Рак пениса - узроци и патогенеза

Узроци рака пениса

Тачни узроци рака пениса нису у потпуности утврђени. Познато је да хронична иритација коже препуцијалне кесице смегмом и производима бактеријског распадања ексфолираних епителних ћелија игра негативну улогу, стога обрезани мушкарци имају мању вероватноћу развоја рака пениса него мушкарци са очуваном кожицом препуцијума. Ово је најочигледније код фимозе, када се смегма акумулира у значајним количинама, а хронична упала је израженија. Дакле, фимоза се открива у 44-90% случајева код пацијената са раком пениса.

Дуготрајна изложеност смегми утиче на вероватноћу развоја рака пениса, што указују различите стопе инциденције у зависности од културних и верских обичаја у различитим земљама. На пример, рак пениса је изузетно редак међу јеврејским мушкарцима, који се обично обрезују 8. дана након рођења из верских разлога. Међутим, рак пениса је чешћи међу муслиманима, који се обрезују у старијој доби. Треба напоменути да обрезивање код одраслих не смањује ризик од развоја болести.

Постоји низ преканцерозних стања. То укључује:

• болести спорадично повезане са раком пениса (кожни рог, бовеноидна папулоза);
• болести са високим ризиком од развоја у рак (леукоплакија, ксеротични облитерирајући баланитис, гениталне брадавице, Бушке-Ловештајнов тумор, еритроплазија Кеирата).

Добијени су подаци о могућој улози хуманог папилома вируса у етиопатогенези рака пениса. Више аутора сматра да је развој тумора узрокован инфекцијом хуманим папилома вирусом типова 16 и 18: они се налазе код 60-80% пацијената са малигним неоплазмама пениса. Канцерогени ефекат ових вируса повезан је са инактивацијом гена супресора тумора p53 и pRb вирусним протеинима E6 и E7, респективно. Међутим, не постоје убедљиви подаци који потврђују поузданост ове теорије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Морфологија рака пениса

У 95% случајева, рак пениса је представљен сквамозним ћелијским кератинизујућим (91,3%) или некератинизујућим (8,7%) карциномом.

Постоје различити морфолошки облици сквамозног ћелијског карцинома пениса.

По типу раста:

• класична сквамозна ћелија;
• базална ћелија;
• верукозни и његове варијетете:
• саркоматоидни;
• аденосквамозни.

По обрасцу раста:

• са површинском дистрибуцијом;
• са нодуларним или вертикалним растом;
• брадавичаст.

По степену диференцијације:

• високо диференциран;
• умерено диференциран;
• слабо диференциран;
• недиференцирани.

Утврђено је да код ниско- и умерено диференцираних облика рака, до тренутка дијагнозе, скоро сви пацијенти већ имају метастазе у лимфним чворовима. Код високо диференцираних тумора, лимфни чворови су захваћени у 50% случајева.

Учесталост локализације рака у пределу главића пениса, препуцијума и тела је 85,15 и 0,32% случајева, респективно. Чешћа локализација тумора у пределу главића и препуцијума повезана је са сталним контактом коже са смегмом и производима распада ексфолираних епителних ћелија.

Рак пениса карактерише се лимфогеним метастазама у ингвиналне и илијачне лимфне чворове. Хематогене метастазе се јављају у каснијим стадијумима болести и могу утицати на плућа, јетру, кости, мозак и срце. Лимфна дренажа из пениса се одвија у површинским и дубоким ингвиналним и карличним лимфним чворовима. Површински ингвинални чворови, броја 4-25, леже у Скарпином троуглу на површини дубоке фасције и дуж велике сафене вене. Чуварски чвор се налази медијално од фемурне вене. Дубоки ингвинални чворови, броја од једног до три, леже испод широке фасције, такође медијално од фемурне вене. Због снажног развоја лимфне мреже, метастазе могу утицати на ингвиналне регионе обе стране. Лимфа из базе пениса тече кроз судове фемурног канала у спољашње илијачне и карличне лимфне чворове. Треба узети у обзир да појава опипљивих густих регионалних лимфних чворова не указује увек на њихову метастатску лезију и може бити повезана са инфламаторним променама. Зато многи аутори наглашавају да клинички преглед не дозвољава поуздано утврђивање степена захваћености лимфних чворова у туморском процесу. Тако се ингвинални лимфни чворови могу палпирати код 29-96% пацијената са раком пениса. Истовремено, у 8-65% случајева, морфолошки преглед лимфних чворова не открива знаке метастатске лезије. С друге стране, код 2-66% пацијената са неувећаним ингвиналним чворовима, микрометастазе се откривају након лимфаденектомије.