Симптоми стоматитиса

Стоматитис је запаљен процес у усној слузокожи (стома на грчком значи „уста“, итис - запаљен процес). Пошто етиологија, узроци упале могу бити различити, клиничка слика и симптоми стоматитиса су такође променљиви и зависе од облика, локализације болести, степена распрострањености и многих других фактора. Фактори који изазивају стоматитис могу бити локални или општи - траума, алергија, вирусна, гљивична или бактеријска инфекција, иритација усне дупље прехрамбеним производима, хемикалијама, недостатак витамина и недостатак елемената у траговима (најчешће гвожђа). Стоматитис се развија код људи било које доби и пола, али чешће погађа децу и старије пацијенте.

У међународној класификацији болести, МКБ-10, болест је описана у блоку К12 – Болести усне дупље, пљувачних жлезда и вилица.

Стоматитис и његови симптоми су класификовани на следећи начин:

1. По распрострањености:

• Површински инфламаторни процеси, површински стоматитис.
• Афтозни (фибринозни).
• Катарални.
• Дубоки стоматитис.
• Улцеративни.
• Некротично.

2. Према разлозима, етиологији:

• Трауматски фактори - физички, хемијски.
• Инфективни стоматитис - вируси, бактерије, гљивице.
• Симптоматски стоматитис као последица основне болести унутрашњих органа и система.

3. Према току запаљенског процеса:

• Љуто.
• Субакутно.
• Рекурентно, хронично.

4. По локализацији упале:

• Упала десни - гингивитис.
• Упала језика - глоситис.
• Упала усана - хеилитис.
• Упала непца (горњег и доњег) - палатинитис.

[ 1 ]

Да ли је стоматитис заразан?

У зависности од облика, етиологије и врсте, стоматитис заиста може бити заразан, односно инфективан. Још увек не постоји консензус о томе колико је стоматитис заразан, међутим, сасвим је логично претпоставити да се вирусна, бактеријска или гљивична болест усне дупље може пренети са једне особе на другу на исти начин као и друге болести. Да ли је стоматитис заразан утврђује стоматолог који идентификује прави узрок упале.

Како се могу пренети различите врсте стоматитиса:

1. Херпетички стоматитис. Ова врста болести може се пренети путем кућних предмета - посуђа, играчака, пешкира, четкица за зубе, кармина итд. Херпес вирус се преноси са болесне особе на здраву и може утицати на усну дупљу.
2. Кандидозни стоматитис. Најчешће се дијагностикује код деце млађе од годину дана, али и одрасли могу да пате од њега. Гљивица се може пренети путем необрађеног прибора за јело, заражено одојче које се доји може да зарази мајчину дојку (брадавице), као што заражена мајка може допринети инфекцији детета током порођаја - проласком кроз порођајни канал.
3. Ентеровирусни везикуларни стоматитис. Ова врста је веома заразна међу малом децом и није случајно што се болест назива „болест шака-нога-уста“. Вирус се излучује из фецеса, везикула заражене особе и преноси се на више начина – орално (храна или вода), контактно, ваздушно.

Верује се да заразност стоматитиса није потврђена научно доказаним чињеницама, међутим, на питање да ли је стоматитис заразан могу одговорити лекари који практикују, и то недвосмислено. По правилу, код стоматитиса се препоручује да се сви предмети које пацијент користи третирају што је могуће темељније и да се ограничи блиски контакт (љубљење) како би се избегла инфекција. Укратко, као и свака друга инфекција - бактеријска, вирусна, микотична, одређене врсте стоматитиса су и даље заразне.

Знаци стоматитиса

Најтипичнији знаци стоматитиса су хиперемија оралне слузокоже, оток, осећај печења, свраб, често улцерација и крварење. Стоматитис може бити локализован на одређеним подручјима, али може захватити и целу усну дупљу. Генерализовани облик прати тешко стање - висока температура, слабост, отежано једење.

Симптоми стоматитиса се обично развијају у три фазе:

1. Прва фаза инфламаторног процеса манифестује се благим црвенилом подручја усне дупље, а може се појавити и осећај сувоће.
2. Неколико дана касније, ово подручје отиче и појављује се карактеристичан бели премаз, испод којег се крије ерозија која се развија.
3. Чиреви испод плака могу бити вишеструки или појединачни, површински или дубоки, спајају се једни са другима.

Ако се запаљење не заустави, процес се шири по целој устима, често погађајући углове уста (ангуларни хеилитис). Чиреви прекривени белим премазом видљиви су на образима, језику, непцу, па чак и крајницима.

Специфична клиничка слика и симптоми стоматитиса директно су повезани са врстом болести, њеним обликом и узроцима и могу бити следећи:

• Црвенило оралне слузокоже.
• Формирање ерозија различитих величина – од милиметра до 10 мм.
• Осећај сувоће у устима, често гутање.
• Бол приликом гутања хране.
• Бол приликом разговора.
• Црвенило и оток језика.
• Иритација језика.
• Губитак укуса.
• Интензивно саливација.
• Карактеристичан мирис из уста.
• У акутном облику - хипертермија.
• Недостатак апетита.
• Чиреви у угловима уста.
• Премаз на језику, образима и непцу.
• Крварење.

Лош задах са стоматитисом

Као и код многих других болести усне дупље, када се тамо размножавају бактерије и штетни микроорганизми, лош задах код стоматитиса је честа непријатна последица. Хиперсаливација, односно повећано саливирање, сама по себи је извор непријатног мириса, али је овај симптом посебно типичан код улцеративно-некротичног облика болести, када се стоматитис не јавља изоловано, локално, већ захвата све слузокоже дупље до крајника, ширећи се на унутрашње органе и кожу. Поред главобоље, хипертермије, слабости и немогућности једења и бола при разговору, из уста болесне особе долази карактеристичан мирис труљења или, како се обично назива, халитоза.

Сличан симптом у облику халитозе, непријатан мирис је типичан за скоро све врсте стоматитиса, јављајући се у хроничном, рекурентном облику. Акутни облик болести ретко траје дуже од 2 недеље и бактерије једноставно немају времена да умру и изазову непријатан мирис. Дакле, мирис из уста код стоматитиса може бити сасвим логична последица тока катаралног (хроничног), афтозног, везикуларног, улцеративно-некротичног, гнојног типа болести. Чим се елиминише бактеријски плак и стварни узрок стоматитиса, непријатан мирис нестаје. Поред тога, мере усмерене на лечење гастроинтестиналних болести, које су често узрок дуготрајног стоматитиса, помажу у отклањању халитозе.

Крв код стоматитиса

Слузокожа је увек насељена одређеним бројем микроорганизама, што се директно тиче усне дупље, где је бактеријска равнотежа најрањивија. Равнотежа између бактеријске микрофлоре и локалног имунитета у облику саливације је најважнија заштитна функција, и ако је поремећена, слузокожа постаје тања, сува и улцерисана, отварајући пут неконтролисаној репродукцији бактерија. Крв код стоматитиса може се излучити због појаве чирева, некротичних подручја, а такође и зато што слузокожу карактерише интензивно снабдевање крвљу. Дакле, локална заштита у облику нетакнуте слузокоже је поремећена, мења се састав пљувачке, где се примећује повећан ниво лизозима.

Крв и крварење код стоматитиса су типични за херпетични, улцеративно-некротични (Венсентов стоматитис), афтозни (тешки рекурентни облик) и друге врсте болести повезане са инфекцијом и продором бактерија и вируса у усну дупљу. Крв није типична код стоматитиса изазваног Кандидом, алергијских, катаралних, медикаментозних и симптоматских облика болести, иако њихови тешки, узнапредовали облици такође могу бити праћени крварењем десни.

[ 2 ], [ 3 ]

Бол код стоматитиса

Бол при гутању, жвакању хране, говору, осмеху итд. је типична клиничка манифестација многих врста стоматитиса у узнапредовалом стадијуму.

Чак и тако једноставан тип као што је катарална упала оралне слузокоже може бити праћен симптомом бола. Бол код стоматитиса узрокован је улцерацијом великих површина усне дупље, исушивањем слузокоже и некрозом ткива. Поред тога, бол може бити узрокован и потпуним отоком десни, непца, отоком и ерозијом језика. Акутни облик многих врста стоматитиса траје прилично дуго - до две недеље и све то време пацијент осећа бол и пецкање током свакодневних радњи као што су јело, разговор. Тешке, рекурентне облике стоматитиса такође карактерише бол, поред тога, телесна температура особе расте и бол се осећа не само у усној дупљи, већ и у субмандибуларним лимфним чворовима, зглобовима, мишићима (болови). Бол је карактеристичан и за херпетични тип стоматитиса, при чему се нелагодност осећа стално, цела усна дупља сврби, херпетични осип се може проширити на усне, које такође боле, њихови углови пуцају и упаљују се. Симптом бола се смирује када се уклони главни запаљенски процес и неутралише идентификовани патоген - вирус, бактерија.

Температура са стоматитисом

Хипертермија код стоматитиса је феномен типичан за тешке облике болести, када се не дијагностикује благовремено и не лечи у раној фази.

По правилу, симптоми акутних облика стоматитиса нестају у року од 2-3 дана уз правилну терапију. Ако се запаљенски процес не заустави, он се развија и постаје широко распрострањен, генерализован, не пати само орална слузокожа, већ патогени - вируси, бактерије, гљивице - продиру у регионалне лимфне чворове, често у гастроинтестинални тракт (ентеровирусни стоматитис), изазивајући реакцију имуног система.

Температура током стоматитиса може бити прилично висока - до 39-40 степени, што је посебно опасно за новорођенчад, код којих се најчешће дијагностикују кандидозни и херпетични типови стоматитиса. Телесна температура директно зависи од тежине процеса, његове распрострањености, ако је стоматитис благ, хипертермија се не јавља. Умерени облици су праћени субфебрилном температуром, која понекад достиже и 38 степени. Стоматитис је најтежи за бебе млађе од 3 године, старија деца се лакше носе са симптомима, јер су у стању да сама испирају уста и, за разлику од новорођенчади, разумеју важност и директно учествују у лечењу.

Одсуство повишене температуре током стоматитиса указује на његов благи или акутни, пролазни облик, када се процесу не придружи додатна инфекција - акутна респираторна вирусна инфекција, аденовирус и тако даље.

Кашаљ са стоматитисом

Кашаљ са стоматитисом није типична клиничка манифестација болести и не може се сматрати специфичним симптомом.

У стоматолошкој и педијатријској пракси постоје случајеви где тешке облике генерализованог стоматитиса могу пратити цурење из носа, кашаљ и хипертермија. Међутим, ово је вероватније манифестација секундарних симптома истовремене или примарне болести него знак стоматитиса као независног нозолошког ентитета. Чак ни катарални стоматитис, упркос пореклу имена од грчког katareo - упала, ток, не карактерише се кашљем, већ упалом целе слузокоже, њеном хиперемијом.

Кашаљ са стоматитисом је сигнал пратеће инфекције, најчешће вирусне етиологије, будући да бактеријске инфекције више карактерише гнојни исцедак. Кашаљ може пратити тешки облик херпетичног стоматитиса, али не као специфичан симптом, већ због чињенице да херпес слаби имуни систем и чини тело рањивим на разне вирусне и бактеријске болести - грип, акутне респираторне вирусне инфекције, акутне респираторне инфекције. Аденовирус, параинфлуенца често коегзистирају са стоматитисом, посебно код мале деце, манифестујући се као грозница, кашаљ и исцедак из назофаринкса.

Поред тога, кашаљ је типичан симптом карактеристичан за стоматитис, који се развија као последица туберкулозне инфекције; таква болест се чешће дијагностикује код одраслих пацијената.

[ 4 ], [ 5 ]

Стоматитис на десни

Стоматитис на деснима је гингивитис, тако се називају запаљенски процеси локализовани на деснима. Узрок стоматитиса десни могу бити различити етиолошки фактори, међутим, најчешће упалу изазива механичка иритација протеза, каменца, лоше постављене пломбе или неправилно одабрана четкица за зубе. Поред тога, елементарни нетачан загриз може постати главни узрок гингивитиса. Ретко, стоматитис на деснима може бити узрокован недостатком витамина или пародонтозом - системском болешћу ткива десни.

Симптоми упале десни:

• Отицање и хиперемија десни, доње или горње.
• Крварење десни приликом јела или прања зуба.
• Осећај печења и свраба у пределу десни код катаралног гингивитиса.
• Формирање чирева дуж ивице десни код тешких облика стоматитиса.
• Лош задах.

Треба напоменути да је најређи тип стоматитиса десни скорбутни гингивитис, који се развија као резултат упорног, трајног недостатка витамина Ц.

Постоји и хипертрофични облик гингивитиса, који је последица хроничне пародонтозе, када десни атрофирају, постају некротичне, а зуби се лабаве без бола.

Стоматитис испод језика

Симптоми који се манифестују као стоматитис испод језика указују на развој херпетичног облика упале усне дупље. Ова врста стоматитиса карактерише се улцерацијом подручја испод језика, дна језика. Сви остали знаци стоматитиса који се тичу језика повезани су са глоситисом. Глоситис карактерише упала површинског слоја слузокоже, ређе се могу развити дубоки чиреви који утичу на дебљину ткива. Најређи симптом је дубоки перфорирани чир језика, праћен гнојним исцедком у облику апсцеса. Сублингвални стоматитис може се развити као резултат дуготрајног, инфективног процеса, који се карактерише као генерализовани, који захвата целу усну дупљу. Најчешће, сублингвално подручје пати од гнојно-инфламаторног стоматитиса. Особа има потешкоћа са гутањем, говором, развија хиперсаливацију (повећано саливирање). Ако се благовремено не започне лечење, ширење бактеријске инфекције утиче на мандибуларни простор, максило-лингвални жлеб, коштано ткиво вилице, све до развоја остеомијелитиса.

Стоматитис у устима

Стоматитис је општи назив који обједињује многе врсте упала усне дупље.

Колективни опис инфламаторног процеса који многи називају стоматитисом у устима заправо је подељен на одређене изоловане локализоване (локалне) упале:

• Запаљен процес у деснима је гингивитис.
• Упала непца - палатинитис.
• Упала слузокоже језика - глоситис.
• Упала ивице и ткива усана - хеилитис, укључујући ангуларни хеилитис (хеилитис).

Стоматитис у устима може бити и генерализован, односно утиче буквално на целу усну дупљу, укључујући и крајнике.

Узроци стоматитиса су такође вишеструки, симптоми су директно повезани са врстом упале и њеном етиологијом. Међутим, општи знаци стоматитиса су:

• Црвенило усне дупље.
• Отечене десни.
• Плакови на образима и језику.
• Појава осипа у облику папула, чирева, афта, пустула (у зависности од врсте стоматитиса).
• Лош задах.
• Крварење.
• Бол приликом једења.

Дијагноза и лечење стоматитиса у устима се спроводе диференцијално по симптомима и етиолошким узроцима. Прогноза је генерално повољна, али су могући рецидиви и трансформација упале у хронични облик.

Стоматитис на усни

Стоматитис на усни, у угловима усана је хеилитис, најчешће узрокован вирусом херпеса, као и ангуларни хеилитис или катарални хеилитис.

Узроци хеилитиса:

• Кандидијазни стоматитис.
• Ретко - катарални стоматитис, који прелази у хронични облик.
• Херпетички стоматитис.
• Авитаминоза (витамини Б групе).
• Гонококни стоматитис.
• Бактеријски облици стоматитиса узроковани стафилококом, стрептококом.

Стоматитис на усни најчешће се манифестује као угаона упала, односно угаони хеилитис.

Углови усана се прво упале, а затим прекрију пустулама које садрже гној. Пустуле пуцају, формирајући пукотине, које дуго не зарастају као резултат померања усана приликом јела и разговора. Кожа углова усана постаје хиперемична, могу се формирати чиреви, који се периодично понављају и ослобађају гној. Епител усана се љушти (љушти), усне сврбе и гребу. Стоматитис на усни је заразна упала, па пацијент пре свега мора да поштује правила личне хигијене и да користи само лични прибор за јело, четкицу за зубе, пешкир итд.

Стоматитис на тонзилима

Стоматитис се може проширити на крајнике само у случају тешког облика болести, такве врсте упале спадају у озбиљну категорију - фузотрепанематозу усне дупље. Узрочници таквих болести су бактерије породице Treponema или Fusobacterium. По правилу, херпес вирус, стрептококе, стафилококе се не шире на гркљан због стоматитиса, иако могу бити присутни у њему из другог посебног разлога (независна болест).

Следеће болести су класификоване као фузотрепанематозе:

• Гингивостоматитис, Винсентова болест.
• Ангина Плаут - Винсент.
• Лудвигов флегмон, флегмон усне дупље.

Најчешће, стоматитис на крајницима је Плаут-Венсанова ангина или Боткин-Симановски стоматитис. Његови узрочници су два микроорганизма - спирохете и вретенасти бацили, тачније сапрофити, који су присутни у устима здраве особе без изазивања упале. Патогеност микроорганизама повезана је са следећим факторима:

• Постепено опадање имунолошке одбране (често ХИВ).
• Кршење основних правила личне хигијене.
• Алкохолизам, зависност од дрога.
• Општа исцрпљеност тела као резултат продужене хроничне упале.
• Гладовање, лоша исхрана.
• Хипотермија, промрзлине.
• Интоксикација.

Локализован на крајницима, такав тонзилитис се брзо шири по усној дупљи, утичући на десни, језик, образе и непце. Најчешће је стоматитис на крајницима једнострани, праћен чиревима, инфилтратима и некротичним подручјима слузокоже. Болест се може рецидивирати ако се не примени адекватан свеобухватни третман. Поред тога, компликације могу укључивати аденофлегмон и тешку интоксикацију организма.

Симптоми афтозног стоматитиса

Афтозни стоматитис се дели према природи тока на акутни и рекурентни, а симптоми болести су сходно томе различити.

Акутни облик афтозног стоматитиса има веома специфичне узроке:

• Колитис, ентеритис, друге болести гастроинтестиналног тракта.
• Алергија.
• Вирусна инфекција.
• Трофонуротски поремећаји.

Симптоми акутног афтозног стоматитиса су специфични:

• Нагли пораст температуре на 39-40 степени.
• Слабост, адинамија.
• Другог дана, када се појаве афте, стање постаје тешко, присутни су сви знаци интоксикације и упале.
• Повећање регионалних лимфних чворова.
• Константан бол се јавља приликом једења и гутања.
• Повећава се саливација.
• Оштар, специфичан мирис из уста.

Акутни афтозни стоматитис карактеришу специфични осипи на слузокожи - афте. То су појединачне болне округле формације које се формирају од малих мехурића који пуцају, претварајући се у чиреве. Чиреви такође изгледају карактеристично - прекривени су танким фибринозним филмом, имају црвени обод дуж ивица. Афте су главни симптоми афтозног стоматитиса, локализовани су на бочним површинама језика, његовом врху, на уснама (унутрашњи део слузокоже), на дну усне дупље, унутар образа и на непцу. Афте могу саме проћи у року од недељу дана, али то не значи њихов потпуни нестанак, афте се могу понављати месецима без одговарајућег лечења. Чести рецидиви се примећују у јесењој и пролећној сезони, када се афтозни стоматитис дијагностикује 2 пута чешће.

Рекурентни хронични облици афтозног стоматитиса имају следеће симптоме и класификују се на следећи начин:

• Типичан ток болести, типичан облик, у коме се површински чиреви-афте периодично формирају у усној дупљи. Симптоми афтозног стоматитиса у хроничном типичном облику могу се поделити према још једној диференцијацији:
  • Генерализовани облик афтозе, код којег се афте шире на оралну слузокожу, кожу, гениталије, коњунктиву очију, узрокујући екстензивну пиодерму и стрептодерму.
  • Изоловани рекурентни афтозни стоматитис је најчешће дијагностиковани тип, код кога чиреви погађају слузокожу образа, усана и бочних страна језика. Афте нису вишеструке, већ су груписане у облику 2-3 чира један поред другог.
• Атипичан облик у коме се формирају дубоке афте, остављајући ожиљке (Сатонове афте, цикатрицијалне афте).

Постоји опаснији тип афтозног стоматитиса - Бехчетова болест, када је цела слузокожа уста, укључујући и крајнике, прекривена афтама, штавише, афте су се прошириле на коњунктиву очију, па чак и на слузокожу женских гениталија. Ову озбиљну болест је 30-их година прошлог века описао др Бехчет као симптомокомплекс, који је обухватао улцерозни стоматитис, чиреве гениталија, увеитис (лезија коњунктиве очију). Касније су се овој тријади придружили симптоми тромбофлебитиса, артритиса, еритема, кожног васкулитиса, анеуризме великих аорта, улцерозних процеса црева. Етиологија ове системске болести је још увек нејасна, али симптоми афтозног стоматитиса, који се брзо шире по целом телу, један су од карактеристичних знакова Бехчетове болести.

Симптоми кандидијазног стоматитиса

Симптоми оралне кандидијазе, кандидијазног стоматитиса, су прилично специфични и изражени. Орална кандидијаза је честа болест која се дијагностикује код мале деце са смањеном имунолошком заштитом, узраста до 1-2 године.

Симптоми кандидијазног стоматитиса код деце зависе од локације и облика процеса:

• Знаци стоматитиса у целој усној дупљи.
• Гингивитис.
• Глоситис.
• Ангуларни хеилитис, хеилитис.

Облици - благи облик кандидијазе са неисказаним симптомима, умерено-тешки облик, када знаци кандидијазе могу бити такве појаве:

• Бели, сирастог облика, премаз на језику и унутрашњој страни образа.
• Испод подручја плака налази се еродирана површина слузокоже.
• Бол приликом једења и гутања.
• Смањен апетит, одбијање једења због бола.
• Губитак тежине.
• Раздражљивост, несаница.

У тешким, узнапредовалим случајевима, симптоми кандидијазног стоматитиса могу се проширити на гастроинтестинални тракт. Ако гљивица доспе у органе за варење, развија се диспепсија, поремећај црева и дисбактериоза.

Симптоми оралне кандидијазе код одраслих:

• Печење, сува уста.
• Карактеристичан бели, сираст премаз, првенствено на језику.
• Отицање и црвенило усне дупље.
• Крварење приликом једења или прања зуба.
• Губитак укуса.
• Тешкоће са једењем, болно жвакање и гутање.
• Карактеристичан метални укус у устима.

Симптоми херпетичног стоматитиса

Херпетички стоматитис је један од најчешћих типова заразних упала усне дупље, који се дијагностикује код 75% деце. Код одраслих, вирус херпеса изазива стварање везикуларних осипа на уснама, ређе у усној дупљи. Болест се обично јавља у благом облику. Деца пате од херпетичног стоматитиса теже, са повећањем телесне температуре, грозничавим стањем.

Симптоми херпетичног стоматитиса су следећи:

• Отицање оралне слузокоже.
• Нагло повећање телесне температуре на 38, понекад и до 39 степени.
• Лимфни чворови се увећавају и боле на палпацију.
• Након 2-3 дана грознице и црвенила десни, у усној дупљи се формира много малих везикуларних ерупција, често толико малих да нису приметне на позадини црвене мембране.
• Везикуле се брзо спајају једна са другом, формирајући веће ерозије.
• Ерозивна подручја су прекривена бело-сивим премазом.
• Особа често има главобољу и развија мучнину.
• Код херпетичног стоматитиса често се јављају симптоми катаралног гингивитиса (упале десни); десни су отечене и крваре.

Симптоми вирусног стоматитиса изазваног херпесом могу се појавити у зависности од облика процеса:

1. Благи облик – везикуле се налазе само у устима.
2. Умерена тежина – осип се шири на усне.
3. Тешки облик херпетичног стоматитиса - везикуле се брзо шире на усне, на делове тела који се налазе далеко од усне дупље - назолабијални троугао, лице. Овај облик је најопаснији за новорођенчад, која могу имати крварење из носа, појављује се крв у пљувачки, примећују се симптоми опште интоксикације организма, пад крвног притиска и пулса. Пацијенти са тешким херпетичним стоматитисом се хоспитализују.

Херпетички стоматитис, који поприма узнапредовали тешки облик, може се трансформисати у улцеративно-некротични, интоксикујући облик.

Симптоми алергијског стоматитиса

Стоматитис алергијске етиологије се дели на следеће врсте према клиничкој слици:

• Катарални алергијски стоматитис.
• Хеморагични стоматитис.
• Везикулоерозивни тип.
• Улцеративни некротични алергијски стоматитис.
• Комбиновани поглед.

Симптоми алергијског стоматитиса могу бити локализовани, односно јављају се само у одвојеном делу усне дупље - непцу, деснима, језику, али процес може бити и дифузан, распрострањен. Поред тога, клиничка слика зависи од врсте имунолошког одговора, од морфолошких промена, које могу бити следеће:

• Серозни алергијски стоматитис.
• Хиперемични, ексудативни стоматитис.
• Ерозивна и улцеративна запаљења усне дупље изазвана лековима.

Клиничке манифестације алергијског стоматитиса, у зависности од провоцирајућег фактора, су следеће:

• Алергија на лекове у облику стоматитиса је катарални, катарално-хеморагични стоматитис. Пацијент осећа свраб, пецкање у деснима, усна дупља је сува, болна, посебно приликом јела. Слузокожа отиче, надима се, црвени. Папиле језика атрофирају и изгледа као да је „лакиран“.
• Алергија на пломбе, протезе. Пацијенти се жале на сува уста, повећано саливирање (пљувачка је необично вискозна), пецкање у деснима, на језику. Лежиште протезе - слузокожа је упаљена тачно унутар граница протезе, ткиво десни је опуштено, хиперемично. На позадини црвенила десни често се примећују хипертрофични израсли папилома типа. Карактеристични симптоми алергијског стоматитиса овог типа су јасни отисци зуба на унутрашњој зони образа, оток језика, непца, ждрела, отежано гутање хране, могуће је ерозивно оштећење слузокоже.

Специфична карактеристика клиничке слике алергијског стоматитиса је синдром повлачења провоцирајућег фактора; чим се узрок који је провокирао елиминише, симптоми нестају.

Симптоми вирусног стоматитиса

Стоматитис често изазивају вируси, међу којима вирус херпеса већ годинама држи водећу позицију; ређе такву упалу изазивају вируси богиња, параинфлуенце и грипа, аденовирус и ентеровирус.

Према статистици СЗО, херпетичне лезије усне дупље су друге по величини, одмах после грипа; симптоми вирусног стоматитиса изазваног херпесом су следећи:

• Акутни почетак, нагли пораст телесне температуре од 37 до 40 степени за неколико сати.
• После два дана, на црвенкастој усној слузокожи се формира оток, који крије ситне осипе (везикуле). Пликови могу бити вишеструки и спајати се једни са другима, а садрже ексудат. Ако везикуле пукну, на њиховом месту се одмах формирају ерозивна подручја скривена плаком и кором.
• Појављује се хиперсаливација, при чему је пљувачка веома вискозна, густа и пенаста.
• Везикуле се шире до ивице усана, углова усана, чак и до слузокоже носа и других органа ако је болест тешка.
• Период вирусног стоматитиса ретко прелази 3 недеље; након недељу дана симптоми нестају и опоравак долази, наравно, уз адекватан третман.

Симптоми вирусног стоматитиса могу бити манифестација везикуларног стоматитиса, који је клинички веома сличан знацима грипа. Везикуларни тип је зоонотска инфекција која се ретко јавља код људи. Најчешће се знаци везикуларне упале могу наћи код радника у зоолошким вртовима, пољопривредних радника и оних који често и стално долазе у контакт са животињама.

Особа има јаку главобољу, развија се грозница, након 2-3 дана формирају се везикуле, обично у усној дупљи. Пликови су испуњени бистром течношћу, а када се отворе, сврбе, трансформишући се у чиреве.

Симптоми стоматитиса на језику

Запаљен процес у слузокожи и ткивима језика, глоситис, може бити узрокован независном, одвојеном болешћу, али најчешће се тако манифестују симптоми стоматитиса на језику. Узрок упале су патогени микроорганизми, како бактерије, тако и вируси. Најчешћи међу њима су херпес вирус, стафилококи, стрептококи, кандидијаза.

Симптоми стоматитиса на језику су следећи:

• Пецкање, свраб у горњем делу језика, ретко у сублингвалној регији.
• Осећај страног тела у устима.
• Едем, оток језика.
• Повећано саливирање.
• Пригушење осећаја укуса, често губитак укуса.
• Осећај необичног укуса у устима.
• Болне сензације у корену језика приликом гутања.
• Отицање језика узрокује потешкоће у говору (нејасан, успорен говор).

Симптоми узнапредовалог запаљеног процеса у пределу језика:

• Упорно отицање језика.
• Структура површине језика се мења, мења се образац папила.
• Могуће су плакови, чија природа зависи од врсте стоматитиса (бели, сираст, бели, гнојни итд.).
• Црвенило и улцерација језика.
• Узнапредовале ерозије могу се развити у апсцес језика, што се манифестује пулсирањем, снажним повећањем површине апсцеса, отоком целог језика, хиперсаливацијом и повећањем температуре.

Симптоми стоматитиса у грлу

Неке врсте стоматитиса могу се клинички манифестовати на местима која нису типична за њих - кожа лица, гркљан, назофаринкс.

Симптоми стоматитиса у грлу су највероватније манифестације афтозне рекурентне упале усне дупље. Управо са овим током болести, афте се могу проширити изван образа, непца и десни. Генерализовани облик афтозне, улцеративно-некротичне упале усне слузокоже често је праћен појавом карактеристичних чирева не само у усној дупљи, већ и на слузокожи непца, ждрела, гркљана, али готово никада на крајницима. Треба напоменути да симптоми и знаци стоматитиса у грлу могу бити клиничке манифестације самих болести грла - тонзилитиса, бола у грлу итд. У овом случају, стоматитис је последица примарне патологије, а не узрок.

Поред афтозног, симптоме локализоване у грлу може изазвати готово свака врста инфективног стоматитиса у хроничном, узнапредовалом облику. Стрептококе, стафилококе, диплококе, гљивице и други патогени микроорганизми лако продиру дубоко у усну дупљу ако се болест не дијагностикује и не лечи благовремено.

Врсте стоматитиса

Врсте стоматитиса су подељене у три главне класификационе области:

Облици - акутни и хронични, где је акутни облик стоматитиса примарни симптом болести, а хронични облик је стоматитис који се не лечи у раној фази, карактерише га дуг ток и рецидиви. Примарни стоматитис обухвата катарални, фибринозни пролиферативни тип болести. Секундарни, хронични стоматитис је ерозивни, афтозни, улцеративни стоматитис.

Морфологија:

• Једноставан облик - катарални стоматитис.
• Афтозни стоматитис.
• Улцеративни стоматитис.
• Етиологија:
• Трауматски стоматитис.
• Алергијски стоматитис.
• Инфективни стоматитис.
• Симптоматски стоматитис као последица основне болести.
• Специфични стоматитис као последица одређене патологије, као што су сифилис, туберкулоза.

Поред тога, врсте стоматитиса могу се разликовати по природи и интензитету упалног процеса, то су такве сорте као:

• Катарални, једноставни стоматитис.
• Катарално-улцеративни.
• Катарално-десквамативни стоматитис.
• Гангренозан.
• Везикуларни стоматитис.
• Афтозни.
• Хипер и паракератотични стоматитис.

Ево описа најчешћих врста запаљенских процеса у усној дупљи:

1. Катарални, једноставни стоматитис, који се карактерише упалом слузокоже без улцерације и стварања афта.
2. Улцерозни стоматитис, који се често развија као последица нелечене примарне катаралне болести. У ствари, улцерозни тип стоматитиса је друга фаза недијагностикованог катаралног типа. Улцерозни варијант карактерише прилично тежак ток упале и дијагностикује се углавном на позадини хроничних гастроинтестиналних болести, недостатка гвожђа, анемије. Чиреви продиру у целу дубину слузокоже, праћени су јаким болом приликом јела, разговора, може се повећати телесна температура, могу се повећати лимфни чворови, а могу се приметити и симптоми опште интоксикације.
3. Афтозни варијетет стоматитиса карактеришу посебне формације у усној дупљи - афте. То су специфични пликови који брзо пуцају и трансформишу се у мале чиреве. Чиреви имају карактеристичан изглед - прекривени су танким влакнастим филмом на врху, а дуж ивица имају јарко црвени обод. Афте су обично локализоване на језику, његовом врху, образима и тврдом непцу. Језик изгледа спаљено, отечено, повећава се саливација. Афтозни стоматитис се често понавља у јесен или пролеће, афте тешко зарастају, споро, често се спајају у један велики чир.
4. Улцерно-некротични тип стоматитиса скоро увек покрива целу усну дупљу, па чак и унутрашње органе, кожу. Такав стоматитис карактерише опште тешко стање, грозница, интоксикација, главобоља, висока температура, хиперсаливација и карактеристичан гнојни мирис из усне дупље.
5. Херпетички стоматитис, који је, по правилу, акутан и типичан је за малу децу и оне са смањеним имунитетом. Херпетички осипи су веома слични афтама, али садрже карактеристичну серозну течност унутра, развијају се брже, праћени интензивним симптомима - повећаном телесном температуром, увећаним субмандибуларним лимфним чворовима. Херпетички тип се често трансформише у улцеративни без правилног лечења и неге усне дупље.
6. Кандидијаза усне дупље (орална кандидијаза, кандидијаза). То је упала коју изазивају микроорганизми слични квасцу - гљивице. Најчешће од кандидијазе усне дупље пате новорођенчад са ниским имунолошким статусом, старији пацијенти са упорним, хроничним болестима.
7. Трауматски стоматитис је типичан за одрасле, посебно оне који користе протезе. Врсте стоматитиса изазване траумом усне дупље обично се развијају као катарална упала и брзо се лече ако се дијагностикују на време. Тежи случајеви су повезани са додатком микробне инфекције, када се у усној дупљи могу развити чиреви и инфилтрати.
8. Везикуларни тип стоматитиса је веома сличан симптомима грипа. Особа почиње да има главобољу, боле кости, боле мишићи, развија се грозница. Такви знаци прате стварање везикула, које су видљиве 2-3 дана након појаве првих симптома. Нелечене везикуле се трансформишу у ерозивне чиреве.
9. Интоксикациони стоматитис, који је последица тровања солима тешких метала. Чиреви ове врсте су упорни, слабо се лече, особа не може да једе због бола, осећа карактеристичан укус метала. Код интоксикације се веома брзо појављује клиничка слика тровања - диспепсија, слабост, пад крвног притиска, а стоматитис је само један од сигнала о акумулацији токсина у телу.

Једноставан стоматитис

Једноставан стоматитис се сматра катаралним површинским типом запаљеног процеса у усној дупљи или једноставним гингивитис - гингивитис симплекс.

Једноставан стоматитис се најчешће јавља акутно са следећим симптомима:

• Црвенило оралне слузокоже.
• Отицање усне дупље и језика.
• Ерозивне формације дуж линије десни, у подручјима где постоји камен или каријес.
• Заокруживање и заглађивање гингивалних папила.
• Може доћи до осећаја отпуштања зуба у алвеолима.
• У првих неколико дана на језику се појављује беличаста превлака, затим она потамни.
• Слузокожа постаје тања и на њој су видљиви трагови зуба.
• Појављује се хиперсаливација - повећано лучење пљувачке.
• Појављује се лош задах.
• Једење може изазвати бол.

Акутни облик, који карактерише једноставан стоматитис, траје не дуже од 2 недеље. Даљи развој болести може се одвијати у три варијанте:

• Уз благовремену дијагнозу и лечење, симптоми стоматитиса се смањују, болест се завршава и не понавља се.
• Ако се катарални стоматитис не лечи, он постаје упорни хронични облик, а болест се може периодично понављати.
• Ако је хронични облик једноставног стоматитиса праћен додатном инфекцијом усне дупље и назофаринкса, болест се трансформише у дубоки облик.
• Рекурентни катарални стоматитис је један од типичних знакова патологије дигестивног тракта, као и хелминтичке инвазије.

Везикуларни стоматитис

По симптомима, везикуларни стоматитис је веома сличан акутним респираторним вирусним инфекцијама, акутним респираторним инфекцијама и грипу. Стоматитис, који се не случајно назива индијанска грозница или stomatitis vesiculosa contagiosa, будући да се дијагностикује углавном у јужним америчким државама, као и у Африци, ређе у Европи и Азији. Везикуларни стоматитис је изузетно инфективна, заразна болест говеда, коња, свиња. Људи ретко оболевају од ове врсте стоматитиса и то само у случају сталног, блиског контакта са болесним животињама. Болест има вирусну етиологију, узрочник је специфичан РНК вирус из породице Rhabdoviridae. Овај вирус тежи репродукцији у организмима скоро свих кичмењака, лако се реплицира у животињским ћелијама.

Код људи, везикуларни тип упале усне дупље је веома редак, ако се такви случајеви дијагностикују, онда се лечење спроводи у складу са терапијом вируса грипа. Прогноза је повољна у 100%, опоравак се јавља за 5-7 дана.

Катарални стоматитис

Катарални стоматитис је најједноставнији, најбезбеднији и незаразни облик упале усне дупље. Болест ретко траје дуже од 2 недеље, нема последица у виду дефеката слузокоже - чирева, инфилтрата, афти. Етиологија катаралног типа стоматитиса лежи у непоштовању правила личне хигијене, лошој нези усне дупље, зуба, заправо, такав стоматитис је болест прљавих руку и неочишћених зуба. Најчешће се катарални стоматитис дијагностикује код мале деце која све вуку у уста, али и одрасли могу патити од ове болести због упорног нелеченог каријеса, присуства каменца. Поред тога, катарални тип стоматитиса може бити последица нетолеранције на материјал за пломбу приликом лечења зуба, протеза или алергија на одређене врсте лекова.

Главни симптоми су хиперемија оралне слузокоже, језика, оток, плак на језику, осећај печења. Може доћи до непријатног мириса, крварења десни, клаћења зуба. Акутна фаза може постати хронична без одговарајућег лечења, у таквим случајевима катарални тип се развија у афтозни и друге врсте стоматитиса са озбиљнијим симптомима и последицама.

По правилу, лечење се састоји у придржавању дијете која искључује иритирајућу храну (зачињена, кисела, врућа јела, храна која има тврду конзистенцију). Такође се спроводи интензивна орална санација, испирања, прописују се витамини Б, витамин Ц и А. Лечење каријесних зуба и уклањање каменца су обавезни, а правила личне хигијене и неге усне дупље сматрају се главним превентивним мерама.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Акутни стоматитис

Акутни стоматитис се дијагностикује када се такве манифестације први пут појаве у историји болести пацијента. Касније, ако се након лечења стоматитис поново манифестује са једном или другом симптоматологијом, сматра се хроничним, рекурентним, што може бити знак или неадекватне терапије или пропуштеног системског патолошког процеса у унутрашњим органима.

Акутни стоматитис, упркос тако застрашујућем називу, сматра се прилично безбедним обликом, у којем болест брзо напредује и лечи се. Штавише, акутни облик стоматитиса је сама почетна фаза развоја упале, када се она може зауставити и спречити формирање перзистентних рекурентних типова. Акутни стоматитис ретко траје дуже од 14 дана, праћен је осећајем печења у устима, хиперемијом слузокоже, језика, обично без формирања афтозних чирева.

Акутни облик је најтежи за новорођенчад, одбијају да једу, губе на тежини, њихово опште стање се свакодневно погоршава. Стога, пажљиви родитељи треба да буду узнемирени када се појави бели премаз на језику, унутрашњој страни бебиних образа, обратите пажњу на свако атипично понашање - хировитост, лош сан, непрекидни плач.

Најопаснији је акутни херпетични стоматитис, изузетно заразна болест која се јавља са болним симптомима. Херпетички тип упале усне дупље има период инкубације од 2 до 4 дана. Симптоми се манифестују брзо и акутно:

• Могуће је нагло повећање телесне температуре на 39-40 степени.
• Бол у устима се јавља приликом једења или разговора.
• Слузница целе уста је хиперемична, на њој се формирају мале везикуле, које често нису видљиве.
• Везикуларна фаза траје не више од једног дана; брзо се трансформишу у чиреве.
• Ако се лечење не започне, ерозивни улкуси се шире на непце, језик и усне.
• Тежи облик, који може стећи акутни стоматитис херпетичне етиологије, прати повећање регионалних лимфних чворова. Овај облик стоматитиса код деце се лечи у болничким условима.
• Упркос акутном почетку, ова врста стоматитиса пролази након 2-3 недеље уз адекватну терапију.

У клиничкој пракси, сваки акутни стоматитис се обично дели на три облика - благи, умерени и тешки, а болест такође напредује у пет фаза:

1. Инкубација.
2. Продромални период.
3. Развој.
4. Смањење симптома, блеђење процеса.
5. Опоравак.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Хронични стоматитис

Хронични стоматитис је типична последица самолечења или потпуног одсуства лечења током манифестације акутног облика упале усне дупље. Хронични стоматитис може да мучи особу много месеци, а понекад и година, испрекидан кратким периодима ремисије. Поред самолечења, неконтролисане употребе лекова или одсуства терапије као такве, узроци хроничног рекурентног стоматитиса могу бити следећи фактори:

• Троми, латентни патолошки процеси у дигестивном тракту – гастритис, колитис, дисбактериоза.
• Смањена имунолошка активност, имунодефицијенција узрокована или спором болешћу унутрашњих органа или система, или озбиљном болешћу као што су туберкулоза, полно преносиве болести, ХИВ. Поред тога, превремено рођене бебе такође могу имати изузетно ниску имунолошку активност и патити од хроничног стоматитиса много месеци.
• Константна механичка иритација усне дупље због неудобних протеза и протеза.
• Оболели зуби, попут окрњених или испупчених коренова, стално повређују оралну слузокожу и отварају врата инфекцији.
• Зубни камен, каријес.
• Авитаминоза, анемија.
• Стрептококна, стафилококна инфекција, системска кандидијаза.
• Лоше навике попут пушења, грицкања ноктију, неуротичних навика држања оловака, шибица и других предмета у устима који могу унети бактеријске или гљивичне инфекције у уста.
• Упорно непоштовање правила личне хигијене, укључујући оралну хигијену, навику коришћења туђих четкица за зубе, посуђа и козметике.

Хронични стоматитис, у зависности од врсте, може се манифестовати периодичним црвенилом оралне слузокоже или њеном улцерацијом. Често се примећује субфебрилна температура, која није повезана са другим специфичним болестима - прехладама, упалама итд. Константно формирање чирева, афтозне ерозије које не реагују на лечење, увећање лимфних чворова, пароксизмални оток језика - ово је далеко од потпуне листе знакова хроничног стоматитиса.

Упркос разноврсности симптома, имају једну заједничку ствар: систематско понављање и рецидив.

Лечење хроничног стоматитиса има специфичан циљ - елиминисање основног узрока; терапија се спроводи и локалним поступцима и прописивањем лекова перорално (орално).

[ 12 ], [ 13 ]

Улцеративни стоматитис

Улцерозни стоматитис је, по правилу, последица нелеченог катаралног облика, али може бити и независна болест повезана са хроничним патологијама гастроинтестиналног тракта, инфекцијама или интоксикацијом.

Улцерозни стоматитис се веома разликује од једноставног катаралног типа упале, јер је код катара оштећен само горњи слој слузокоже, а код улцерозног облика еродира целокупно ткиво мембране. Чиреви продиру толико дубоко да површински епител некротизује, спаја се и формира прилично велике ерозије. Чиреви се могу чак проширити и у коштано ткиво вилице и изазвати остеомијелитис.

Симптоми улцерозног стоматитиса:

• Почетак је сличан катаралном облику - хиперемија слузокоже, оток језика, пецкање.
• Из уста се појављује карактеристичан гнојни мирис.
• Чиреви се брзо развијају и изазивају симптоме типичне за општу интоксикацију - слабост, повишену телесну температуру (субфебрилну температуру), главобољу.
• После 2-3 дана, на образима и испод језика се формира бело-сиви плак, који прекрива еродирану слузокожу.
• Лимфни чворови се увећавају од првих дана болести.
• Једење, разговор, осмехивање изазивају акутни бол.

Што се раније започне лечење улцерозног стоматитиса, мањи је ризик од продора ерозивног процеса дубоко у ткива. Локални третман се обично комбинује са етиотропним лековима који се прописују орално. Бол се ублажава уз помоћ прахова, анестетичких масти, а прописује се и испирање антисептичким растворима, апликације и купке.

Благовремени третман може смањити период епителизације ерозије на једну недељу. Након што болни симптоми нестану, прописује се системска орална санација.

Постоји и озбиљнији облик улцерозног стоматитиса, а то је улцерозно-некротична упала. Винсентов стоматитис, назван по француском лекару који је почетком прошлог века први описао синдром акутног улцерозног процеса усне дупље код војника који се боре на фронту. Болест има много синонима - „рововска уста“, Винсентова ангина, Винсентов гингивитис, Боткин-Симановски стоматитис и тако даље. Болест је изазвана комбинацијом спирохета и фузиформних бацила, која је присутна и код здравих људи. Под утицајем различитих фактора, микробна симбиоза изазива акутни ерозивни генерализовани процес. Следећи фактори могу изазвати развој Винсентове болести:

• Хипотермија.
• Изгладњивање.
• Хиповитаминоза.
• Алкохолизам.
• Интоксикација солима тешких метала.
• Каменац (зубни камен).
• Систематска иритација усне дупље протезама и фрагментима кутњака.
• Нехигијенски услови.
• Тешки ток вирусне инфекције.
• Мононуклеоза.
• Ексудативни еритем.
• Онкологија.
• Последица лечења рака је хемотерапија.

Винсентов стоматитис погађа углавном младе мушкарце; почиње као упала крајника, затим се језик упали и процес се шири на целу усну дупљу, досежући дубоке слојеве слузокоже, све до коштаног ткива вилице.

Симптоми болести су специфични:

• Крварење десни чак и без трауматске иритације - једење, прање зуба.
• Бол у деснима, немогућност жвакања хране.
• Халитоза (лош задах).
• Улцерација ивица десни, некроза ткива.
• Крварење чирева у устима.
• Неконтролисано саливирање.
• Збијање лимфних чворова.
• Општа интоксикација, мучнина, слабост, вртоглавица.

Улцерозни стоматитис ове врсте се лечи на сложен начин, пре свега се примењује анестезија, ублажавање бола, затим се указује на детоксикацију и санацију усне дупље. Уз благовремено интензивно лечење, прогноза је повољна, чиреви зарастају у року од недељу дана. Хронични, узнапредовали процес захтева дужу терапију, поред тога, често је праћен пародонтитисом, што захтева систематско праћење усне дупље током годину дана.

Ангуларни стоматитис

Ангуларни стоматитис је оно што се обично назива ангуларни хеилитис. Назив потиче од латинске речи angulus или угао, односно упала у угловима уста.

Такође, у стоматолошкој пракси, болест се може назвати инфективним хеилитисом.

Ангуларни стоматитис је типичан процес код мале деце, у чијем телу се открива стафилококна, стрептококна инфекција или кандидијаза.

Поред тога, узрок ангуларног стоматитиса може бити недостатак витамина, анемија услед недостатка гвожђа, хроничне болести грла, назофаринкса (тонзилитис, синуситис).

Фазе угаоног процеса:

• Хиперемични углови усана.
• Мацерација коже и слузокоже (омекшавање).
• Формирање пустула (гнојних пликова) у угловима усана.
• Пустуле пуцају и формирају ерозије.
• Покрет усана и уста приликом јела, разговора, осмеха изазива пуцање углова.
• Пукотине редовно крваре и прекривају се кором.
• Непоштовање смерница за лечење може довести до ширења пустула по целом лицу (импетиго).

Ангуларни стоматитис се сматра заразном врстом упале оралне слузокоже, када се стрептококе и стафилококе могу пренети кроз кућне предмете, посуђе, четкице за зубе од болесне особе до здраве.

Ангуларни стоматитис може бити узрокован и кандидијазом, у ком случају недостатак лечења може изазвати ширење процеса по целој усној слузокожи. Болест може трајати много месеци, периодично се повлачити и поново појављивати. Управо са етиолошком варијабилношћу повезана је важна улога тачне дијагностике, која треба да укључује лабораторијске микроскопске методе за идентификацију одређеног патогена. Поред тога, ангуларни хеилитис треба разликовати од хеилитиса изазваног сифилисом или туберкулозом.

[ 14 ]

Гнојни стоматитис

Гнојни стоматитис или пиостоматитис је врста упале усне дупље узроковане микробном, бактеријском инфекцијом. Најчешће, гнојни стоматитис је узрокован микротраумама оралне слузокоже. Трауме, заузврат, могу бити изазване грубим механичким оштећењима (огреботине, посекотине), као и термичким опекотинама од конзумирања прекомерно вруће хране, неправилним постављањем кутњака, фрагментима нелечених зуба и тако даље. Ствар је у томе што сваке године орална слузокожа постаје рањивија, пљувачка одрасле особе садржи много мање антибактеријске заштите - лизозима - него у детињству. Када се у усној дупљи формирају ране, то значи да се повећава ризик од инфекције и развоја бактеријског стоматитиса. Поред тога, гнојни стоматитис може бити последица хроничне упале назофаринкса - тонзилитиса, отитиса, синуситиса.

Симптоми гнојног типа упале су неспецифични, гнојне пустуле могу се формирати на уснама, односно споља, али гнојни чиреви могу бити лоцирани и унутра - на деснима, на образима, па чак и на језику.

Поред тога, у стоматологији и дерматологији се разликује посебна дефиниција гнојног стоматитиса - вегетативни пиостоматитис. Ова болест је описана у одељку кожних и венеричних болести као пиостоматитис вегетанс - гнојни инфламаторни процес усне дупље. Симптоми - мале вегетације са гнојним садржајем, сличне по изгледу апсцесу. Пиостоматитис карактеришу вишеструки апсцеси, који се брзо трансформишу у дубоке чиреве, еродирана подручја. Пустуле се отварају у року од 24 сата, чиреви се такође брзо епителизују, остављајући ожиљке на слузокожи, касније папиломатозом.

Гонококни стоматитис

Гонококни или гонорејни стоматитис је тренутно веома редак, јер се углавном развија у материци и када дете прође кроз инфицирани порођајни канал мајке. Свака жена се подвргава свеобухватном прегледу приликом пријављивања за трудноћу, тако да се гонореја открије и лечи пре него што се беба може заразити.

Ретки случајеви инфекције гонококним стоматитисом примећују се када болесна особа дође у контакт са здравом особом, обично орално. Ипак, гонококни стоматитис се јавља у дерматолошкој пракси и заслужује кратак опис.

Код већине дијагностикованих болести, гонокок не погађа само усну дупљу, већ и цео назофаринкс. Дијагноза гонококног стоматитиса може бити тешка, јер је почетна фаза болести асимптоматска, штавише, гонореја је генерално склона епизодама лажног самоизлечења и ремисије. Када пацијент дође код лекара, процес се већ проширио по целом ждрелу, крајницима и усној дупљи.

Ова врста стоматитиса се најчешће дијагностикује код следећих категорија становништва:

• Новорођенчад чије се мајке не региструју код акушера и гинеколога и воде асоцијални начин живота.
• Особе које ступају у орогениталне контакте (обично нетрадиционалне хомосексуалне оријентације).

Симптоми гонококног стоматитиса карактеришу се тромошћу, брисањем и могу се манифестовати следећим неспецифичним знацима:

• Субфебрилна телесна температура.
• Пролазни бол у грлу.
• Хиперемична орална слузокожа.
• Мала ерозивна подручја у устима.
• Ослобађање вискозног, гнојног секрета заједно са пљувачком.
• Појава чирева на унутрашњој страни образа, десни и језика је симптом тешког облика процеса.

Хистолошки преглед садржаја еродираних, улцерисаних подручја помаже у диференцирању врсте стоматитиса. Екстрагенитална гонореја у облику стоматитиса се лечи на исти начин као и генитални облик - антибиотицима, поред тога, локално се прописују асептични лосиони и апликације.

Херпетиформни стоматитис

Херпетиформни стоматитис је веома редак облик афтозног рекурентног стоматитиса, који је по изгледу сличан вирусној варијанти упале усне дупље, херпесу. Код херпетиформног стоматитиса, као и код херпеса, формирају се вишеструки осипи у облику ситних чирева који покривају целу слузокожу. Афте су веома мале и то се разликује од типичних прилично великих афта (осипа) код класичног облика афтозног стоматитиса. Чиреви нису јасно дефинисани, имају сивкасту нијансу, слузокожа око њих није хиперемична. Један од специфичних знакова овог ретког типа може бити локализација афта - испод језика, на дну усне дупље. Херпетиформни стоматитис је склон рецидивима и периодичним ремисијама. Чиреви зарастају прилично брзо - у року од недељу дана.

Овај облик болести је чешћи код младих жена старости 28-30 година. Етиолошки узроци нису у потпуности разјашњени.

Последице и компликације стоматитиса

Последице и компликације стоматитиса зависе од старости болесне особе, периода откривања упале и степена занемаривања стоматитиса.

Стоматитис се узалуд сматра безбедном болешћу; његове компликације могу имати озбиљан утицај на здравље.

По правилу, катарални стоматитис се одвија најједноставније и најбрже, али чак и он, без правилног лечења, може се трансформисати у улцеративно-некротични процес који утиче не само на мека ткива десни, већ и на коштано ткиво вилице (остеомијелитис). Теже компликације могу изгледати као гангренозна упала, такве патологије се дијагностикују гонококним стоматитисом, стоматитисом изазваним туберкулозом, сифилисом.

Поред тога, последице и компликације стоматитиса у узнапредовалом облику представљају потенцијалну претњу губитком зуба, јер упала брзо постаје хронична, узрокујући пародонтопатију.

Главна опасност било ког стоматитиса је његова трансформација у рекурентни облик, који се лечи дуго, тешко је и прилично скупо због употребе многих лекова усмерених на системске ефекте на тело.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Дијагноза стоматитиса

Дијагноза стоматитиса генерално није тешка, али све промене на оралној слузокожи су неспецифичне, па су диференцијалне методе обавезне. Тачна дијагноза стоматитиса омогућава вам да зауставите процес у најкраћем могућем року, зауставите ширење симптома и обезбедите терапеутски ефекат, обезбеђујући стабилну ремисију без рецидива. Из тог разлога, врсту и природу стоматитиса треба да одреди не само стоматолог, већ и дерматолог, терапеут, педијатар (у случају болести деце), а евентуално и дерматовенеролог.

Не постоје специјализовани тестови или узорци за стоматитис; дијагностика се обично одвија у неколико фаза: 1.

1. Прикупљање анамнезе, историје болести.
2. Визуелни преглед усне дупље:
   • Изглед слузокоже.
   • Појава афта, чирева, њихов облик, количина, структура.
   • Дефиниција ореола, границе ерозије, карактеристике ивица.
   • Присуство плака на чиревима.
   • Присуство плака на слузокожи.
   • Карактеристике, боја, структура плака.
   • Локализација чирева, плака.
3. Идентификација пратећих симптома - телесна температура, бол, мучнина и тако даље.

Главни параметар који помаже у дијагностиковању стоматитиса су спољашњи, визуелни знаци, односно спољашњи преглед је најважнији у дијагностичком смислу. Додатни брисеви за бактеријску културу, анализе крви итд. само потврђују примарну претпоставку лекара. Поред тога, стоматитис се мора разликовати по врстама повезаним са различитим етиолошким факторима, успех и трајање лечења зависе од дефиниције одређене врсте - инфективне, трауматске, алергијске, симптоматске.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Тестови за стоматитис

Главна основа за дијагнозу су клиничке манифестације, симптоми и визуелни преглед усне дупље.

Тестови за стоматитис се спроводе ради разјашњења дијагнозе; у ту сврху се прописују следеће мере:

• ОАК – комплетна крвна слика.
• Биохемијски тест крви.
• Ниво шећера у крви.
• Крв за антитела на трепонему, гонококе ако постоји сумња на венеричну етиологију стоматитиса.
• Имуноферментограм за разјашњење имунолошке активности.
• Бактериолошка култура пљувачке за одређивање бактеријске инфекције и специфичног патогена.
• Цитологија, хистологија размаза са упаљене слузокоже.
• Виролошки преглед брисева назофаринкса и течности садржане у везикулама и мехурићима.

Коначни закључци зависе од комбинације и целокупне слике прегледа, прикупљања анамнезе и аналитичких истраживачких података.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]