Рекурентни стоматитис - релевантност проблема и начини решавања

Рекурентни стоматитис је инфламаторна болест оралне слузокоже, има хронични ток са периодима ремисије и погоршања. То је најчешћа болест оралне слузокоже.

Ова нозолошка јединица може бити независна или може бити компликација основне болести.

[ 1 ]

Узроци рекурентни стоматитис

Рекурентни стоматитис је полиетиолошка болест. Пре свега, његова појава је повезана са недовољном оралном хигијеном. Али се разликују и следећи узроци рекурентног стоматитиса:

1. Трауматизација усне слузокоже:
   1. механички (груба храна, протеза лошег квалитета, окрњени зуб, грицкање слузокоже),
   2. хемијски (натријум лаурил сулфат који се налази у многим пастама за зубе и течностима за испирање уста исушује слузокожу и тиме је чини рањивом; при случајном контакту са разним киселинама и алкалијама),
   3. физичка средства (врућа, кисела храна, случајно опекотине паром итд.).
2. Нездрава исхрана са недовољним садржајем витамина, микро- и макроелемената у храни.
3. Нервна напетост, стрес и поремећаји спавања. Многи људи примећују рецидив стоматитиса управо током периода стреса.
4. Смањен имунитет због било које болести.
5. Алергијске реакције на храну и лекове.
6. Разне заразне болести:
   1. вирусне инфекције (АРИ, грип, херпес, различити облици лишаја итд.),
   2. инфекције изазване гљивицама Кандида,
   3. венеричне болести (сифилис, гонореја),
   4. инфекције бактеријског порекла (туберкулоза, разне пустуларне болести).
7. Генетска предиспозиција. Ако родитељи имају рекурентни стоматитис, њихова деца имају веће шансе да га развију него друга.
8. Хормонски фактори. На пример, неке жене доживљавају поновну појаву стоматитиса током менструације.
9. Поремећај дигестивног система (дисбактериоза, гастритис, колитис, итд.), ендокрина патологија, итд.
10. Злоупотреба алкохола и пушење.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми рекурентни стоматитис

Постоје општи и локални симптоми рекурентног стоматитиса.

Уобичајени симптоми укључују слабост, повишену температуру, поремећај сна, раздражљивост и невољност према јелу. Ако дете има рекурентни стоматитис, онда су тужљивост и хировитост. Регионални лимфаденитис (болни и увећани лимфни чворови) може бити компликација.

Локални симптоми рекурентног стоматитиса:

• формирање црвених подручја на усној слузници (на било ком месту, различитих облика и у различитим количинама), такозвани катарални облик стоматитиса. У подручју црвенила примећују се непријатне сензације у облику пецкања, пецкања, свраба.
• Како стоматитиса напредује, на месту црвенила се накнадно формирају ерозије (афте) код афтозног прогресивног стоматитиса, а код херпетичног стоматитиса прво се формирају везикуле (мехурићи), које се отварају, а затим се на њиховом месту формирају чиреви. Код квасног стоматитиса, на хиперемијском подручју се формира млечно-бели премаз, након чега се формира крварећа мрља.
• Појава лезија (везикула, ерозија) оралне слузокоже праћена је јаким болом, посебно приликом јела или пијења.
• Појачано саливирање је типично, а могућ је и непријатан мирис из уста.

Хронични рекурентни афтозни стоматитис

Хронични рекурентни афтозни стоматитис је хронична болест непознате етиологије (узрока), код које се на слузокожи усне дупље формирају болни чиреви (афте). Хронични афтозни стоматитис карактерише дуг ток, са фазама егзацербација и ремисија.

Ремисије могу трајати од неколико недеља до неколико месеци, а понекад чак и годинама. Ова болест је најчешћа међу болестима оралне слузокоже (погођено је око 20% популације), може се јавити у било ком узрасту, али најчешће погађа младе људе од 20 до 30 година.

Верује се да рекурентни афтозни стоматитис има алергијско порекло. Наиме, алергија на:

• прехрамбени производи (најчешће агруми, чоколада, ораси итд.);
• хелминтске инфестације;
• пасте за зубе;
• кућна или индустријска прашина;
• лековити препарати.

Али сами предиспонирајући фактори нису увек довољни за развој хроничног афтозног стоматитиса. Пратеће болести такође играју важну улогу у његовом развоју:

• функционални поремећаји дигестивног тракта;
• микротрауме оралне слузокоже;
• респираторне вирусне инфекције;
• хиповитаминоза (недостатак витамина Б и Ц, анемија услед недостатка гвожђа);
• чести инфламаторни процеси у назофаринксу (ринитис, отитис, тонзилитис);
• функционални поремећаји нервног система;
• имунолошки поремећаји.

Вреди напоменути генетску предиспозицију за развој рекурентног стоматитиса. На пример, ако оба родитеља пате од рекурентног афтозног стоматитиса, онда њихово дете има 20% већи ризик од развоја ове болести него други.

У клиничкој слици рекурентног афтозног стоматитиса разликују се три фазе:

1. Продромални период (претеча болести). Карактерише га благи бол, пецкање или осећај печења у усној дупљи. Приликом прегледа усне слузокоже примећује се црвенило и благи оток.
2. Стадијум ерупције. Јавља се пар сати након почетне фазе. На месту црвенила усне слузокоже појављују се карактеристични дефекти - афте (чиреви), веома су болне на додир, имају округли или овални облик и прекривене су фибринозним премазом сивкасто-беле боје. Афте се могу појавити на било ком делу усне слузокоже, али им је омиљено место унутрашња површина усана, образи и бочна површина језика.
3. Период слабљења болести. Јавља се, у просеку, седам дана након појаве афти. Обично афте зарастају без остављања ожиљака. Ако се афте не лече благовремено и адекватно, или ако се не поштује лична хигијена, афте дуже зарастају (две до три недеље) и могу оставити ожиљке (Сатонове афте).

Учесталост рекурентних осипа зависи од тежине афтозног стоматитиса.

• У случају благог тока, појединачне афте се јављају једном или два пута годишње.
• Са умереном тежином, афте се појављују свака два до три месеца.
• У тешким случајевима, могу се појављивати недељно, са повећањем њиховог броја, дубине оштећења и трајања зарастања (Сатонове афте).

Што се тиче општег стања, примећује се општа слабост, малаксалост, невољност према јелу због јаког бола, повећано саливирање, повишена температура, раздражљивост и поремећаји спавања. Често се рекурентни афтозни стоматитис компликује лимфаденитисом.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Рекурентни херпетични стоматитис

Рекурентни херпетични стоматитис се јавља након претходне херпесне инфекције. Научно је доказано да 70% - 90% популације остаје доживотни носиоци вируса херпеса. Вирус остаје у ганглијама (чворовима) нервних ћелија као латентна инфекција и под одређеним условима се назива херпетични стоматитис.

Фактори који изазивају херпетични стоматитис.

1. Хипотермија.
2. Прекомерна инсолација (прегревање).
3. Тежак физички напор.
4. Стални стрес.
5. Микротрауме оралне слузокоже.
6. Претходна болест са високом температуром.
7. Смањен имунитет.
8. Претходне операције.

Период инкубације траје од неколико дана до неколико недеља.

• Црвенило различитог интензитета појављује се на одређеном делу слузокоже.
• На месту лезије примећују се непријатне сензације: свраб, пецкање, пецкање.
• После пар сати или чак и раније, у подручју црвене слузокоже појављују се појединачни или групни мехурићи (везикуле), који убрзо пуцају и формирају мале ерозије.
• Нема отока ткива на месту повреде.
• Тада долази до епителизације ерозија, не остављајући никакве промене.
• У благим случајевима, опоравак се јавља у року од 4-5 дана.
• Опште стање током периода погоршања херпетичног стоматитиса карактерише изражена слабост, болови у зглобовима, болови у мишићима, повишена температура, нервоза. Изражени општи симптоми се примећују у раним фазама хроничног процеса, временом - са сваким следећим погоршањем, општи симптоми постају лакши.

Облици рекурентног херпетичног стоматитиса:

• Благо - погоршања болести једном годишње или одсутна. Осип је изолован, брзо зараста, опште благостање не пати.
• Умерено тежак – погоршања стоматитиса два до четири пута годишње. Осип може бити већ груписан – неколико група пликова, опште стање се може благо погоршати.
• Тежак – више од пет пута годишње. Због честих погоршања, јављају се лезије на оралној слузокожи у различитим фазама развоја. Општи симптоми су јако изражени.

Рекурентни херпетични стоматитис код деце

Иако вирус херпеса погађа све старосне групе, рекурентни херпетични стоматитис се најчешће јавља код деце од једне до шест година. Према статистици, око 90% деце до треће године је већ заражено вирусом херпеса.

Код 50% деце након акутног херпетичног стоматитиса јављају се рецидиви. Ово указује на то да се адекватан антивирусни третман не започиње благовремено. Такође, појава погоршања херпетичног стоматитиса код деце зависи од карактеристика формирања имуног система.

Симптоми херпетичног стоматитиса код деце су исти као и код одраслих, само су општи симптоми израженији, посебно пре 3. године.

Ако се код детета открију симптоми херпетичног стоматитиса, потребно је одмах потражити помоћ од лекара (педијатра, стоматолога, ОРЛ лекара) како би се благовремено започело лечење, спречиле компликације и рецидиви у будућности.

Лечење рекурентног херпетичног стоматитиса је стандардно, као код одраслих, али уз употребу лекова у дозама прилагођеним узрасту.

Дијагностика рекурентни стоматитис

Обично, рекурентни стоматитис није тешко дијагностиковати. Да би се поставила дијагноза, искусном и пажљивом лекару (стоматологу, ОРЛ лекару, терапеуту, педијатру) биће потребне само жалбе, клинички симптоми и анамнеза (историја болести). Ако је потребно, прописују се додатне методе истраживања:

• ПЦР – дијагностика за херпес вирус, кандидијазне гљивице.
• брисеви из ждрела и са места ерозије (афте), њихова накнадна сетва са одређивањем осетљивости на антибиотике и антисептике.

У случајевима стоматитиса који се тешко лече, прописује се опсежнији преглед и консултације са другим специјалистима како би се идентификовала основна болест која је изазвала рекурентни стоматитис.

[ 10 ], [ 11 ]

Третман рекурентни стоматитис

Лечење рекурентног стоматитиса има следеће циљеве.

1. Ублажите бол.
2. Побољшати зарастање ерозије (афте).
3. Спречити појаву рецидива или смањити њихов број.

Принципи лечења рекурентног афтозног стоматитиса.

1. Елиминација предиспонирајућих фактора који имају алергенску природу (ако сте алергични на цитрусно воће, онда их искључите из исхране; ако сте алергични на орашасте плодове, мед, чоколаду итд., онда их искључите итд.).
2. Лечење истовремених болести (неопходно је благовремено лечити инфламаторне болести назофаринкса - отитис, ринитис, тонзилитис; у случају хиповитаминозе, узимати одговарајуће витамине итд.)
3. Дијета. Из исхране елиминишите грубу, зачињену и киселу храну како бисте избегли додатну иритацију чирева. Не једите превише хладну или врућу храну, већ само топлу. У свој јеловник уврстите више биљне хране (воће, поврће) и протеинске хране (немасно месо, свежи сир, риба, јаја).
4. Пажљива орална хигијена, пожељно након јела испрати уста антисептичким раствором (на пример, декокција камилице или ротокан, итд.).
5. Локална терапија оралне слузокоже и афтозних (ерозивних) осипа састоји се у њиховом антисептичком третману. Санацију може спровести специјалиста (стоматолог, ОРЛ лекар) или код куће сам пацијент. Састоји се од периодичног испирања усне дупље:
   • антисептички раствори (раствор фурацилина, ротокан, рекутан итд.)
   • децокције лековитог биља (камилица, сукцесија, жалфија итд.).
6. Током периода погоршања афтозног стоматитиса, када су афте свеже, након санације, често се користи Метрогил Дента гел (метронидазол + хлорхексидин), који има локално антибактеријско, антисептичко, лековито дејство и добро ублажава упалу. Након наношења гела, препоручљиво је уздржати се од јела и пића 30 минута.
7. Током периода погоршања херпетичног стоматитиса, након антисептичког третмана, користе се локални антивирусни лекови (ацикловир, пенцикловир, херпевир).
8. Специјалиста прописује локалне лекове против болова:
   • 5% или 10% смеша анестезина у глицерину;
   • можете користити 1% или 2% раствор лидокаина;
   • Такође се користи 3% раствор диклофенака на бази хијалуронске киселине и други.

У тешким случајевима хроничног афтозног стоматитиса, када је бол јак, могу се прописати додатни лекови против болова орално или интрамускуларно (кетанов, мовалис, диклоберл).

9. У присуству некротичне плоче на афтама, примена протеолитичких ензима има добар ефекат; они је постепено и безболно елиминишу (лидаза, трипсин, итд.).
10. Када почне зарастање (епителизација) ерозија, користе се кератопластичне супстанце: уље пасјаковог трна, шипак, винилин, прополис, солкосерил. Оне убрзавају и побољшавају зарастање чира.
11. Ако се примети висока температура, прописују се антипиретички лекови (Нурофен, Парацетамол, Ибупрофен).
12. У случају рекурентног херпетичног стоматитиса, антивирусна терапија се прописује од самог почетка болести (интерферон, Анаферон, вибуркол).
13. Неопходно је користити мултивитаминске комплексе, јер је рекурентни стоматитис последица хиповитаминозе (Мултифорт, Витрум).
14. Пошто стоматитис има хронични рекурентни ток, то указује на то да је имуни систем ослабљен и да му је потребна помоћ. Стога се нужно прописују имуномодулатори општег дејства (ехинацеа, Анаферон). Такође можете користити средства за повећање локалног имунитета оралне слузокоже (Имудон).
15. Узимајући у обзир могућу алергијску природу рекурентног стоматитиса, често се прописују антихистаминици, који ће додатно помоћи у ублажавању упале и отока на месту осипа (ериус, фенкарол, фенистил).
16. Често рекурентни афтозни стоматитис је компликован регионалним лимфаденитисом. У овом случају се користи лимфомиосот, који ефикасно ублажава упалу и бол у лимфним чворовима.
17. Физиотерапеутски третман се користи углавном у тешким случајевима афти које дуго зарастају и често се рецидивирају (фотофореза лекова - оксолин, тетрациклинске масти итд., хелијум-неонски ласер).

Превенција

Превенција рекурентног стоматитиса је веома важна и састоји се од следећег:

• орална хигијена;
• потребно је избегавати стресне ситуације, хипотермију, прегревање, тешке физичке напоре;
• спречавање оштећења усне слузокоже;
• благовремена идентификација и адекватно лечење болести дигестивног система, нервног система итд.;
• једите правилно и хранљиво тако да ваша исхрана садржи довољно витамина и микроелемената;
• спречити дејство алергена на тело (избегавати контакт са њима);
• идентификација и уклањање хроничних жаришта инфекције;
• водити здрав начин живота (избегавати алкохол и пушење);
• побољшајте своје здравље (пливање, ходање).

Пратећи ове једноставне кораке, заборавићете на рекурентни стоматитис и пружити себи добро здравље.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]