Пустуларна псоријаза

Један од ретких облика ендокриних болести је пустуларна псоријаза. Хајде да размотримо њене карактеристике, симптоме, дијагностичке методе, лечење и превенцију.

Ексудативна или пустуларна псоријаза, према многим научницима, је контактни дерматитис алергијске етиологије. Према Међународној класификацији болести 10. ревизије, спада у ову категорију:

XII Болести коже и поткожног ткива (L00-L99)

Папулосквамозне лезије (L40-L45)

• Псоријаза Л40

• L40.0 Псоријаза вулгарис
• L40.1 Генерализована пустуларна псоријаза
• L40.2 Акродерматитис, перзистентни
• L40.3 Палмарна и плантарна пустулоза
• L40.4 Гутатна псоријаза
• L40.5 Артропатичка псоријаза
• L40.8 Друга псоријаза
• L40.9 Псоријаза, неспецификована

У већини случајева, дефект се развија спонтано или на позадини употребе јаких лекова. Патологија се класификује као хронична и неизлечива, манифестује се округлим осипом црвене или ружичасте боје са љуштењем. Може се јавити на било ком делу тела, али најчешће погађа кожу главе, лактове, колена, дланове и табане.

Болест погађа особе старости од 10 до 50 година. Повезана је са системским поремећајима, јер погађа не само кожу, већ и слузокожу, нокте, мишићно-скелетни систем, косу. Болест није заразна и не преноси се контактом, али може бити повезана са наследним факторима.

[ 1 ]

Епидемиологија

Псоријаза је полиетиолошка болест, огромну улогу у њеном развоју играју генетска предиспозиција и поремећаји имуног система. Епидемиологија указује на њену широку распрострањеност. Према медицинској статистици, око 3% људи широм света пати од овог дефекта.

Најчешће се болест дијагностикује у младом добу, односно пре 30 година: код жена пре 16, а код мушкараца после 22. Веома често се развија код особа са дијабетесом, гојазношћу и хипотиреозом. Број оболелих је већи међу популацијом са високим атерогеним профилом исхране. Зато је псоријаза ретка у земљама где се конзумира велика количина омега-3 полинезасићених масних киселина (риба, морски плодови), које имају антиатерогени ефекат.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци пустуларна псоријаза

Болест је једна од најтежих патологија епидермиса, али тачни узроци пустуларне псоријазе нису познати. Постоји много теорија о њеној етиологији и патогенези. Повезана је са генетским факторима и низом других узрока. Размотримо главне:

• Болести ендокриног система
• Болести дигестивног тракта
• Нервно напрезање
• Низак ниво калцијума у крви
• Жутица
• Психонеуролошки поремећаји
• Алергијске реакције различитих етиологија
• Дисфункција ендокриних жлезда
• Поремећаји имуног система

Да би се утврдио тачан узрок дефекта и фактори који га изазивају, пацијент ће проћи кроз низ различитих дијагностичких тестова. Врста лечења и његово трајање зависе од њихових резултата.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризика

Ексудативна псоријаза је мултифакторска болест. Наследна предиспозиција, ослабљен имуни систем и метаболички поремећаји играју огромну улогу у њеном развоју. Разликују се егзогени и ендогени фактори ризика, размотримо их:

• Хормонски дисбаланс
• Заразне болести
• Трудноћа
• Употреба јаких локалних препарата
• Нервна напетост и стресне ситуације
• Контакт са хемикалијама
• Дуготрајно излагање ултраљубичастом зрачењу
• Нерационална употреба дрога

Према медицинској статистици, око 40% случајева се јавља изненада. Али најчешће се поремећај развија због агресивне терапије вулгарног облика патологије и других хроничних патолошких процеса у телу.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Механизам развоја болести заснива се на поремећају пролиферације и диференцијације кератиноцита. Патогенеза указује на скраћивање ћелијског циклуса и повећану производњу кератиноцита. Због тога се слој епидермиса задебљава и формирају се многе љуске. Постоји неколико теорија о настанку пустуларне псоријазе:

• Наследно
• Вирално
• Неурогени
• Хипотеза о конгениталној лизозомалној нестабилности, дефектима епидермалних капилара, поремећајима кератинизације и процесима метаболизма липида.

Због хиперпролиферације, упала коже се погоршава. У лезијама, ћелије производе интерлеукин-1, који је сличан епидермалном фактору активације Т-лимфоцита који производе кератиноцити. Интерлеукини и интерферони могу деловати као медијатори упале, доприносећи хроничности патолошког процеса.

Патогенеза је директно повезана са узроком и факторима који су изазвали поремећај. Тактика лечења зависи од тога. Ток болести значајно погоршавају емоционални стрес, лекови, епидермалне трауме, стрептококне инфекције, злоупотреба алкохола и лоша исхрана.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми пустуларна псоријаза

Пустуларне лезије епидермиса примећују се код 1% пацијената са псоријазом и најчешће су локализоване на длановима и табанима. Симптоми пустуларне псоријазе су циклични и зависе од облика болести, њеног типа и стадијума.

• У почетку се јављају хиперемија и упала. Након тога, на кожи се постепено појављују симетрични пустуларни осипи. Пацијент се жали на свраб и пецкање. Непријатни симптоми се интензивирају ноћу и приликом коришћења кућних хемикалија (сапун, шампон).
• Пустуле садрже стерилну течност, од којих се неке спајају, формирајући велике лезије. Када пликови пукну, отворена рана се инфицира. Због тога болест постаје гнојна.
• На овој позадини може почети еритродерма. Неки пацијенти развијају прстенасте, серпигинозне и друге врсте еритематозно-пустуларних осипа на кожи и слузокожи. Дистрофичне промене могу утицати на нокте, лице, кожу главе, зглобове, па чак и бубреге.

Болест се развија током неколико месеци са сталним погоршањима симптома. Током овог периода, пацијент пати од опште малаксалости, слабости, грознице и грознице.

Први знаци

По својим симптомима, ексудативни облик се разликује од клиничке слике једноставног типа осипа. Први знаци се јављају као фокална упала, свраб и пецкање. Постепено се на површини епидермиса формирају папуле са течношћу, које пуцају, формирајући велике површине рана. Приликом покушаја њиховог уклањања појављује се крварећа површина, која се током зарастања претвара у љуске.

У својој класичној манифестацији, болест карактерише тријада следећих симптома:

• „Стеаринска мрља“ – када се кожа благо струже, пилинг се повећава, због чега папуле изгледају као кап стеарина.
• „Термални филм“ – формира се након уклањања љуски, остављајући влажну, танку површину.
• „Крвава роса“ – појављује се када је термални филм оштећен. На кожи се појављују мрље крви, узроковане траумом пунокрвних папила дермиса.

Патолошко стање карактерише повећање осипа са механичком или хемијском иритацијом. Осип се појављује у року од две недеље. На лактовима, коленима и кожи главе остаје дужи временски период, без ширења на друга подручја.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Фазе

Пустуларна псоријаза има неколико фаза развоја, које се разликују по својим симптомима. Хајде да их размотримо:

• Почетно - на телу се појављује осип, који брзо расте. Плаке су овалног или округлог облика и ружичасте боје, прекривене беличастим љускама на врху.
• Стационарни – јавља се 7-21 дан након почетка патолошког процеса. Плакови су светле боје, прстенастог облика, њихова површина је прекривена сребрним љускама.
• Блеђење – плакови добијају нијансу коже, свраб је мање интензиван, око осипа се формира прстен кератинизиране коже. Овај период траје од неколико месеци до годину дана или више.

У зависности од стадијума болести, природе осипа и његове локације, израђује се план лечења.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Обрасци

Многе дерматолошке болести имају неколико стадијума, облика и типова. Врсте пустуларне псоријазе зависе од локализације осипа и његове природе. Болест је подељена на два велика типа: генерализовани и локализовани, размотримо их:

1. Генерализовани – јавља се и код здравих људи и код оних који већ пате од других облика поремећаја. Карактерише га изненадно формирање еритема са јаким сврабом и пецкањем.

• Цубмуша - најчешће се јавља код апсолутно здравих људи. На телу се појављује еритем - упаљена подручја која су врућа на додир. Постепено се претварају у пустуле које се спајају једна са другом, погађајући велике површине тела. Ова врста је рекурентна.
• Акродерматитис Халопеа је дерматоза са пустулама нејасне генезе. Осип је локализован у акралним областима, односно на табанима и рукама. Болест се јавља у облику малих осипа са јасним границама. Како пустуле расту, оне се отварају, формирајући ерозивна подручја са гнојним корама. Болест је хронична, прогресивна са променама сличним склеродерми и епидермалном атрофијом.
• Херпетиформни импетиго - у већини случајева се јавља код трудница, ређе код деце и мушкараца. Развија се изненада, осип је болна пустула, локализована у пределу препона, на унутрашњој страни бутина, у пазуху.

2. Локализован (ограничен) – захвата до 10% укупне површине тела. Строго локализован на одређеним деловима тела, на пример, на табанима или длановима. Одвија се лакше од генерализованог типа.

• Локализовани облик акродерматитиса Халопеау - јавља се у пубичном подручју, може се јавити код вулгарне псоријазе.
• Барберова псоријаза је хронични, рекурентни облик. Погађа руке и стопала. Пустуле се постепено суше, формирајући густе смеђе коре.

Ограничени тип је много лакши за лечење, а локални лекови су довољни да га елиминишу. Док ће код генерализованог облика пацијент морати да се подвргне дуготрајној комплексној терапији са различитим облицима лекова, дијететском терапијом и физиотерапијом.

Пустуларна псоријаза дланова

Ексудативни осип на длановима указује на озбиљну дерматолошку болест. Пустуларна псоријаза дланова је прилично честа. Може се јавити и локално и у комбинацији са осипом на другим деловима тела, укључујући оштећење зглобова. Посебност овог облика је да се због недостатка дијагностике веома често погрешно схвата и третира као гљивична болест.

Болест погађа људе различите старости, али најчешће се јавља код пацијената старости 30-50 година. Заснована је на наследној предиспозицији. Провоцирајуће факторе чине редовна механичка или хемијска иритација руку, продужени контакт са водом, разне заразне болести (шарлах, синуситис, тонзилитис), интоксикација, оштећење ендокриног система и низ других фактора.

Палмарна псоријаза има два типа:

• Плак-лепезастог облика - црвени осип, смештен у облику лепезе, јасно се истиче међу здравим ткивима. Постепено се на папулама појављују сребрне љуске, које се спајају у плакове, стварајући изглед пукотина.
• Задебљала - карактерише се прекомерним растом стратум корнеума коже, односно наслагивањем епидермиса на длановима. Подручја наслагивања се најчешће налазе на бочним површинама дланова и могу се међусобно спајати.
• Кружни - појављује се као велика подручја љуштења у облику прстенова и кругова.

Нокти могу бити укључени у патолошки процес. Пацијенти се жале на јак свраб и пецкање, што узрокује несаницу и неурозе. Лечење је дуго и тешко. Тешкоће почињу у процесу дијагностике, јер се болест мора разликовати од патологија са сличним симптомима.

Током терапије користе се масти са кортикостероидима, али тело се брзо навикава на такве лекове, чинећи лечење неефикасним. Стога се пацијентима прописују комбиновани лекови, који укључују неколико активних компоненти. Након што је акутни период заустављен, пацијентима се прописују лекови за убрзавање регенерације ткива, односно обнављање коже.

[ 25 ]

Пустуларна псоријаза табана

Дерматолошка болест коју карактерише формирање пустуларних пустула на стопалима је пустуларна псоријаза табана. Болест је циклична, периоде погоршања често замењује потпуна ремисија. Најчешће од ње пате особе старости од 25 до 50 година. Патологија се развија због запаљенских процеса у телу, разних алергијских реакција и интоксикације. У ризику су пушачи и особе са хроничним алкохолизмом.

Особености:

• Осип утиче на сводове стопала, постепено се ширећи по целој њиховој површини. На кожи се појављују мали жути пликови са упаљеним ободом, испуњени ексудатом.
• Пустуле се спонтано љуште, узрокујући суппурацију због додавања микробне инфекције. Неотворени осип се суши, формирајући смеђе коре које се љуште и формирају пукотине.
• Кожа на погођеним површинама постаје ружичаста, затим црвено-плава. Пацијент се жали на јак свраб и бол због сталних повреда пустула.
• Ако дефект утиче на прсте, нокатна плоча се љушти, али интердигитални набори и кожа на прегибима прстију остају здрави.

Прекомерни раст грубе коже на стопалима доводи до калуса, који се налази хаотично. Калуси се могу спајати једни са другима, формирајући велике површине рана. Али лезија има одређене границе које је одвајају од чисте коже. Лечење је дуготрајно и почиње уклањањем жаришта инфекције, узимањем кортикостероида и антибиотика широког спектра.

Генерализована пустуларна псоријаза

Један од најтежих облика кожних патологија је генерализована пустуларна псоријаза. Осип погађа скоро цело тело, укључујући и нокте, праћен сврабом, пецкањем и болом. Поремећај почиње нагло, прво се формира еритем, односно псоријатични жаришта. Упаљена подручја су прилично велика, издижу се изнад здравих ткива и изазивају пецкање.

• Велика количина осипа је локализована у перинеуму, гениталијама и зглобовима. На позадини дерматолошких промена, опште стање пацијента се погоршава. Температура расте, јављају се болови у мишићима и зглобовима, слабост и малаксалост. Тест крви открива леукоцитозу и повећање вредности ЕСР.
• Постепено се на упаљеним подручјима појављују везикуле и пустуле са гнојем и ексудатом. Оне се формирају веома брзо, слојевито се наслањају и формирају влажне површине и чврсте смеђе коре. Таква подручја се лако повређују, претварајући се у ерозије са постепеном епителизацијом.

Акутна фаза траје од 2 недеље до 2 месеца. Током овог периода, неке коре се суше, друге зарастају, али процес формирања нових пустула се и даље наставља. На кожи се јавља живописна слика: влажне ерозије и смеђе коре. Током периода ремисије, епидермис се постепено опоравља, некадашња подручја осипа имају плавичасто-црвену боју.

Пустуларна псоријаза Зумбусцх

Генерализована или пустуларна псоријаза Зумбуша је тешка и опасна болест. Карактерише је брзи почетак: на кожи се појављују велика упаљена подручја, на којима се постепено појављују пустуле са гнојним садржајем. Температура пацијента расте, јавља се слабост, бол у зглобовима и мишићима. Током процеса зарастања, на кожи се формирају смеђе коре, ако су повређене, претварају се у ерозије и чиреве који дуго не зарастају.

Већина осипа је у гениталном подручју и кожним наборима, као и на флексорној површини зглобова. У неким случајевима, патолошки процес утиче на слузокожу, кожу главе и нокте. Лечење је дуго и прилично компликовано. Пацијент ће проћи курс терапије лековима, дијететске терапије и курса физиотерапије. Али чак ни такав свеобухватан приступ проблему не гарантује да се неће поновити.

Барберова пустуларна псоријаза

Локализовани облик осипа који погађа дланове и табане је Барберова пустуларна псоријаза. Жене најчешће пате од ове врсте поремећаја. У акутном периоду на кожи се појављују црвене мрље са љуштењем и јасним границама. Постепено се на осипу формирају пустуле које се налазе у дебљини епидермиса са стерилним садржајем.

Пликови су локализовани на бочној површини стопала и руку, испод прстију, а могу утицати и на нокатну плочу. Болест је дуготрајна, има таласасти ток и тешко се лечи. Врло често се током дијагностичког процеса меша са екцемом или гљивичном инфекцијом. Да би се елиминисали акутни симптоми бактерида, назначена је посебна дијета, различити локални агенси са омекшавајућим ефектом, привремени стероидни хормони и низ других лекова.

Компликације и посљедице

Пустуларна псоријаза је тешка, изазива нелагодност и бол. Њене последице и компликације настају када се не поштују препоруке лекара и током егзацербација. Најчешће се пацијенти суочавају са проблемима као што су:

• Малапсорпција је поремећај варења и апсорпције хранљивих материја у танком цреву. Прате је следећи симптоми: дијареја, нагли губитак тежине, анемија, хиповитаминоза и електролитски дисбаланс.
• Хипокалцемија је смањење нивоа јонизованог калцијума у крвном серуму. Манифестује се као поремећај електрофизиолошких процеса на ћелијским мембранама, а јавља се у акутном и хроничном облику.
• Пиодерма је гнојна лезија епидермиса услед инфекције пиогеним кокама.
• Онихолиза је патолошка болест ноктију, коју карактерише одвајање нокатне плоче од ткива прста.
• Алопеција је потпуни или делимични губитак косе на глави и телу, као и поремећај у расту нове косе.
• Некроза бубрежних тубула код олигемије је кршење деобе цитоплазматских протеина, што узрокује уништавање ћелија. Појављује се услед деловања патогених микроорганизама и када је поремећено снабдевање крвљу.

Ако се патолошко стање јави са грозницом и интоксикацијом, онда без одговарајуће терапије брзо постаје акутно, што може бити фатално.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Дијагностика пустуларна псоријаза

Дерматолошка болест као што је псоријаза има акутни почетак и низ болних симптома. Дијагноза пустуларне псоријазе састоји се од многих различитих процедура усмерених на идентификацију узрока, фактора који су изазвали патологију, утврђивање њеног облика и врсте. Преглед почиње посетом дерматологу, визуелним прегледом и прикупљањем анамнезе.

Приликом постављања дијагнозе, узимају се у обзир следећи аспекти:

• Клиничка слика поремећаја.
• Присуство псоријатичне тријаде (феномен стеаринске мрље, терминалног филма, тачкастог крварења).
• Кебнеров феномен у прогресивној фази.

Ако је слика патолошког стања двосмислена, онда је потребно утврдити да ли постоје рођаци који су патили од овог дефекта, односно наследне предиспозиције.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Тестови

У већини случајева, псоријатичне лезије се идентификују након визуелног прегледа. Тестови се прописују када је немогуће поставити дијагнозу на основу спољашњих знакова.

Лабораторијска дијагностика се састоји од:

• Општа анализа крви – врши се како би се искључиле алергијске реакције. Почетак болести може бити повезан са леукоцитозом и анемијом. Код опсежних лезија, поремећај утиче на равнотежу соли у крви, узрокујући дехидрацију. Током студије, нагласак је на леукоцитима и брзини седиментације еритроцита.
• Биохемијски тест крви - неопходан за идентификацију могућих узрока осипа и развој плана лечења.
• Анализа урина – процена равнотеже воде и соли
• Анализа столице – откривање јаја хелминта и заразних цревних лезија.
• Антитела на ХИВ - вирус хумане имунодефицијенције могу изазвати псоријазу.
• Тест реуматоидног фактора – анализа је усмерена на идентификацију протеина који прати инфламаторне процесе. Код псоријазе, требало би да буде негативан, позитивне вредности указују на реуматоидни артритис.
• Анализа ензима јетре – ГТТ, АСТ, АЛП, АЛТ.

Након овог скупа тестова, могу се прописати додатне студије, а на основу њихових резултата лекар ће саставити план лечења.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Инструментална дијагностика

Испитивање псоријазе помоћу различитих механичких уређаја и инструмената је инструментална дијагностика. Током прегледа могу се извршити следеће процедуре:

• Биопсија коже је једна од најтачнијих метода. Лекар узима узорак оштећеног ткива (не више од 6 мм) и испитује га на микроскопском нивоу.
• Рендген је поступак неопходан за откривање псоријатичног артритиса. Лекар прегледа зглобове, одређујући степен оштећења коштаног ткива, јер се може јавити код било ког облика псоријазе.

Поред две главне инструменталне методе, лекар може прописати хистологију ткива како би утврдио следеће промене: повећана васкуларизација, одсуство грануларног слоја, проређивање герминативног слоја епидермиса преко издужених, Мунроови микроапсцеси.

Диференцијална дијагноза

Пошто је псоријаза по својим симптомима слична многим другим кожним болестима, за њено откривање се користи диференцијална дијагностика. Болест се најчешће упоређује са следећим патологијама:

• Андревсов пустулозни бактеријски ринит се развија на позадини хроничних бактеријских инфекција: тонзилитиса, стоматолошких болести и лезија жучне кесе.
• Лихен планус - папуле имају полигонални облик, пупчано удубљење у центру, воштани сјај и мрежасти узорак.
• Сифилис - папуларни сифилиди имају хемисферични облик, бакарноцрвену боју и настају због бледе трепонеме.
• Себороични дерматитис нема јасну инфилтрацију; Картамишевљева метода је индикована за диференцијацију.
• Атопијски дерматитис је туп еритем са љуштењем, јаким сврабом, екскоријацијама на лицу, врату, лактовима и поплитеалној јами, као и горњем делу грудног коша.

Ако пацијент има локализовани облик, тј. Барберову пустуларну псоријазу која захвата дланове и табане, онда се ово стање разликује од дерматофитозе стопала, шака и дисхидротичног екцема. Генерализовани облик се упоређује са бактеријемијом и сепсом путем хемокултуре. ХИВ тест је обавезан, јер нагли почетак и акутни ток може бити узрокован вирусом хумане имунодефицијенције.

[ 38 ], [ 39 ]

Третман пустуларна псоријаза

Потпуни опоравак од псоријазе, посебно у њеном пустуларном облику, готово је немогућ. План лечења прави лекар, појединачно за сваког пацијента. Узимају се у обзир резултати дијагностике, стадијум болести, облик и друге карактеристике патологије.

Лечење пустуларне псоријазе је комплекс следећих процедура:

• Терапија лековима – пацијенту се прописују лекови различитих облика ослобађања и дејства. Лечење почиње локалним препаратима, јер је њихов главни циљ да очисте кожу од пустула, омекшају је и спрече љуштење. Користе се и системски агенси: кортикостероиди, ретиноиди, циклоспорини, антибиотици.
• Физиотерапија – погођена подручја се зраче ултраљубичастим светлом, у комбинацији са употребом таблета, масти, лековитих купки и других процедура.
• Санаторијумско и одмаралишно лечење се спроводи у стању ремисије, односно када осип практично нестане. Пацијентима се прописују следеће процедуре: аеротерапија, балнеотерапија, хелиотерапија.
• Дијететска исхрана је веома важан део лечења. Исхрана пацијента треба да садржи производе биљног порекла, млечне производе са ниским садржајем масти и житарице. Током дијете потребно је одустати од слаткиша, димљених производа, киселих краставаца, масне и пржене хране. Дијета је индикована и у стању погоршања и у ремисији.

Без обзира на метод лечења, цео процес је прилично дуг и компликован. Успешан опоравак зависи од строгог придржавања медицинских упутстава.

Лекови

Пустуларна псоријаза је тешка, праћена опсежним лезијама коже и погоршањем општег стања. Лекови се користе у свим фазама болести како би се смањили њени непријатни симптоми. У генерализованом облику, хоспитализација је могућа. У сваком случају, пацијент ће морати да се подвргне дуготрајној и тешкој комплексној терапији.

Лекови за интерну употребу:

1. Антихистаминици се користе у акутним случајевима патологије, смањују интензитет свраба и отока. Помажу код погоршања општег благостања (поремећаји спавања, главобоље, раздражљивост), јер имају седативни ефекат.

• Диазолин

Блокатор Х1-хистаминских рецептора. Има антиалергијска, антипруритична, антиексудативна и седативна својства. Користи се код јаког свраба коже, разних алергијских реакција, екцема, уртикарије, поленске грознице. Прописује се одраслима и деци старијој од 10 година. Дневна доза не сме прећи 300 мг, трајање употребе одређује лекар.

Таблете су контраиндиковане у случају нетолеранције на активне компоненте, током трудноће и лактације, чира на желуцу, упале у гастроинтестиналном тракту, хипертрофије простате и поремећаја срчаног ритма. Уз продужену употребу, могући су нежељени ефекти и симптоми предозирања: сува уста, иритација слузокоже желуца, вртоглавица, парестезија, поспаност, дизурија, тремор. Да бисте их елиминисали, потребно је да престанете са узимањем лека и консултујете се са лекаром.

• Супрастин

Лек који утиче на периферни нервни систем. Користи се код разних алергијских болести и реакција. Ефикасно ублажава свраб, пецкање и друге непријатне симптоме. Дозирање зависи од тежине патолошких реакција. По правилу, пацијентима се прописује 250 мг 2-3 пута дневно; у посебно тешким случајевима је индикована интрамускуларна примена лека.

Главне контраиндикације: глауком, трудноћа и лактација, хипертрофија простате. Нежељена дејства: поспаност, општа слабост. У случају предозирања јављају се мучнина, бол у епигастичном делу предела, вртоглавица.

• Кларитин

Селективни блокатор Х1-рецептора са активном компонентом лоратадином. Користи се код сезонских алергијских болести различитих локализација (ринитис, уртикарија, дерматитис, екцем). За смањење болних симптома препоручује се узимање 0,5-1,5 таблета дневно. Главне контраиндикације: нетолеранција на активне супстанце, дојење и старост пацијената млађих од 2 године. Употреба током трудноће је могућа само у случају хитне потребе.

Главни нежељени ефекти: мучнина, повраћање, сува уста, повећан умор, главобоље и вртоглавица, поспаност. У случају предозирања, горе наведене реакције имају израженији ефекат. Да би се елиминисале, индиковано је испирање гастроинтестиналног тракта.

Ако је поремећај праћен тешким инфламаторним процесима, лекар прописује десензибилизирајуће лекове за интравенозну примену (блокирање Х1-хистаминских рецептора и сузбијање медијатора алергијских реакција). Најчешће је то калцијум хлорид или натријум тиосулфат.

2. Хепатопротектори и ензими имају имуномодулаторна својства и користе се у случајевима тешке упале и дисфункције гастроинтестиналног тракта.

• Фестал

Лек који подстиче разградњу и апсорпцију хране богате мастима, угљеним хидратима и протеинима. Користи се код запаљенских процеса у гастроинтестиналном тракту, секреторне инсуфицијенције, надимања и лошег варења. Препоручена доза је 1-3 пилуле 2-3 пута дневно после оброка. Контраиндикован за употребу код хепатитиса и апструктивне жутице.

• Ликопид

Имуномодулатор са активном супстанцом - глукозаминилмурамил дипептидом. Стимулише активност неутрофила и макрофага, појачава цитотоксичну и бактерицидну активност. Користи се за комплексно лечење имунодефицијенција, акутних и хроничних облика гнојно-инфламаторних лезија коже и меких ткива, заразних болести различитих локализација, хроничног вирусног хепатитиса Б, Ц. Лек је намењен за оралну и сублингвалну примену. Дозирање и трајање терапије се одређују у зависности од симптома болести, стога је индивидуално за сваког пацијента.

Контраиндиковано за употребу у случају нетолеранције на активне компоненте, синдрома малапсорпције, током трудноће и лактације. Није прописано за пацијенте са хипертермијом и погоршањем аутоимуног тиреоидитиса. Нежељени ефекти се манифестују у облику хиперемије и благих алергијских реакција. Нема потребе за прекидом узимања лека.

3. Антибиотици су неопходни у акутном току болести, када су пустуле испуњене гнојним садржајем, као и код опсежних рана које цуре. Антибиотици се прописују када се открије упала (тонзилитис, пијелонефритис, синуситис), што подржава ток поремећаја. Избор лекова зависи од локализације патолошких осипа, најчешће се прописују пеницилини, макролиди, цефалоспорини.
4. Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) - ублажавају упалу и смањују бол.

• Кеторол

Лек са аналгетичким својствима са активном компонентом - кеторолаком. Након уласка у организам, има антиинфламаторно, изражено аналгетичко и антипиретичко дејство. Користи се за смањење јаког или умереног бола изазваног било којим разлогом. Доступан је у облику ињекција (10-30 мг једном) и таблета (4 комада дневно). Ток лечења не би требало да прелази 5 дана.

Нежељена дејства се манифестују од стране многих органских система, али најчешће пацијенти доживљавају следеће реакције: мучнина, повраћање, вртоглавица, бол и слабост у мишићима, поспаност, нервоза, тремор. Контраиндикације: трудноћа и лактација, пацијенти млађи од 16 година, нетолеранција на компоненте лека, бронхоспазми, ерозивне и улцеративне патологије дигестивног система, дехидрација, пептични улкус, поремећаји хематопоезе.

• Нурофен

Ефикасно антиинфламаторно, аналгетичко и антипиретичко средство. Користи се код јаког болног синдрома, реуматоидних болести, инфективних и инфламаторних лезија. Доступан је у облику таблета и креме. Таблете се узимају 200-800 мг 3-4 пута дневно, маст се наноси на оболело подручје 2-3 пута дневно. Нежељени ефекти су ретки и манифестују се следећим симптомима: гастроинтестинални поремећаји, оток, повишен крвни притисак, бронхоспастичне и кожне алергијске реакције. Контраиндиковано за употребу код срчане инсуфицијенције, улцерозног колитиса, улцерозних лезија желуца и опсежних површина рана на кожи.

5. Ентеросорбенти су индиковани за дуготрајне недостатке. Имају детоксикациони ефекат, апсорбујући штетну микрофлору и њене отпадне производе. Такви лекови смањују ризик од алергијских реакција у организму и позитивно утичу на имуни систем. Најчешће се пацијентима прописују: Хемодез, Полисорб, Ентеродез.
6. Имуносупресори – развој болести је повезан са оштећењем Т-лимфоцита, односно ћелија имуног система. За њихово обнављање користе се имуносупресори (Циклоспорин-А, Сандимун). Ови лекови имају повећану токсичност, па је њихова употреба могућа само у болничким условима.

Лекови спољашњег дејства:

1. Кортикостероиди су хормонски лекови за спољашњу употребу, који се сматрају најефикаснијим за псоријазу. Брзо ублажавају упалу, елиминишу свраб и пецкање и побољшавају опште благостање. Производи из ове фармаколошке групе морају се користити кратко време. То је због чињенице да код дуже примене почиње атрофија коже, а појављују се стрије. Лек треба постепено прекидати, јер је могућ супротан ефекат, када се знаци болести врате и буду много јачи.

• Елоком

Синтетички локални глукокортикостероид са активном супстанцом мометазон фуроат. Има антиинфламаторно, вазоконстриктивно, антипруритично, антиалергијско и антиексудативно дејство. Користи се за симптоматско лечење упале, свраба и пецкања код дерматолошких и алергијских болести, псоријазе, себороичног дерматитиса, лихен плануса. Маст се наноси у танком слоју на захваћена подручја коже једном дневно. Трајање лечења зависи од тежине болести.

Контраиндиковано за употребу у случају нетолеранције на компоненте и са посебним опрезом за третман лица. Нежељени ефекти се манифестују у облику привременог губитка осетљивости, свраба и пецкања. Могући су и напади мучнине, вртоглавице, суве коже, стрија. Дуготрајна употреба изазива предозирање - атрофију коже, сузбијање хипофизно-надбубрежног система. За лечење је индикована корекција равнотеже воде и електролита.

• Адвантан

Локално антиинфламаторно средство. Користи се за дерматитис, екцем и псоријазу различитих етиологија. Производ се наноси на кожу једном дневно, ток лечења је до 12 недеља за одрасле и не дуже од 4 недеље за децу. Контраиндиковано за употребу у случају преосетљивости на активне компоненте, вирусних инфекција, туберкулозе или сифилиса коже. Нежељени ефекти се манифестују у облику хиперемије коже, свраба и пецкања на месту примене.

• Локоид

Лековити производ са хидрокортизоном. Користи се код површинских патолошких процеса у епидермису без инфекције. Помаже код псоријазе, екцема и дерматитиса. Маст се наноси у танком слоју на место осипа, 1-3 пута дневно. Производ се може користити за ексудативне и цуреће ране. Ефикасно суши, хлади, хидрира и дезинфикује.

Нежељени ефекти су ретки и зависе од трајања употребе. Пацијенти могу искусити иритацију коже, атрофичне промене, споро зарастање рана и промене пигментације. Контраиндиковано у случају нетолеранције на компоненте производа, гљивичних, вирусних и паразитских болести.

За побољшање резултата терапије могу се користити комбиновани лекови. Они укључују хормоне са салицилном киселином: Еколом Ц, Белосарик или аналог витамина Д3 (калципотриол). Популарне су и масти Лоринден Ц и Дипросалик.

2. Нехормонски антиинфламаторни агенси се користе за лечење свих облика и фаза осипа. Најчешће се пацијентима прописују следеће масти: сумпор, сумпор-катран, дерматол, ихтиол, цинк. Имају дезинфекциона, растварајућа, антиинфламаторна и убрзавајућа својства регенерације.

• Катран - употреба масти са катраном омогућава потпуно чишћење коже од пустула у року од месец дана. Локална примена се може комбиновати са купкама са катраном. Катран је природни лек за дерматолошке болести. Нема контраиндикације и не изазива нежељене ефекте. Његов једини недостатак је јак мирис и повећана фотосензитивност коже при дужем коришћењу.
• Солидол - масти на бази ове супстанце имају аналгетска, пилинг, зарастање рана, антипруритска, антибактеријска, антиинфламаторна својства. Масти садрже не само солидол, већ и разна биљна уља, биљне екстракте, пчелињи мед и восак. Ово вам омогућава да нормализујете метаболичке процесе у ћелијама, побољшате микроциркулацију крви.

Такође, могу се прописати нехормонски лекови: Цитопсор, Псоријум, Ивановљева маст, Магнипсор. За уклањање свраба и печења, омекшавање коже, смањење броја плакова и пустула, прописују се производи на бази урее (има хидратантна својства): Локопеиз, Мустела, Топик 10. Напредне фазе се лече биљним препаратима који имају ресторативна и омекшавајућа својства: Плантозан Б, Псорилом, Ломо псоријаза.

3. Кератолитици су група супстанци које убрзавају процес ексфолијације мртвих ћелија. Њихова активност је повезана са уништавањем везе између епидермиса и кератинизованих ћелија. Препарати са кератолитицима су ефикасни код дерматитиса, неуродерматитиса, ектиозе, разних микоза и других дерматолошких болести.

Најпопуларнији и најприступачнији кератолитик је салицилна киселина. Могу се користити и лекови са млечном киселином, ароматичним ретиноидима (изотретиноин, Дифферин) и гликолном киселином. За лечење псоријазе најчешће се прописују следећи лекови: Базирон АЦ, Солкодерм, Белосалик, Випсогал, Лоринден А. Они убрзавају зарастање оштећене коже омекшавањем љускавих плакова. Лечење не би требало да траје дуже од 20 дана, јер активне компоненте имају кумулативни ефекат и могу продрети у системски крвоток, узрокујући нежељене ефекте.

4. Шампони су још једна врста лекова за псоријазу. Користе се за осип на кожи главе. Најчешће се користе производи на бази катрана (Псорилом, Фридерм), антифунгални и антимикробни (Низорал, Скин-Кап). Шампони заустављају љуштење коже главе, ублажавају иритацију и свраб, убрзавају процес зарастања.

Све горе описане лекове за пустуларну псоријазу треба користити само након консултације и прописивања дерматолога. Самолечење може погоршати ток болести, изазивајући њено погоршање и низ болних симптома.

Витамини

Псоријаза је хронична болест која значајно исцрпљује и слаби заштитна својства имуног система. Витамини су усмерени на обнављање нормалног функционисања организма, ублажавање симптома болести и њено лечење. Витамини се узимају и интерно и екстерно.

• Масти и креме које садрже витамине

Такви препарати садрже синтетичке аналоге витамина А, Д3, Е и других. Имају умерено ниску активност, па је за постизање терапеутског ефекта потребна дуготрајна употреба од 2-3 месеца до годину дана. Најчешће се пацијентима прописују следећи лекови: Даивонекс, Кремген, Тазорак, Зорак. Њихово дејство је усмерено на сузбијање активне деобе ћелија епидермиса, хидратацију коже, заустављање свраба и печења.

• Витамини за оралну примену

Корисни микроелементи морају се добити из хране. На пример, витамин Е је антиоксиданс који побољшава стање коже, витамин А је укључен у синтезу протеина и липида, одржавајући нормално стање коже и слузокоже.

Такође је могуће користити посебне витаминске комплексе: Аевит (побољшава метаболизам липида и снабдевање крвљу епидермиса), Омега-3 (регулише метаболизам калцијума и фосфора у организму, има антиинфламаторно дејство), Хексавит (стимулише процесе регенерације), Ундевит (активира метаболичке процесе у ткивима, убрзава зарастање), Комплевит (комплекс витамина и минерала за кожу и нокте), аскорбинску киселину и друге.

Физиотерапијски третман

Комплексна терапија псоријазе омогућава постизање добрих резултата за кратко време. Физиотерапеутски третман је усмерен на обнављање коже и ублажавање болних симптома. Физиотерапија се спроводи у стационарној фази и током ремисије, односно не користи се у акутним случајевима и када се појаве осипи.

Хајде да размотримо најпопуларније и најефикасније методе:

• Ултраљубичасто зрачење – погођена подручја се третирају ултраљубичастим таласима. Ова метода се добро подноси и омогућава стабилну ремисију од неколико месеци до неколико година.
• ПУВА терапија – кожа се третира УВ зрацима и фотосензибилизаторима (орални лекови). Побољшава стање коже и подстиче ремисију. Контраиндикована код дијабетеса, трудноће, нетолеранције на сунчево зрачење, бубрежне или хепатичне инсуфицијенције. Може изазвати нежељене ефекте: алергијске реакције, главобоље, мучнину.
• Рендгенска терапија – ране се третирају рендгенским зрацима. Има антипруритична, антиинфламаторна својства, убрзава процес зарастања пустула.
• Криотерапија – смањује интензитет свраба и бола, побољшава метаболичке процесе. Кожа се третира лековитом смешом, чија је температура -160°C. Да би се постигао позитиван резултат, потребно је 20-25 процедура са учесталошћу 1-2 пута дневно, трајање једне процедуре је 2-3 минута.
• Хирудотерапија – пијавице се користе за лечење. Оне побољшавају локалну циркулацију крви и нормализују имунолошке реакције.
• Доктор риба – ова метода је усмерена на чишћење коже од псоријатичних осипа. За то се пацијент ставља у воду са рибама, које током поступка једу слој плакова, елиминишући псоријазу.

Употреба горе наведених метода зависи од локације осипа, облика болести и општег здравственог стања пацијента.

Народни лекови

Веома често се за псоријазу користе не само методе традиционалне медицине, већ и народни третман. Размотримо неколико ефикасних рецепата за минимизирање болних симптома:

• Помешајте једнаке делове брезовог катрана и било ког биљног уља. Добијена смеша треба да се наноси на површине рана 1-3 пута дневно.
• Опрати 50 г целандина и самељити га до кашасте конзистенције. Помешати биљку са гушчјом масноћом и кувати у воденом купатилу 40-60 минута. Након што се маст охлади, може се користити за лечење осипа, укључујући и оне на кожи главе.
• Узмите 50 г прополиса и 500 г путера. Прополис самељите, растопите путер у воденом купатилу и помешајте оба састојка. Добијену смесу треба кувати на лаганој ватри док се не добије вискозна маса уједначене конзистенције. Маст убрзава зарастање чирева и ерозија.
• Добро помешајте 300 г млека и 30 г семена лана, згњечених листова винове лозе и корена чичка. Смесу кувајте на лаганој ватри 7-10 минута. Када се одварак охлади, процедите га и користите за облоге. На ране нанесите газне завоје и памучне штапиће, поступак се спроводи 1-2 пута дневно.

Горе наведени народни рецепти су ефикасни код многих облика псоријазе, посебно пустуларне. Али пре него што их употребите, требало би да се консултујете са дерматологом.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Биљни третман

Биљне компоненте су укључене у многе ефикасне препарате за елиминацију пустула и других осипа. Биљни третман се сматра алтернативном медицином, па га треба договорити са лекаром који га лечи.

• Помешајте 100 г суквелије са кореном валеријане, кантарионом и листовима русенице, по 30 г сваког. Прелијте све састојке са 500 мл кључале воде и оставите да одстоји 15 минута. Након хлађења, узимајте лек по ½ шоље 2 пута дневно.
• 100 г биљке целандина прелити у 4 литра воде и кувати у шерпи са затвореним поклопцем 40-60 минута. Процедити добијени одвар и додавати га током водених процедура. Температура воде током купања треба да буде 38°C, препоручује се спровођење процедура сваког дана у трајању од 15-20 минута.
• Узмите једнаке пропорције корена сладића, целандина и листова оригана. Прелијте састојке са 200 мл кључале воде и кувајте у воденом купатилу 10-15 минута. Процедите одвар, охладите и узимајте не више од 100 мл 2-3 пута дневно.
• Узмите једнаке пропорције целандина, жалфије, сукцесије, валеријане и кантариона. Прелијте 50 г биљне мешавине са 200 мл кључале воде и оставите да одстоји 15-20 минута. Чим се инфузија охлади, треба је процедити и додати у купку током купања.

Горе наведени рецепти помажу у минимизирању болних симптома болести, убрзавају процес зарастања и могу се користити током периода ремисије.

Хомеопатија

За лечење псоријазе користе се методе које се разликују по ефикасности и принципу деловања. Хомеопатија је алтернативна медицина. Има кумулативни ефекат и помаже у јачању имуног система. Погледајмо популарне хомеопатске лекове:

• Арсеникум јодатум – користи се за велике пустуле и љуске. Ублажава свраб, пецкање и бол.
• Сепија је лек који је индикован за псоријазу са пеленским осипом, формирање подручја са измењеном пигментацијом, пукотинама и ерозијама коже.
• Арсеникум албум - погодан за лечење деце и старијих пацијената. Ефикасно се носи са осипом на кожи главе, елиминише свраб, пецкање, суву кожу. Благотворно делује на опште благостање и стање нервног система.
• Сумпор - пустуле са гнојним садржајем, свраб, пецкање, чести рецидиви болести.
• Силицеа - прописује се пацијентима са осетљивом кожом, гнојним осипом и израженом храпавошћу.

Сви горе описани препарати се користе у разблажењима од 3, 6, 12 и 30. Употреба хомеопатије је могућа само након консултације са хомеопатом. Лекар бира најефикаснији лек, прописује његову дозу и трајање употребе.

Превенција

Мере за превенцију псоријазе имају за циљ смањење учесталости погоршања и продужење ремисије. Превенција се састоји од следећих препорука:

• Током процедура са водом, кожа се може чистити само меким сунђерима и сушити меким пешкиром. Обавезно користите хидратантне креме, то ће заштитити хидролипидни омотач епидермиса.
• Заштитите кожу од механичких и хемијских оштећења. Да бисте спречили алергијске реакције, дајте предност одећи и постељини од природних тканина.
• У животном простору је потребно обезбедити повећану влажност ваздуха. Употреба клима уређаја је контраиндикована, јер изазива суву кожу.
• Спровести сезонску превенцију прехладе и заразних болести. Избегавати нервну напетост, стрес и хипотермију.
• Придржавајте се дијеталне исхране, што значи одустајање од масне, слатке, слане, димљене и брашнасте хране. Елиминишите алкохол и друге лоше навике.

Ове превентивне препоруке имају благотворно дејство не само на стање коже, већ и на опште благостање.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Прогноза

Псоријаза је неизлечива болест која траје целог живота. Прогноза зависи од њеног облика, стадијума и карактеристика организма пацијента. Према медицинској статистици, око 17% пацијената се жали на компликације различитог степена тежине, а 2% случајева болести се завршава смрћу.

Пустуларна псоријаза не представља опасност за друге, односно болест се не преноси контактом или ваздушним капљицама. Али за пацијента, патолошко стање је повезано са високим ризиком од кардиоваскуларних болести и разних инфламаторних процеса. Поремећај негативно утиче на психоемотивно стање, повећавајући ризик од погоршања хроничних поремећаја, појаве дијабетеса, хипертензије, па чак и онкологије.

[ 46 ]