Развој и карактеристике срца повезане са узрастом

У људској онтогенези, срце се развија из мезодерма као парни рудимент у стадијуму 1-3 сомита (отприлике 17. дана ембрионалног развоја). Из овог парног рудимента формира се једноставно цевасто срце, које се налази у пределу врата. Напред прелази у примитивну булку срца, а позади - у проширени венски синус. Предњи (главни) крај једноставног цевастог срца је артеријски, а задњи - венски. Средњи део цевастог срца интензивно расте у дужину, стога се савија у облику лука у вентралном правцу (у сагиталној равни). Врх овог лука је будући врх срца. Доњи (каудални) део лука је венски део срца, горњи (кранијални) је артеријски део.

Затим, једноставно цевасто срце, које је имало изглед лука, савија се у смеру супротном од казаљке на сату у облику слова S и претвара се у сигмоидно срце. На спољашњој површини сигмоидног срца појављује се атриовентрикуларни жлеб (будући коронарни жлеб).

Заједничка преткомора брзо расте, обухвата артеријско стабло отпозади, на чијим се странама виде два испупчења (с предње стране) - зачеци десне и леве преткоморе. Преткомора комуницира са комором уским атриовентрикуларним каналом. У зидовима канала настају вентрална и дорзална задебљања - атриовентрикуларни ендокардијални гребени, из којих се затим развијају залистци на граници срчаних комора - бикуспидални и трикуспидални.

На ушћу артеријског трупа формирају се четири ендокардијална гребена, који се касније претварају у полумесечасте вентиле (залистке) почетка аорте и плућног трупа.

У 4. недељи, на унутрашњој површини заједничке преткоморе појављује се примарна (интератријална) преграда. Она расте према атриовентрикуларном каналу и дели заједничку преткомору на десну и леву. Са стране горњег задњег зида преткоморе расте секундарна (интератријална) преграда, која се спаја са примарном и потпуно одваја десну преткомору од леве.

На почетку 8. недеље развоја, у постероинфериорном делу коморе појављује се набор. Он расте напред и навише према ендокардијалним гребенима атриовентрикуларног канала, формирајући интервентрикуларну преграду, потпуно одвајајући десну комору од леве. Истовремено, у артеријском стволу се појављују два уздужна набора, који расту у сагиталној равни један према другом, а такође и надоле - према интервентрикуларној прегради. Повезујући се једни са другима, ови набори формирају преграду која одваја узлазни део аорте од плућног ствола.

Након што се формирају интервентрикуларне и аортопулмоналне септе, код људског ембриона се формира четворокоморно срце. Мали овални отвор (бивши интератријални отвор), кроз који десна преткомора комуницира са левом, затвара се тек након рођења, односно када почне да функционише мали (плућни) круг циркулације. Венски синус срца се сужава, претварајући се заједно са смањеном левом заједничком кардиналном веном у коронарни синус срца, који се улива у десну преткомору.

Због сложености развоја срца, јављају се конгениталне малформације. Најчешће су непотпуно затварање (дефект) интератријалне (ређе интервентрикуларне) преграде; непотпуна подела артеријског стабла на узлазну аорту и плућно стабло, а понекад сужење или потпуно затварање (атрезија) плућног стабла; незатварање артеријског (Боталовог) канала између аорте и плућног стабла. Код једне те исте особе, понекад се истовремено примећују 3 или чак 4 дефекта у одређеној комбинацији (тзв. тријада или тетрада Фалоа). На пример, сужење (стеноза) плућног стабла, формирање десног аортног лука уместо левог (декстропозиција аорте), непотпуна инфекција интервентрикуларне преграде и значајно увећање (хипертрофија) десне коморе. Могуће су и малформације бикуспидалне, трикуспидалне и семилунарне валвуле због абнормалног развоја ендокардијалних гребена. Узроцима срчаних мана (као и других органа) сматрају се пре свега штетни фактори који утичу на организам родитеља и посебно на организам мајке у раним фазама трудноће (алкохол, никотин, лекови, неке заразне болести).

Срце новорођенчета је округлог облика. Његова попречна величина је 2,7-3,9 цм, дужина је у просеку 3,0-3,5 цм. Преткоморе су велике у поређењу са коморама, десна је знатно већа од леве. Срце расте посебно брзо током прве године дететовог живота, а његова дужина се повећава више него ширина. Појединачни делови срца се различито мењају у различитим узрасним периодима. У првој години живота преткоморе расту брже од комора. Од 2. до 5. године живота, а посебно у 6. години живота, раст преткомора и комора се одвија подједнако интензивно. После 10 година, коморе се брже повећавају. Укупна маса срца код новорођенчета је 24 г. На крају прве године живота повећава се приближно 2 пута, до 4-5 година - 3 пута, до 9-10 година - 5 пута и до 15-16 година - 10 пута. Маса срца до 5-6 година је већа код дечака него код девојчица; код 9-13 година, напротив, већа је код девојчица. Са 15 година, маса срца је поново већа код дечака него код девојчица.

Запремина срца се повећава за 3-3,5 пута од неонаталног периода до 16. године, а најинтензивније се повећава од 1 године до 5 година и током пубертета.

Миокард леве коморе расте брже од миокарда десне коморе. До краја друге године живота, његова маса је двоструко већа од масе десне коморе. Са 16 година, ови односи се одржавају. Код деце прве године живота, меснате трабекуле покривају скоро целу унутрашњу површину обе коморе. Трабекуле су најјаче развијене у адолесценцији (17-20 година). После 60-75 година, трабекуларна мрежа је изглађена, њен мрежасти карактер је очуван само у пределу врха срца.

Код новорођенчади и деце свих узрасних група, атриовентрикуларни залистци су еластични, куспи су сјајни. У доби од 20-25 година, куспи ових залистака постају дебљи, њихове ивице постају неравне. У старости долази до делимичне атрофије папиларних мишића, због чега функција залистака може патити.

Код новорођенчади и одојчади срце је постављено високо и лежи попречно. Прелазак срца из попречног у коси положај почиње крајем прве године живота. Код деце од 2-3 године преовладава коси положај срца. Доња граница срца код деце млађе од 1 године налази се један међуребарни простор више него код одраслих. Горња граница је у висини другог међуребарног простора, врх срца се пројектује у четврти леви међуребарни простор (споља од средњоклавикуларне линије). Десна граница срца се најчешће налази одговарајуће десној ивици грудне кости, 0,5-1,0 цм десно од ње. Како дете стари, однос стернокосталне (предње) површине срца према зиду грудног коша се мења. Код новорођенчади ову површину срца формирају десна преткомора, десна комора и већи део леве коморе. Коморе су углавном у контакту са предњим зидом грудног коша. Код деце старије од 2 године, поред тога, део десне преткоморе је уз грудни зид.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]