Рак гркљана - Класификација

Савремене класификације рака гркљана заснивају се на локализацији, стадијуму развоја и хистолошкој структури тумора. Од различитих облика рака гркљана, сквамозни ћелијски карцином се налази у 95%, жлездани - у 2%, базалноћелијски - у 2%, остали облици - у 1% случајева. Облик раста тумора се дели на егзофитни (у шупљину гркљана), ендофитни (у дебљину ткива гркљана) и мешовити. Са практичне тачке гледишта, према топографском принципу, рак гркљана се може класификовати на следећи начин:

1. рак горњег гркљана (вестибуларни рак, канцер супраглотикум), локализован на задњој површини епиглотиса, у преепиглотичном простору, у ариепиглотичним наборима и другим деловима вестибулума гркљана;
2. рак средњег дела гркљана (cancer gloticum), који погађа гласне наборе и подручје предње комисуре;
3. рак доњег дела гркљана (cancer subgloticum), који покрива ткива субглотичног простора до доње ивице крикоидне хрскавице.

Вестибуларни карцином, наставши на једној страни, веома брзо погађа супротну страну и расте у преглотични простор. Рак који настаје у коморама ларинкса брзо пролабира у лумен ларинкса, узрокујући кршење формирања гласа и дисања. Ракови средњег дела ларинкса су најчешћи и локализовани су у почетној фази искључиво у једном гласном набору - рак ин ситу. Вокални поремећаји изазвани овим обликом рака доприносе његовој раној дијагнози, стога је прогноза за овај облик најповољнија. Ово је такође олакшано чињеницом да рак гласних набора дуго остаје једнострани и веома касно се шири на друге делове ларинкса. Рак субглотичног простора обично се односи на туморе инфилтративног раста и веома брзо се шири на супротну страну, погађајући предњу комисуру и оба гласна набора.

Доња граница субглотичног карцинома најчешће је ограничена доњом ивицом тироидне хрскавице, али у свом развоју овај облик карцинома може се спустити до доње границе крикоидне хрскавице, а у узнапредовалим случајевима прећи на трахеалне прстенове.

Ширење рака гркљана спречавају препреке на његовом путу у виду лигамената и мишића гркљана, а ово ширење олакшавају лимфни судови, који, међутим, такође имају своју баријеру у виду гласних набора, где су знатно смањени. Горњи супраглотични лимфни судови повезани су са анатомским формацијама предворја гркљана (епиглотис, ариепиглотични набори, коморе гркљана). Сакупљајући лимфу из ових формација, лимфни судови, продирући кроз латерални део тирохиоидне мембране, уливају се у горње југуларне лимфне чворове, одакле носе метастазе из одговарајућих подручја.

Доња лимфна мрежа сакупља лимфу из анатомских структура субглотичног простора; она формира два излазна пута: један од њих (предњи), продире кроз крикотироидну мембрану, улива се у пре- и перитрахеалне, као и у доње југуларне лимфне чворове; други пут (задњи), продире кроз крикотрахеалну мембрану, улива се у лимфне чворове рекурентних нерава, а одатле у доње југуларне чворове.

Средњи регион лимфне васкуларне мреже представљен је малим бројем веома танких крвних судова који се налазе дуж вокалних набора и слабо анастомозирају са горњом и доњом лимфном васкуларном мрежом, што објашњава ретке и касне метастазе из овог региона у горе поменуте лимфне чворове.

Метастазе у удаљене органе код рака гркљана нису тако честе: 4% - у плућа, 1,2% - у једњак, јетру, кости; још ређе - у желудац, црева и мозак.

У пракси се широко користи међународна класификација рака гркљана према TNM систему (6. издање, 2002).

Примарни тумор (Т):

• Т - примарни тумор;
• Тx - недовољно података за процену примарног тумора;
• Примарни тумор Т0 није откривен;
• То је преинвазивни карцином (карцином ин ситу).

Вестибуларни део:

• Т1 - тумор је ограничен на један анатомски регион вестибуларне регије, покретљивост вокалних набора је очувана.
• Т2 - тумор утиче на слузокожу или неколико анатомских делова вестибуларне регије или један део вестибуларне регије и један или више делова гласних жица, покретљивост гласних жица је очувана:
• Т3 - тумор је ограничен на гркљан са фиксацијом гласних набора и/или се шири на ретрокрикоидну регију или преепиглотичка ткива:
• Т4а - тумор се шири на тироидну хрскавицу и/или друга ткива поред гркљана: трахеју, штитну жлезду, једњак, мека ткива врата, укључујући дубоке мишиће (гениоглосус, хиоглосус, палатоглосус и стилоглосус), инфрахиоидне мишиће;
• Т4б - тумор се протеже у превертебрални простор, медијастиналне структуре или захвата каротидну артерију.

Подручје гласних жица:

• Т1 - тумор је ограничен на гласне наборе без оштећене покретљивости (могу бити захваћене предње или задње комисуре);
  • Т1а - тумор је ограничен на један набор;
  • Т1б - тумор утиче на оба лигамента;
• Т2 - тумор се протеже на вестибуларни и/или субглотични регион и/или је покретљивост гласних жица оштећена:
• Т3 - тумор је ограничен на гркљан са фиксацијом вокалних набора и/или оштећењем периглотичног простора и/или оштећењем тироидне хрскавице (унутрашње плоче);
• Т4а - тумор се шири на тироидну хрскавицу и/или ткива поред гркљана: трахеју, штитну жлезду, једњак, мека ткива врата, мишиће језика, ждрело.
• Т4б - тумор се протеже у превертебрални простор, медијастиналне структуре или захвата каротидну артерију.

Подручје подгласа:

• Т1 - тумор је ограничен на субглотичну регију;
• Т2 - тумор се протеже на један или оба гласна набора са слободном или ограниченом покретљивошћу;
• ТЗ - тумор је ограничен на гркљан са фиксацијом гласног набора;
• Т4а - тумор се шири на крикоидну или штитну хрскавицу и/или на ткива поред гркљана: трахеју, штитну жлезду, једњак, мека ткива врата;
• Т4б - тумор се протеже у превертебрални простор, медијастиналне структуре или захвата каротидну артерију.

Захваћеност регионалних лимфних чворова (N):

• Нx - недовољно података за процену захваћености регионалних лимфних чворова;
• Н0 - нема знакова оштећења регионалних лимфних чворова:
• Н1 - метастазе у једном лимфном чвору на захваћеној страни до 3 цм у највећој димензији;
• Н2 - метастазе у једном или више лимфних чворова на захваћеној страни до 6 цм у највећој димензији или метастазе у лимфним чворовима врата са обе стране или на супротној страни до 6 цм у највећој димензији;
  • Н2а - метастазе у једном лимфном чвору на захваћеној страни до 6 цм у највећој димензији;
  • Н2б - метастазе у неколико лимфних чворова на захваћеној страни до 6 цм у највећој димензији;
• Н2ц - метастазе у неколико чворова врата са обе стране или на супротној страни до 6 цм у највећој димензији;
• Н3 - метастазе у лимфним чворовима веће од 6 цм у највећој димензији.

Удаљене метастазе (М):

• Мx - недовољно података за одређивање удаљених метастаза;
• М0 - нема знакова удаљених метастаза;
• М1 - постоје удаљене метастазе.

Хистопатолошка диференцијација (Г):

• ГX - степен диференцијације се не може утврдити;
• Г1 - висок степен диференцијације;
• Г2 - просечан степен диференцијације;
• ГЗ - низак степен диференцијације;
• Г4 - недиференцирани тумори.

Патолошка класификација (pTNM). Категорије pT, pN, pM одговарају категоријама T, N и M међународне класификације. Материјал добијен током парцијалне дисекције цервикалних лимфних чворова треба да садржи најмање 6 лимфних чворова. Материјал добијен током радикалне дисекције лимфних чворова треба да садржи најмање 10 лимфних чворова за морфолошки преглед.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]