Рак бубрега - лечење

Хируршко лечење рака бубрега је главна метода лечења рака бубрега. Најчешће се изводи радикална нефректомија.

Постоји низ индикација за нефректомију.

1. Нефректомија је третман избора за локализоване облике рака бубрега.
2. Радикална нефректомија је индикована код пацијената са раком бубрега са инвазијом тумора бубрежне и доње шупље вене.
3. Нефректомија се изводи код пацијената са солитарним метастазама у комбинацији са ресекцијом потоњих.
4. Палијативна нефректомија је индикована код пацијената са дисеминованим раком бубрега ради побољшања квалитета живота.

У присуству метастаза у регионалним лимфним чворовима, лимфаденектомија је обавезна.

Дисекција лимфних чворова у лечењу рака бубрега се врши у следеће сврхе: одређивање стадијума процеса; спречавање локалног рецидива; повећање преживљавања.

Дисекција лимфних чворова код рака бубрега подразумева уклањање целокупног масног ткива са лимфним чворовима који окружују ипсилатералне главне крвне судове, од нивоа круре дијафрагме непосредно испод нивоа горње мезентеричне артерије до бифуркације аорте и доње шупље вене.

Унапређене дијагностичке методе довеле су до чињенице да је откривени рак бубрега често мале величине и ограничен унутар органа. Локализовани тумор бубрега је неоплазма стадијума Т1а, Т1б и Т2. Ако величина рака бубрега није већа од 3-5 цм, могуће је извршити операцију очувања органа (ресекција бубрега).

Према Ју. Г. Аљајеву (2001), индикације за операције очувања органа могу бити апсолутне, релативне и селективне.

Апсолутне индикације за хируршко лечење рака бубрега су следеће:

• билатерални синхрони и асинхрони карцином бубрега;
• рак анатомски или функционално усамљеног бубрега;
• рак једног бубрега и оштећење другог неонколошким процесом, услед чега орган претрпља значајне промене и не може да обезбеди виталне функције тела.

Релативна индикација је рак једног бубрега и инсуфицијенција другог са благом бубрежном инсуфицијенцијом.

Елективне индикације код пацијената са раком бубрега са здравим контралатералним органом (петогодишње прилагођено преживљавање било је 86,5%).

Постоје различите опције за хируршко лечење рака бубрега уз очување органа:

• енуклеација рака бубрега;
• клинаста ресекција бубрега;
• ресекција бубрежног пола;
• хеминефректомија;
• екстракорпорална ресекција са аутотрансплантацијом бубрега.

У последњих 10 година, захваљујући унапређењу специјалних инструмената и вештина лекара, лапароскопска хирургија бубрега постала је ефикасна и мање трауматична алтернатива отвореној радикалној нефректомији код одређене групе пацијената. Прву лапароскопску нефректомију за рак бубрега извршио је 1990. године Р. Клејман. Тренутно се лапароскопска нефректомија широко користи за рак бубрега. У поређењу са отвореном хирургијом, смањује постоперативни бол, као и дужину боравка пацијента у болници и период његовог опоравка након операције.

У већини случајева, лапароскопска радикална нефректомија се изводи код малих (<8 цм) локализованих карцинома бубрежних ћелија без локалне инвазије, тромбозе бубрежне вене или лимфаденопатије.

Код пацијената са раком бубрега који су подвргнути лапароскопској операцији, резултати петогодишњег преживљавања су упоредиви са онима након отворене операције.

У последње време појавили су се извештаји домаћих аутора о употреби лапароскопског приступа код рака бубрега. Говоримо конкретно о лапароскопском приступу, а не о лапароскопској хирургији, будући да се сама техника хируршке интервенције не разликује од стандардне при коришћењу трансперитонеалног хируршког приступа.

Ако је ресекција бубрежне неоплазме немогућа (тешка интеркурентна позадина, старост, мала величина неоплазме или невољност пацијента), онда се може изабрати једна од опција минимално инвазивне хирургије рака бубрега - криодеструкција, радиофреквентна аблација, ласерска аблација, фокусирано излагање ултразвуком велике снаге; микроталасна термичка аблација, хемоаблација са увођењем етанола и других супстанци у тумор. Улога ових метода се проучава; могуће је да ће неке од њих заузети водеће позиције у лечењу локализованих малих тумора бубрега.

Дакле, модерне технологије отварају нове перспективе како у дијагностици тако и у лечењу рака бубрега.

[ 1 ], [ 2 ]

Лечење лекова за рак бубрега

Рак бубрега је отпоран на системску хемотерапију и хормонску терапију.

Имунотерапија игра водећу улогу у лечењу уобичајених облика рака бубрега. Разликују се следеће имунотерапеутске методе лечења рака бубрега:

• неспецифична имунотерапија употребом цитокина (интерферона, интерлеукина) и других модификатора биолошког одговора;
• адаптивна ћелијска имунотерапија коришћењем аутолимфоцита (АЛТ), лимфокинима активираних убица (ЛАК), лимфоцита који филтрирају тумор (ТИЛ);
• специфична имунотерапија (вакцинотерапија);
• генска терапија;
• Мини-алогена трансплантација матичних ћелија.

Да би се побољшао квалитет живота пацијената са раком бубрега са метастазама у костима, недавно се активно користе лекови из групе бисфосфоната (золедронска киселина, памидронска киселина, клодронска киселина итд.). Бисфосфонати регулишу процес минерализације у организму, нормализујући ниво калцијума у крвном серуму и промовишући регресију метастаза у костима.