бубрега се бележи на рендгенским снимцима, урограмима, сонограмима. ЦТ показује да се смањење јавља углавном због паренхима. Радионуклидни преглед показује смањење протока бубрежне плазме. На ренограму се може уочити спљоштена, готово хоризонтална линија. Ангиографија показује слику осиромашеног бубрежног протока крви са смањењем малих артеријских бубрежних судова (слика „спаљеног дрвета“).

Дакле, тактика радиолошког прегледа код дифузних лезија бубрега своди се на комбинацију радионуклидног испитивања бубрежне функције са сонографијом или ЦТ. Урографија и ангиографија се изводе као додатне студије за разјашњење стања чалично-карличног комплекса и бубрежних судова.

Специфичне инфламаторне лезије укључују бубрежну туберкулозу. Током периода свежег засејавања бубрега туберкулозним грануломима, методе зрачења не доносе праву корист, током ренографије се може утврдити само бубрежна дисфункција. Касније се јављају фиброзне промене и шупљине у бубрежном паренхиму. На сонограмима, каверна подсећа на бубрежну цисту, али је њен садржај хетероген, а околно ткиво збијено. Када упала пређе на чашично-карлични систем, долази до неравномерности контура чашица. Касније долази до цикатрицијалне деформације чашица и карлице. Ако промене нису јасне током урографије, треба извршити ретроградну пијелографију. Контрастно средство из чашица продире у каверне које се налазе у бубрежном ткиву. Оштећење уретера доводи до неравномерности њихових обриса и скраћивања. Ако се процес проширио на бешику, мења се и његова слика: примећује се његова асиметрија, смањење и ток контрастног средства назад у уретер (везикоуретерални рефлукс).

Запремина и локализација туберкулозних лезија у бубрегу се најбоље могу утврдити помоћу ЦТ-а. Артериографија је веома корисна приликом планирања хируршке интервенције. У артеријској фази се откривају деформације малих артерија, њихове руптуре и неравне контуре. Нефрограм јасно показује подручја која не функционишу. Да би се добила представа о природи бубрежне васкуларизације, сада се све више користи повер Доплер мапирање уместо ангиографије, иако лекар добија сличне податке приликом извођења ЦТ-а са амплификацијом.

Нефрогена артеријска хипертензија

Јасна и лако уочљива манифестација овог синдрома је висок крвни притисак. Он је упоран и не реагује на лечење док се узрок хипертензије не елиминише. А могу постојати два разлога. Први је повреда артеријског протока крви у органу. Може бити узрокована сужавањем бубрежне артерије услед фибромускуларне дисплазије, атеросклерозе, тромбозе, прегиба код нефроптозе, анеуризме. Овај облик нефрогене хипертензије назива се вазоренална или реноваскуларна. Други разлог је повреда интрареналног протока крви код гломерулонефритиса или хроничног пијелонефритиса. Овај облик болести назива се паренхиматозни.

Основа за спровођење радиолошког прегледа је висока артеријска хипертензија отпорна на лечење лековима (дијастолни притисак изнад 110 mm Hg), млада старост, позитивни фармаколошки тестови са каптоприлом. Тактика радиолошког прегледа је генерално представљена на шеми испод.

Дуплекс сонографија омогућава утврђивање положаја и величине бубрега, проучавање пулсације њихових артерија и вена, откривање лезија (цисте, тумори, ожиљци итд.). Ренографија пружа проучавање протока крви у бубрезима и упоредну процену функције гломерула и тубула десног и левог бубрега. Такође је потребно запамтити могућност тумора који лучи ренин (феохромоцитом). Открива се помоћу сонографије, АГГ и МРИ.

Ренална артериографија најјасније одражава лезије бубрежне артерије - њено сужавање, превијање, анеуризму. Артериографија је обавезна при планирању хируршке, укључујући и радиолошке интервентне, интервенције. Изводи се углавном помоћу ДСА. Због венског приступа, ова студија се може спровести чак и у амбулантним условима. Након терапијских интервенција на бубрежној артерији (транслуминална ангиопластика), користи се ДСА.

Последњих година, ултразвучни преглед бубрежног крвотока коришћењем методе повер Доплеровог мапирања се брзо развија и успешно користи у испитивању пацијената са вазореналном хипертензијом, што у неким случајевима омогућава избегавање тако инвазивног прегледа као што је рендгенска ангиографија. МР ангиографија изведена у неколико пројекција, посебно уз употребу парамагнетика и тродимензионалне реконструкције слике, омогућава прецизно одређивање сужења бубрежне артерије током прва 3 цм од њеног ушћа и процену степена оклузије крвног суда. Међутим, тешко је проценити стање дисталнијих делова артерија на основу резултата МРА.

Тумори и цисте бубрега, бешике, простате

Волуметријска формација у бубрегу, бешици или простати један је од најчешће откривених синдрома оштећења ових органа. Цисте и тумори могу се латентно развијати дуго времена, без изазивања изражених клиничких симптома. Лабораторијски тестови крви и урина су од веома релативног значаја због њихове неспецифичности и хетерогености резултата. Није изненађујуће што се одлучујућа улога у идентификацији и утврђивању природе волуметријског процеса даје радиотерапијским методама.

Главне методе радиолошке дијагностике које се користе код пацијената са сумњом на просторно-заузимајуће лезије су сонографија и компјутерска томографија. Прва је једноставнија, јефтинија и приступачнија, друга је прецизнија. Додатни подаци се могу добити помоћу магнетне резонанце, доплер мапирања и сцинтиграфије. Ангиографија може бити корисна при планирању хируршких интервенција на бубрегу. Такође се користи као прва фаза интраваскуларног прегледа током емболизације бубрежне артерије пре нефректомије.

На сонограмима, солитарна циста се појављује као заобљена, ехо-негативна формација лишена унутрашњих ехоструктура. Ова формација је оштро дефинисана и има глатке контуре. Само ретко, са крварењем у шупљину цисте, у њој се могу наћи нежне структурне формације. Велика циста или циста која се налази близу бубрежног синуса може изазвати деформацију чашица или карлице. Перипелвична циста понекад подсећа на проширену карлицу, али код ове друге је видљива руптура у контури на прелазу карлице у уретер. Ретенциона циста и ехинокок се у неким случајевима не разликују. Унутрашње ехоструктуре и калцификација у фиброзној капсули указују на паразитску цисту. Циста се разликује као хомогена и релативно ниске густине заобљена формација са глатким, оштрим контурама. Могуће је утврдити локализацију цисте у паренхиму, испод капсуле, близу карлице. Парапелвична циста се налази у бубрежном хилуму и обично расте ка споља. Паразитске цисте имају видљиву капсулу. ЦТ, као и ултразвук, користи се за пункцију циста и бубрежних тумора.

Урограми углавном откривају индиректне симптоме цисте: померање, компресију, деформацију чашица и карлице, понекад и ампутацију чашице. Циста може изазвати полукружно удубљење на зиду карлице, довести до издужења чашица, које као да се савијају око неоплазме. У нефрографској фази, линеарни томограми могу приказати цисту као заобљени дефект у контрасту паренхима. Могућности радионуклидног истраживања у дијагнози цистичне болести су ограничене. На сцинтиграмима бубрега визуализују се само прилично велике цисте, веће од 2-3 цм.

Тактика испитивања пацијената са туморима бубрега у почетку се не разликује од оне за цисте. У првој фази је препоручљиво извршити сонографију. Њена резолуција је прилично висока: детектује се туморски чвор величине 2 цм. Истиче се на општој позадини као округла или овална формација неправилног облика, не баш уједначена по ехогеној густини. Обриси чвора, у зависности од врсте његовог раста, могу бити прилично јасни или неравномерни и замућени. Хеморагије и некроза узрокују хипо- и анехогена подручја унутар тумора. Ово је посебно карактеристично за Вилмсов тумор (тумор ембрионалне природе код деце), који се карактерише цистичном трансформацијом.

Даљи ток испитивања зависи од резултата сонографије. Ако она не пружи податке који потврђују присуство тумора, онда је ЦТ оправдан. Чињеница је да се неки мали тумори мало разликују по ехогености од околног паренхима. На ЦТ скенирању, мали тумор је видљив као чвор ако је његова величина 1,5 цм или више. По густини, такав чвор је близу бубрежног паренхима, па је потребно пажљиво анализирати слику бубрега на више пресека, идентификујући хетерогеност његове сенке у било којој области. Таква хетерогеност је последица присуства гушћих подручја у тумору, жаришта некрозе, а понекад и наслага креча. Присуство тумора је такође назначено знацима као што су деформација контуре бубрега, удубљење на чашици или карлици. У нејасним случајевима прибегавају методи побољшања, јер се у овом случају туморски чвор јасније одређује.

Велике неоплазме су јасно видљиве на ЦТ-у, посебно када се изводе помоћу појачане методе. Критеријуми за малигнитет тумора су хетерогеност патолошке формације, неравномерност њених контура, присуство жаришта калцификације и феномен појачања сенке тумора након интравенске примене контрастног средства. Бубрежни синус је деформисан или није дефинисан: могуће је регистровати ширење туморске инфилтрације дуж васкуларне педикуле. МРИ бубрежних тумора и циста производи сличне слике, али је њена резолуција нешто већа, посебно када се користи контрастно средство. Магнетна резонантна томографија јасније показује прелазак тумора у васкуларне структуре, посебно у доњу шупљу вену.

Ако тумор није откривен компјутеризованом томографијом и магнетном резонанцом, али постоји блага деформација бубрежне карлице и пацијент има хематурију, онда постоји разлог за употребу ретроградне пијелографије како би се искључио мали тумор бубрежне карлице.

Код средњих и великих тумора, има смисла извршити урографију након сонографије. Чак и на општем рендгенском снимку може се открити увећан бубрег и деформација његове контуре, а понекад и мали депозити калцијума у тумору. На урограмима, тумор изазива низ симптома: деформацију и померање чашица и карлице, а понекад и ампутацију чашица, неравне контуре карлице или дефект пуњења у њој, девијацију уретера. На нефротомограму, туморска маса производи интензивну сенку са неравним обрисима. Ова сенка може бити хетерогена због појединачних акумулација контрастног средства.

Чак и ако су присутни горе наведени симптоми, препоручује се наставак прегледа помоћу ЦТ-а, а затим ДСА. Ове методе омогућавају не само потврђивање дијагнозе, већ и разликовање бенигних и малигних неоплазми, откривање малих тумора у кортексу, процену стања бубрежне и доње шупље вене (посебно, да ли у њима постоји туморски тромб), идентификовање раста тумора у суседна ткива и метастазе у супротном бубрегу, јетри, лимфним чворовима. Сви ови подаци су изузетно важни за избор мера лечења.

Радионуклидне методе могу играти одређену улогу у дијагностици тумора. На сцинтиграму се подручје тумора дефинише као зона смањене акумулације радиофармацеутика.

Тумори бешике - папиломи и рак - откривају се цистоскопијом са биопсијом, али две околности одређују неопходност и вредност радиолошког прегледа. Малигна трансформација папилома се јавља првенствено у дубини неоплазме и није увек могуће утврдити је испитивањем биопсије. Поред тога, цистоскопија не открива раст тумора у суседна ткива и метастазе у регионалним лимфним чворовима.

Препоручљиво је започети радиолошки преглед тумора бешике сонографијом или ЦТ-ом. На сонограму је тумор прилично јасно видљив у напуњеној бешици. Могуће је проценити његову природу, тј. бенигност или малигнитет, само ако се открије инвазија тумора у зид бешике и перивезикално ткиво. Ране фазе раста тумора се убедљиво откривају ендовезикалном сонографијом.

Тумор се не мање јасно разликује на компјутерским и магнетним резонантним томографијама, а ове друге су посебно вредне у откривању тумора дна и крова бешике. Предност МРИ је могућност не само да се виде лимфни чворови захваћени метастазама, већ и да се разликују од крвних судова карлице, што није увек могуће са ЦТ-ом. На цистограмима, тумор је видљив са двоструким контрастом бешике. Лако је утврдити положај, величину, облик и стање површине тумора. Код инфилтрирајућег раста, утврђује се деформација зида бешике у подручју тумора.

Главна метода радиолошког прегледа простате је трансректална сонографија. Вредне информације о природи тумора могу се добити коришћењем колор доплер мапирања. ЦТ и МРИ су важне методе разјашњавања које нам омогућавају да проценимо обим туморског процеса.

Трансректална сонографија јасно приказује конгениталне и стечене цисте простате. Нодуларна хиперплазија доводи до увећања и деформације жлезде, појаве аденоматозних чворова и цистичних инклузија у њој. Канцерогени тумор у већини случајева изазива дифузно увећање и промену структуре жлезде са формирањем хипо- и хиперехогених подручја у њој, као и промене величине, облика и структуре семенских кесица. Детекција било ког облика смањене ехогености простате сматра се индикацијом за дијагностичку пункцију под ултразвучном контролом.

Малигни тумори бубрега и простате познати су по својој склоности ка метастазирању на кости скелета. Прве карактеришу остеолитичке метастазе, док рак простате карактеришу остеопластичне метастазе, првенствено на ребра, кичму и карличне кости. У том смислу, за све малигне лезије уринарног система и простате индиковано је радионуклидно испитивање (сцинтиграфија) скелета, у неким случајевима допуњено рендгенским снимком сумњивог коштаног подручја.

Малформације бубрега и уринарног тракта

Аномалије у развоју бубрега се не манифестују увек специфичним клиничким симптомима, али их треба имати на уму, јер се ове аномалије често примећују и, штавише, не тако ретко су компликоване инфекцијом или стварањем камена. Посебно су опасне аномалије код којих се туморолике формације палпирају у абдомену. Јасно је да лекар може посумњати на тумор у случају када га заправо нема.

Радиолошки прегледи играју главну улогу у идентификовању и утврђивању природе аномалија бубрега и уринарног тракта. Указаћемо на најчешће развојне мане и методе за њихово откривање. Бубрежна аплазија је веома ретка, али је одговорност лекара за њено откривање изузетно велика. Код свих радиолошких прегледа, слика бубрега у овом случају је одсутна, али директан доказ конгениталног одсуства бубрега је само потпуно одсуство бубрежне артерије на страни аномалије (а не њена ампутација на једном или другом нивоу).

Нешто чешће се откривају аномалије величине - велики и мали бубрези. У првом случају постоји бубрег са двоструком карлицом и две групе чашица. Постоје и два уретера, али се могу спајати на растојању од 3-5 цм од бубрега. Понекад два уретера, која полазе из једног бубрега, улазе у бешику са одвојеним устима. Једна од варијанти удвостручавања уретера је његово цепање у дисталном делу. Теже је препознати мали бубрег. Сама чињеница откривања малог бубрега још увек није доказ конгениталног дефекта, односно хипоплазије, пошто се бубрег може смањити у величини као резултат нефросклерозе. Међутим, ова два стања се могу разликовати. Код хипоплазије, бубрег задржава правилан облик и глатке обрисе, а у њему се оцртава чашично-карлични комплекс уобичајеног облика. Функција хипопластичног бубрега је смањена, али очувана. Други бубрег је обично велике величине и нормално функционише.

Постоје бројне варијанте бубрежне дистопије, односно аномалије њиховог положаја. Бубрег се може налазити у нивоу лумбалних пршљенова - лумбална дистопија, у нивоу сакрума и илијума - илијачна дистопија, у малој карлици - карлична дистопија, на супротној страни - укрштена дистопија. Код укрштене дистопије примећују се различите варијанте срастања бубрега. Две од њих - бубрези у облику слова Л и С - приказане су на истој слици. Дистопични бубрег има кратак уретер, што га разликује од пролапсираног бубрега. Поред тога, обично је ротиран око вертикалне осе, па му је карлица смештена латерално, а чашице су медијалне. Дистопични бубрези могу бити срастани својим горњим или, што је чешће, доњим половима. Ово је бубрег у облику потковице.

Полицистична болест бубрега се такође сматра аномалијом. Ово је јединствено стање у којем се у оба бубрега развијају вишеструке цисте различитих величина, које нису повезане са чашицама и карлицом. На обичним рендгенским снимцима могу се видети велике сенке бубрега са благо таласастим контурама, али посебно живописна слика се примећује сонографијом и ЦТ-ом. Приликом анализе сонограма и томограма могуће је не само открити увећање бубрега, већ и добити потпуну слику о броју, величини и локацији циста. Сонографијом се истичу као заобљене ехо-негативне формације које леже у паренхиму и померају чашице и карлицу. На томограмима се цисте виде не мање јасно као јасно оцртане формације ниске густине, понекад са преградама и калцификацијом. На сцинтиграмима, код полицистичне болести, видљиви су велики бубрези са вишеструким дефектима („хладна“ жаришта).

Урографска слика није нимало лоша. Чашице и карлице су издужене, вратови чашица су издужени, њихов форникални део је облика бочице. На зидовима чашица и карлица могу постојати равна и полукружна удубљења. Радиолошки знаци полицистичне болести су још очигледнији на ангиограмима: примећују се аваскуларне заобљене зоне.

Велики број аномалија бубрежних крвних судова објашњава се сложеношћу ембрионалног развоја бубрега. Бубрегу могу приступити два еквивалентна артеријска суда или неколико артерија. Од практичног значаја је помоћна артерија, која врши притисак на уретерну карлицу, што доводи до отежаног одлива урина и секундарног ширења карлице и чашица све до формирања хидронефрозе. Урограми показују прегиб и сужавање уретера на месту где се укршта са помоћним судом, али се непобитни докази добијају бубрежном ангиографијом.

Зрачење методама се широко користи у одабиру донорског бубрега и процени стања трансплантираног бубрега.