Рендгенски знаци повреда и болести органа вида

Преломи зидова и ивица орбите се лако идентификују помоћу прегледа и циљаних рендгенских снимака. Прелом доњег зида прати затамњење максиларног синуса због крварења у њега. Ако орбитална фисура продре у параназални синус, могу се открити мехурићи ваздуха у орбити (орбитални емфизем). У свим нејасним случајевима, на пример, код уских пукотина у зидовима орбите, помаже ЦТ.

Повреда може бити праћена продором страних тела у очну дупљу и очну јабучицу. Метална тела већа од 0,5 мм се лако препознају на рендгенским снимцима. Веома мала и страна тела ниског контраста детектују се помоћу посебне технике - такозваних снимака ока без скелета. Оне се праве на малим филмовима који се убацују након анестезије у коњунктивалну кесу испод очне јабучице. Слика приказује слику предњег дела ока без наметања сенке коштаних елемената. Да би се прецизно локализовало страно тело у оку, на површину очне јабучице се примењује Комберг-Балтинова протеза. Слике протезом се праве у директној и бочној пројекцији са удаљености од 60 цм. Добијене слике се анализирају помоћу посебних дијаграма примењених на провидни целулоидни филм, а одређује се меридијан ока на коме се налази страно тело и његова удаљеност од равни лимбуса у милиметрима.

Ехофталмоскопија и компјутеризована томографија значајно су олакшале претрагу и прецизну локализацију страних тела у орбити и очној јабучици. Ултразвучна дијагностика интраокуларних фрагмената заснива се на детекцији такозваног фрагментног ехо сигнала - кратког импулса на једнодимензионалном ехограму. Локација овог врха на изолинији се користи за процену локализације страног тела - у предњој комори ока, унутар сочива, у стакластом телу или на фундусу. Важан знак ехо сигнала, који указује на његову фрагментарну природу, јесте нестанак врха при најмањој промени правца биолокационе осе. Под повољним условима, савремени ултразвучни уређаји могу да детектују фрагменте пречника 0,2-0,3 мм.

За планирање вађења страног тела важно је познавати његова магнетна својства. Током ехографије укључује се електромагнет. Ако се облик и величина ехо сигнала „фрагмента“ не мењају, онда се претпоставља да је фрагмент немагнетичан или да око њега постоје изражени ожиљци који спречавају његово померање.

Већина болести које захватају очну јабучицу дијагностикује се помоћу директне офталмоскопије и ултразвука. Компјутерска или магнетна резонанца се првенствено користи за идентификацију лезија задње орбите и за откривање њиховог интракранијалног проширења. Томограми су веома корисни за одређивање запремине очне јабучице и задебљања оптичког нерва код неуритиса.

Ултразвук и магнетна резонанца се широко користе код замућења оптичких медија ока у случајевима када је директна офталмоскопија неефикасна. На пример, код леукома рожњаче, ехографија омогућава одређивање њене дебљине, као и положаја и дебљине сочива, што је неопходно при избору хируршке технике за кератопластику и кератопротетику. Код мембранске катаракте, односно делимичног или потпуног замућења супстанце или капсуле сочива, детектује се један ехо сигнал „сочива“, што указује на присуство мембранске структуре између стакластог тела и рожњаче. Незрела катаракта је праћена појавом додатних малих ехо сигнала између два сигнала сочива на једнодимензионалном ехограму.

Када је стакласто тело замућено, може се утврдити степен његове акустичне хетерогености. Типичну слику даје фокални ендофталмитис - тешка болест ока праћена губитком транспарентности стакластог тела.

Код тумора ока, ултразвучни преглед омогућава утврђивање тачне локализације и подручја лезије, њеног раста у суседне мембране и ретробулбарни простор, присуства малих жаришта некрозе, хеморагије и калцификације у неоплазми. Све ово у неким случајевима омогућава разјашњење природе тумора.

Рендгенски прегледи су неопходни у случају патолошког избацивања очне јабучице из орбите - егзофталмоса. Приликом анализе рендгенских снимака лобање одмах се искључује такозвани лажни егзофталмос - избацивање очне јабучице са конгениталном асиметријом костију лобање лица. Природа правог егзофталмоса утврђује се сонографијом, ЦТ или МРИ. Ове методе омогућавају откривање хематома услед трауме, цисте или тумора у ткивима орбите или који расту из суседног подручја, церебралне киле у орбиталној шупљини или ширења инфламаторног процеса из ћелија етмоидног лавиринта на овај други.

Неки пацијенти имају пулсирајући егзофталмос. Може бити манифестација анеуризме офталмолошке артерије, артеријског хемангиома или оштећења каротидно-венског споја. Ако није могуће извршити ЦТ или МР ангиографију, онда се изводи каротидна ангиографија (рентгенска контрастна студија каротидне артерије и њених грана). Варијанта је интермитентни егзофталмос, који се јавља код проширених вена орбите. У овом случају, ангиографске методе су од одлучујућег значаја у дијагностици - ЦТ, МР ангиографија или венографија орбите.

Егзофталмос се понекад развија као резултат ендокриних поремећаја, посебно тиреотоксикозе. У овим случајевима, повезан је са повећањем екстраокуларних мишића (посебно медијалног правог мишића), што се јасно евидентира на ЦТ и МРИ снимцима. Они такође омогућавају откривање егзофталмоса узрокованог накупљањем масти у орбиталној шупљини. Дијаграм приказује приближну тактику прегледа која се спроводи ради утврђивања узрока егзофталмоса. Развијене су две радиотехнике за испитивање сузних канала: рендгенска и радионуклидна дакриоцистографија. У оба случаја, након анестезије коњунктиве са 0,25% раствором дикаина, шприцем од 1-2 грама се кроз танку тупу иглу убризгава контрастно средство у горњу или доњу сузну тачку. Код рендгенске дакриоцистографије, убризгава се радиопактни агенс (недавно је дигитална радиографија постала метода избора, која омогућава добијање слике сузних канала без преклапања коштаних елемената).