Псоријаза зглобова

Псоријаза зглобова је запаљен процес који се развија као резултат псоријатичних лезија коже са појавом црвених мрља и светлих љускавих љуски. Неки стручњаци сматрају да је псоријаза зглобова фузија две патологије, као што су реуматоидни артритис и псоријаза.

Ова болест има аутоимуни механизам развоја: поремећаји имунолошке одбране доводе до самоуништења ћелијских структура, до акумулације вишка ткива и до развоја инфламаторних реакција у зглобовима.

Епидемиологија

Псоријаза зглобова се може наћи са једнаком учесталошћу код мушких и женских пацијената.

Од укупног броја пацијената са псоријазом, оштећење зглобова се јавља у приближно 20% случајева.

Особа може добити псоријазу зглобова и у младости и у старости, али највећи број пацијената припада старосној категорији од око 40 година.

Улога наслеђа у развоју болести није доказана, али је не треба искључити. Примећено је да приближно 40% пацијената са псоријазом зглобова има или је имало директне рођаке који су патили од дерматолошких или зглобних патологија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци псоријаза на зглобовима

Доказано је да се псоријаза зглобова, као и обична псоријаза, јавља као резултат стреса и прекомерне нервне напетости. Многи стручњаци говоре о псоријази као о психосоматској болести.

Поред тога, артритис се може јавити на позадини псоријазе и трауме зглобова, посебно ако се траума догоди током погоршања болести.

Главни разлози за могући развој псоријазе зглобова на позадини псоријазе коже су следећи:

• дуготрајно лечење нестероидним антиинфламаторним лековима;
• узимање високих доза вазокордина, атенолола, егилока;
• злоупотреба алкохола и пушења;
• тешке заразне (посебно вирусне) болести;
• неповољна наследност.

[ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризика

• Повреде удова и зглобова.
• Последице високих доза зрачења.
• Инфективне болести (вирусне и стрептококне инфекције).
• СИДА.
• Лечење одређеним врстама лекова.
• Јак или изненадан емоционални стрес, прекомерно ментално напрезање.
• Редовна конзумација алкохола, зависност од дрога и пушење.
• Тешки хормонски стрес.
• Генетски фактор.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Зглобна псоријаза је патологија коју прати, пре свега, пролиферација и задебљање епидермиса, а овај процес још није у потпуности проучен. Претпоставља се да се пролиферација може објаснити неуспехом биолошких и хемијских реакција у ћелијама епидермиса због неравнотеже између цАМП-а, цГМП-а и простагландина. Биолошке и хемијске промене нису почетне, већ настају као резултат неправилног функционисања имуног система - опет, након негативних утицаја неких спољашњих фактора.

Многи научници повезују псоријазу са периферним артритисом и псоријатичним спондилитисом. Међутим, основна болест је и даље псоријаза коже. Међу спољним провоцирајућим факторима, посебно треба истаћи заразне болести, повреде и психоемоционални стрес.

Од заразних болести, стрептококна упала грла, шарлах, грип, херпес зостер, варичеле и хепатитис А имају стимулативно дејство. Међутим, не постоји специфичан окидач за псоријазу зглобова.

Улога трауме и оштећења зглобова у развоју псоријазе зглобова је такође важна. Карактеристичан је Кебнеров знак - развој псоријатичних манифестација у подручјима са постоперативним ожиљцима, кршењем интегритета коже.

Велики број пацијената самостално указује да је болест почела након оштрог или јаког психоемоционалног стреса, или дуготрајног стресног стања. Таквим пацијентима се често дијагностикују поремећаји терморегулације, дисфункција знојних жлезда, васкуларне патологије и метаболички поремећаји.

Аутоимуна верзија развоја псоријазе зглобова такође је од великог значаја. Ову верзију потврђују неке дијагностичке карактеристике: пацијенти имају хипергамаглобулинемију, неравнотежу између имуноглобулина А, Г, М, присуство антитела на дерматоантигене, као и повећан број стрептококних антитела.

Како псоријаза утиче на зглобове?

Псоријаза зглобова карактерише се развојем хроничног облика синовитиса, који има знаке реуматоидног артритиса. Синовитис се разликује присуством слабо изражених реакција ћелијске пролиферације, као и претежно фиброзним променама.

Код псоријазе зглобова, болне промене утичу на површинске делове синовијалне мембране; откривају се фибринозни депозити са значајним продором неутрофила. Инфилтрати - лимфоидни и плазма ћелијски - су слабо изражени.

Процес болести се шири и на епифизу костију, зглобну хрскавицу, где се развијају ерозије. У узнапредовалим случајевима долази до разарања костију, које доспева до метаепифизног дела и даље дуж кости. Због таквих процеса, многи научници класификују псоријазу зглобова као неурогену артропатију.

На позадини наведених реакција, одвијају се и процеси опоравка: манифестују се формирањем периоститиса, густих остеофита, калцификација лигамената.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми псоријаза на зглобовима

Клиничка слика псоријазе зглобова често подсећа на реуматоидни артритис. Међутим, постоји низ типичних знакова псоријазе зглобова:

• бол у пети;
• недостатак симетрије оштећења зглобова;
• бол у зглобовима великог палца доњег екстремитета;
• љубичаста кожа на месту захваћеног зглоба, оток и бол;
• Често је захваћено више од једног зглоба прста.

Познати су и други знаци, али нису типични.

Први знаци псоријазе зглобова могу се манифестовати у облику бола и отока кичме или неких зглобова. Присутна је јутарња укоченост. Псоријаза се може манифестовати у виду запаљенских промена у унутрашњим органима - у уринарном систему, кардиоваскуларном систему, плућима.

Оштећење зглобова код псоријазе може захватити скочни зглоб, колена и прсте. Најчешће је захваћен не један, већ неколико зглобова. Зглобови боле, отичу (надимају се), постају ружичасти и врући на додир. Псоријаза на зглобовима прстију може се јавити са израженим отоком, када захваћени прсти постају попут „кобасица“.

Пацијенти са псоријазом зглобова често развијају запаљен процес у тетивама (медицински термин - тендинитис), као и у хрскавичном ткиву (хондритис). Бол у зглобовима код псоријазе је константан, али се интензивира након вежбања - ходања, чучња, пењања уз степенице.

Псоријаза и артритис зглобова су увек уско повезани. Током погоршања псоријазе - главне болести - симптоми артритиса се увек погоршавају. Најчешће се таква погоршања јављају у вансезони или зими: лети се болест повлачи.

Псоријаза коленског зглоба се примећује нешто ређе него лезија прстију. Међутим, ова врста болести може бити тешка, са израженом деформацијом и ограниченом покретљивошћу у пределу колена. Пацијенту постаје тешко не само да се пење, већ и да се спушта низ степенице. На крају крајева, тежак ток болести може довести до потпуног недостатка моторичке активности зглоба.

Фазе

1. Активна фаза, која је, заузврат, подељена на минималну, умерену и максималну.
2. Неактивна фаза (такође позната као фаза ремисије).

[ 19 ]

Обрасци

Постоји пет познатих врста псоријазе зглобова: важно их је знати, јер различите врсте болести захтевају различите приступе лечењу.

• Симетрична псоријаза зглобова - овај тип карактерише симетрично оштећење зглобова (то јест, углавном су погођени упарени зглобови). Таква патологија се обично карактерише повећањем и погоршањем симптома, узрокујући потпуни губитак радне способности код половине пацијената са овом дијагнозом.
• Асиметрична псоријаза зглобова – карактерише се једностраним оштећењем 3 или више зглобова. На пример, колено, зглоб кука и фаланге прстију могу бити истовремено погођени.
• Псоријаза зглобова са претежним захватањем дистално лоцираних интерфалангеалних зглобова у процесу - овај тип карактерише оштећење малих зглобова прстију горњих и доњих екстремитета.
• Спондилоза је псоријаза зглобова са претежним оштећењем кичме, најчешће у пределу врата или доњег дела леђа.
• Деформишућа псоријаза зглобова је један од најсложенијих типова псоријазе зглобова, који узрокује закривљеност и уништавање малих зглобова удова. Овај тип се често комбинује са спондилозом, али је генерално ређи од других врста болести.

Компликације и посљедице

Псоријаза зглобова, ако се не лечи или се неправилно лечи, може бити компликована развојем:

• ерозије са накнадним ограничењем покретљивости зглобова;
• потпуна имобилизација зглоба са накнадним додељивањем инвалидитета.

Неки пацијенти на крају развију артритис мутиланс. Ово је компликација коју карактерише постепено уништавање малих зглобова (на пример, интерфалангеални зглобови прстију горњих и доњих екстремитета). Логичан и тежак исход артритиса мутиланс је инвалидитет.

Псоријаза зглобова веома вероватно може довести до развоја следећих проблема:

• дактилитис - запаљење зглобова прстију;
• плантарни фасциитис (такозвани „петни трн“);
• Спондилитис је запаљен процес у кичми.

Понекад се секундарни синовитис коленског зглоба развија на позадини псоријазе. Његов развој олакшавају аутоимуне реакције, метаболички поремећаји, оштећење синовијалне мембране или зглобне хрскавице. Суштина синовитиса је да синовијална течност, под утицајем одређених фактора, мења своју густину и структуру, што узрокује развој патолошког процеса.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Дијагностика псоријаза на зглобовима

• Тестови за псоријазу зглобова су мало информативни, јер не постоје специфични лабораторијски тестови за ову болест. Код многих пацијената, болест не утиче на укупну крвну слику. Код значајних ексудативних интраартикуларних процеса, може доћи до повећања седиментације еритроцита (СЕ). Повремено су примећени благи леукоцитоза и анемични процеси, који су се погоршавали код агресивно-малигног облика болести.
• Инструментална дијагностика псоријазе зглобова обично је представљена рендгенским снимцима скелетног система, наиме зглобова и кичме. Рендгенски знаци псоријазе зглобова су прилично карактеристични. То су, пре свега, ерозивни и пролиферативни поремећаји (остеофити) у зглобовима. Понекад се на рендгенском снимку могу уочити симптоми реуматоидног артритиса, па је веома важно благовремено разликовати ове две болести ради правилног лечења.

Код псоријатичног спондилитиса примећују се густе коштане интервертебралне мембране и израштаји пршљенских костију. Међутим, такви знаци нису толико чести, а радиографска слика може подсећати на обичан анкилозни спондилитис.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза псоријазе зглобова се спроводи:

1. са реуматоидним артритисом;
2. са деформишућим остеоартритисом;
3. са Бехтеревовом болешћу;
4. са Рајтеровом болешћу.

Дијагноза псоријазе зглобова се често заснива на присуству следећих симптома:

• оштећење малих зглобова на прстима;
• оштећење три зглоба једног прста;
• бол у пределу пете;
• дијагностикована псоријаза коже и/или нохтних плоча;
• дијагностикована псоријаза код непосредних рођака пацијента;
• Карактеристична лезија кичме је осификација.

Од наведених симптома, присуство знакова 4 и 5 у комбинацији са радиолошки доказаним остеолитичким процесом и коштаним израслинама је понекад довољно за дијагнозу.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Третман псоријаза на зглобовима

Зглобна псоријаза подлеже лечењу, чији је главни задатак ублажавање инфламаторне реакције, спречавање развоја (погоршања) ерозије и враћање пуног обима покрета у зглобу. Истовремено, треба спроводити системски третман псоријазе.

Следећи лекови се користе за лечење псоријазе зглобова:

• антиинфламаторни лекови (диклофенак, ибупрофен, нимесулид);
• кортикостероиди (преднизолон, дексаметазон);
• хондропротектори (хондроитин са глукозамином, хијалуронска киселина, диацереин);
• имуносупресори (азатиоприн, лефлуномид);
• Инхибитори TNF-алфа (адалимумаб, инфликсимаб).

	Дозирање и начин примене	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Диклофенак	Узимајте 25-50 мг до 3 пута дневно.	Бол у стомаку, диспепсија, чир на желуцу.	Лечење диклофенаком не треба комбиновати са конзумирањем алкохола.

	Дозирање и начин примене	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Преднизолон	Дозирање се одређује појединачно, у просеку - од 5 до 60 мг дневно.	Отицање, мишићна слабост, дигестивни поремећаји.	Препоручљиво је узимати лек у исто време сваког дана.

	Дозирање и начин примене	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Хондроитин са глукозамином (хондроитин комплекс)	1 таблета три пута дневно током 3 недеље. Затим 1 таблета два пута дневно током 2-3 месеца.	Бол у стомаку, вртоглавица, слабост.	Лек није прописан деци.

	Дозирање и начин примене	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Азатиоприн	Узимати 1-2,5 мг по кг дневно, у 1-2 дозе. Трајање лечења је најмање 3 месеца.	Мијелодепресија, диспепсија, ерозије и чиреви дигестивног система.	Лечење се спроводи под контролом крвне слике.

Нестероидни антиинфламаторни лекови елиминишу бол, смањују упалу и оток. Истовремено, лекови на рецепт као што су диклофенак или нимесулид делују јаче него, на пример, ибупрофен.

Имуносупресори изазивају процесе који сузбијају имуни систем код псоријазе зглобова, чији неуспех доводи до напада на сопствене ћелије тела.

Инхибитори TNF-алфа сузбијају ефекте фактора туморске некрозе, који је катализатор за многе инфламаторне реакције.

Поред тога, метотрексат, антиреуматски лек који успорава уништавање зглобова, често се прописује за псоријазу зглобова. Овај лек се користи дуго времена, јер његов ефекат постаје приметан тек након дугог терапијског курса.

Витамини се такође узимају код псоријазе зглобова: доказано је да витамин Д може ублажити симптоме оштећења зглобова. Један од најчешћих витаминских препарата за псоријазу зглобова је Алфа Д3 Тева (алфакалцидол), који се узима 1 мцг дневно током дужег времена.

Физиотерапијски третман

Режим лечења псоријазе зглобова може укључивати низ физиотерапеутских процедура, што ствара додатни позитиван ефекат у лечењу. Најчешће се користе следеће процедуре:

• ласерски третман крви;
• ПУВА терапија;
• магнетна терапија;
• електрофореза са глукокортикостероидима;
• фонофореза;
• Физикална терапија и гимнастика.

Већина процедура се прописује у субакутном периоду или периоду ремисије болести како би се спречили рецидиви.

Народни лекови

Лечење псоријазе зглобова народним методама једна је од помоћних опција лечења, која се користи само у комбинацији са другим мерама лечења које је прописао лекар.

• Напуните листове бруснице (2 кашичице на 250 мл кључале воде) и пијте у малим гутљајима током дана.
• Нанесите облоге на основу 2-3 капи терпентина, једне исецкане шаргарепе и 1 кашичице сунцокретовог уља. Смесу распоредите преко памучне салвете, нанесите на болни зглоб, а одозго прекријте полиетиленском фолијом. Препоручљиво је да облог ставите преко ноћи.
• Улијте једнаке делове биљака попут подбела, цветова маслачка и кантариона у 1 литар кључале воде. Пијте ¼ шоље три пута дневно.
• Припремите сок од једне цвекле, једне јабуке и две шаргарепе, додајте пола кашичице ренданог ђумбира, промешајте и попијте. Требало би да попијете најмање 2 такве порције дневно.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Биљни третман

• За псоријазу зглобова, прикладно је користити ризом каламуса, листове и плодове глога, зову, јагоду, рибизлу, боровницу, цветове љубичице, камилицу, ђурђевак, семе копра и цикорије.
• Такође припремите петнаестоминутни одвар од брезових пупољака, охладите га и пијте 50 мл пре оброка, свакодневно.

• Цветове зове (1 кашичица), листове брезе (4 кашичице), кору врбе (5 кашичица) можете прелити са 500 мл кључале воде, оставити да одстоји и процедити. Пити 100 мл 4 пута дневно пре оброка.
• Корисно је скувати 2 кашичице листова брезе, коприве и цветова љубичице у 500 мл воде, оставити најмање пола сата. Пијети 100 мл 4 пута дневно пре оброка.
• Добро је током дана уместо чаја пити инфузију од листова црне рибизле и шипка.

Хомеопатија

Хомеопатски лекови се сматрају безбедним и не могу изазвати никакве озбиљне нежељене ефекте. Не изазивају зависност, нису токсични и не акумулирају се у организму.

Код псоријазе зглобова, главни циљ хомеопатског лечења је елиминисање запаљеног процеса и бола, обнављање покретљивости зглобова и спречавање њиховог уништења и закривљености.

За лечење псоријазе зглобова, можете узимати хомеопатске моно-лекове:

• Графит 6, три грануле једном у три дана, ујутру;
• Апис 6 (Apis mellifica) једна гранула једном у три дана, увече.

Наведени лекови се узимају различитим данима.

Поред тога, назначена је употреба сложених лекова:

• Дискус композитум – 1 ампула интрамускуларно, 1 до 3 пута недељно, током 4-6 недеља;
• ПсориНокхел – 10 капи три пута дневно 15 минута пре оброка, током 4-8 недеља.

Хомеопатија се најчешће користи у комплексном лечењу, користећи све могуће терапијске мере: то је једини начин да се носи са сложеном болешћу и постигне стабилна ремисија.

Хируршко лечење

У огромној већини случајева, пацијенти са псоријазом зглобова не подлежу хируршкој интервенцији - једноставно нема потребе за тим. Операција се прописује само када никакве конзервативне методе не доносе олакшање пацијенту.

Једна од опција хируршке интервенције је поступак за обнављање функционалности погођеног зглоба - синовектомија.

У тешким и узнапредовалим ситуацијама, врши се артропластика зглобова или ендопротетика хрскавице - хируршка интервенција током које се погођена ткива замењују вештачким.

За многе пацијенте, хируршко лечење омогућава обнављање функције зглобова, елиминисање бола и деформације. Понекад се практикује хируршка фиксација хрскавице зглоба и скочног зглоба, као и прстију екстремитета.

Превенција

Не постоје специфичне превентивне мере за спречавање развоја псоријазе зглобова. Међутим, постоји низ општих препорука, чије поштовање ће елиминисати многе негативне факторе који би могли допринети развоју болести.

• Неопходно је заштитити зглобове, избегавати преоптерећења и повреде.
• Морате се одрећи лоших навика: не злоупотребљавати алкохол, не пушити, не јести брзу храну и не укључивати велике количине соли и шећера у исхрану.
• Важно је пратити телесну тежину и избегавати гојазност: прекомерна тежина повећава оптерећење мишићно-скелетног система.
• Избегавајте да зглобови постану превише хладни.
• Подстичу се редовни одмори у приморским одмаралиштима, као и периодична употреба лековитих минералних вода.

[ 36 ], [ 37 ]

Прогноза

Мало је вероватно да ће се псоријаза зглобова потпуно излечити, али је сасвим могуће довести болест у стабилан период ремисије. Тренутно су за ово доступни сви одговарајући лекови и методе.

[ 38 ], [ 39 ]