Фототерапија за псоријазу

Псоријаза је хронична рекурентна болест. Општеприхваћено је да је готово немогуће излечити је - у најбољем случају, болест се преноси у стабилан период слабљења процеса. Специјалисти нуде све више нових метода лечења псоријазе, а многе од њих заиста помажу да се „забораве“ непријатни симптоми дуго времена. Такве методе укључују фототерапију, или светлосну терапију - зрачење коже ултраљубичастим зрацима. Фототерапија за псоријазу се користи веома често, иако се поступак зрачења може користити и у вези са другим дерматолошким патологијама.

Ефикасност фототерапије код псоријазе

Ефикасност фототерапије за псоријазу зависи од тога колико дубоко ултраљубичасти зраци продиру у ткива. Најефикаснија фототерапија је она која комбинује зрачење ултраљубичастим светлом и употребу дугих таласа, уз претходну оралну примену фотосензибилизирајућих лекова.

Фототерапија може укључивати употребу различитих зрака:

• Ускопојасни УВБ третман циља епидермални слој;
• УВА зрачење продире дубље у ткиво коже.

Терапеутски ефекат ултраљубичастог зрачења је због њихове интервенције у процесима синтезе ткивних хормонских супстанци - такозваних цитокина, који имају својство имуносупресора, односно сузбијају имуни систем. Истовремено, под утицајем ултраљубичастог зрачења долази до обнове (трансформације) ћелијских структура, што помаже у извођењу ћелија из стања програмиране ћелијске смрти (апоптозе).

Предности и мане фототерапије

Фототерапија за псоријазу је поступак који има низ неоспорних предности у односу на друге сличне методе лечења псоријазе:

• Скоро сви пацијенти добро подносе лечење;
• метода је безбедна за медицинске стручњаке који су директно укључени у поступак;
• резултати након фототерапије скоро увек испуњавају очекивања;
• Локалном употребом фототерапије, доза зрачења се може прецизно контролисати, што омогућава минимизирање степена канцерогене опасности и опште изложености зрачењу;
• Општом употребом фототерапије може се спречити појава псоријазе на здравим деловима коже.

Али, као и код сваке друге методе, фототерапија понекад има нежељене ефекте о којима би требало да знате унапред. Такве манифестације могу се јавити одмах након процедуре или се појавити месецима или чак годинама касније.

Међу раним манифестацијама могу се разликовати следеће:

• прекомерна сувоћа површинских слојева коже;
• осећај свраба;
• подручја хиперемије у облику фототоксичног еритема.

Касни нежељени ефекти се откривају много касније и могу се манифестовати као:

• фотостарење коже;
• хиперпигментација, кожне мрље;
• атипичне дегенерације коже (малигни тумори).

[ 1 ], [ 2 ]

Индикације за процедуру

Фототерапија за псоријазу се прописује углавном ради успостављања стабилног периода ремисије код ексудативног и једноставног (класичног) тока болести - на пример, код псоријазе главе, палмарних и плантарних површина.

Ова метода се може користити за терапију у присуству пустула и еритродерме, посебно у сложеним случајевима. За лечење таквих пацијената користе се уређаји који су обично намењени локалном деловању.

Као фотосензибилизирајућа супстанца, узимају се таблетирани препарати: Амифурин или Метоксален.

Селективна фототерапија је прописана за елиминисање симптома класичног и ексудативног псоријатичног процеса - како код умерених манифестација болести, тако и у фази повећања симптома.

[ 3 ], [ 4 ]

Техника фототерапија за псоријазу

Тренутно, медицина користи три методе фототерапије које су сличне по технологији за псоријазу:

1. фотохемотерапеутска метода, која је комбинација ултраљубичастог зрачења са оралном применом фотосензибилизирајућих средстава;
2. селективна фототерапија, комбинујући употребу дугих и средњих таласа;
3. Ускопојасна фототерапија, која се спроводи помоћу УВБ зрачења са максималном емисијом ускоталасних зрака од 311 нм.

• Фотохемотерапија се сматра најефикаснијом, јер се позитиван исход након третмана примећује у 88% случајева. Лечење обухвата 3 до 4 сесије недељно, са укупним трајањем курса до потпуног чишћења коже од псоријатичних плакова. Обично је потребно 15 до 25 процедура. Почетна доза зрачења може варирати у распону од 0,5-1 Ј по цм². Свака друга сесија се спроводи са повећањем дозе излагања за 0,5-1 Ј по цм². Ако се кожа споро чисти, лекар може одлучити за локално зрачење.
• Селективна фототерапија за псоријазу сматра се ефикасном од приближно 85%. Пет сеанси се изводи недељно са почетном дозом од 0,05-0,1 J по cm². Укупно трајање терапије је приближно 25 процедура.

Карактеристично је да селективна фототерапија за псоријазу главе подразумева употребу посебног УВ чешља, који омогућава излагање чак и кроз баријеру за косу. Такав чешаљ се може користити не само на глави, већ и на ногама, грудима, пределу препона и пазуха.

• Ускопојасна фототерапија за псоријазу је по ефикасности блиска фотохемотерапији. Ова метода ређе од других изазива компликације попут опекотина, хиперемије и малигне дегенерације коже.

За терапију се користе специфичне лампе, које производи искључиво Филипс. Лампе садрже посебан гас и направљене су од стакла, које је способно да пропушта само светлосне таласе одређене дужине.

Ова процедура се може изводити локално и сегментно. Сесије се понављају 3 до 5 пута недељно са почетном дозом од 0,1 Ј по цм². Ако је одговор на лечење добар, онда се свака наредна сесија изводи са повећањем дозе за 0,1 или 0,2 Ј по цм². Укупан број процедура је око 25.

Контраиндикације у поступку

Постоји неколико апсолутних контраиндикација код којих је фототерапија за псоријазу апсолутно немогућа. То укључује следеће случајеве:

• Присуство туберкулозе (фототерапија може нагло погоршати ток туберкулозе због оштре стимулације метаболичких процеса).
• Болести органа вида (током поступка, фототоксичност се може повећати).
• Кожне болести праћене фотосензитивношћу.
• Манична или хипоманична стања која су присутна у овом тренутку или су се раније јавила.
• Позадинска терапија лековима који утичу на фотосензитивност коже.
• Порфиринска болест (порфирија).

Фототерапија се може користити за псоријазу под строгим лекарским надзором у присуству хипертиреозе, као и током лечења метотрексатом или хлорокином.

Додатне контраиндикације за употребу фототерапије укључују:

• малигне неоплазме;
• акутна или хронична бубрежна инсуфицијенција;
• тешке патологије јетре;
• хипертензија са тенденцијом на хипертензивне кризе;
• срчана инсуфицијенција;
• дијабетес;
• тешке атеросклеротске промене у крвним судовима;
• мождани удар;
• повећан ризик од крварења, поремећаји згрушавања крви;
• повећан раст косе (хирзутизам);
• дерматитис;
• системски еритематозни лупус;
• акутни период маларије;
• наследна или конгенитална хипертрофична фотосензитивност коже;
• фотодерматоза;
• колагенозе;
• прекомерна исцрпљеност тела;
• катаракта;
• ментални поремећаји који се јављају на позадини повећане нервне ексцитабилности.

[ 5 ]

Последице после процедуре

Као што смо већ горе описали, фототерапија за псоријазу може бити праћена бројним нежељеним ефектима - раним и касним.

Ране манифестације укључују свраб, сувоћу и црвенило коже на местима излагања.

Касни симптоми могу укључивати актиничне лезије и хиперпигментацију коже.

Фотохемотерапија употребом фотосензибилизирајућих лекова - псоралена - повећава ризик од оштећења очног сочива. Фотосензибилизирајуће супстанце улазе у њега и под утицајем УВ зрачења стварају фотоадитивне метаболите са протеинским аминокиселинама. Такви метаболити су веома чврсто везана једињења која се акумулирају унутар сочива током поновљених сеанси фотохемотерапије, провоцирајући развој патолошких промена. Да би се избегле такве негативне последице, препоручује се употреба специјално дизајнираних профилактичких наочара током поступка и 24 сата након њега.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Рецензије фототерапије за псоријазу

Фототерапија је релативно нова метода у лечењу псоријазе. Многи пацијенти примећују да првих неколико процедура може значајно успорити раст слојева коже у погођеним подручјима.

Приликом зрачења се обично користе ултраљубичасти зраци различитих спектара: Б и А.

Приликом зрачења ултраљубичастим Б зрачењем, сеанса се наставља све док кожа не постане ружичаста (око минут). Постепено се време поступка повећава. Приликом коришћења таквих врста зрака у облику уског појаса зрачења, ризик од нежељених ефеката је знатно мањи него код коришћења других врста фототерапије. Како стручњаци примећују, то је због чињенице да се за ефекат користи само дужина зрака неопходна за лечење псоријазе, и не више.

Ултраљубичасти А спектар продире много дубље, а сеанса траје дуже. Учесталост нежељених ефеката у овом случају значајно се повећава.

Међутим, највећи број нежељених ефеката се примећује након употребе фотохемотерапије, иако је ова метода препозната као ефикаснија.

Узимајући у обзир све чињенице, пацијенти све више бирају ускопојасну фототерапију за лечење псоријазе. Само ова врста лечења може се „похвалити“ и квалитетом лечења и минималним скупом нежељених симптома.

Према рецензијама пацијената, да би се кожа потпуно очистила од псоријатичних плакова, потребно је проћи око 20 процедура фототерапије. Након тога, два пута годишње потребно је посетити лекара ради посматрања и искључивања негативних последица зрачења.

Фототерапија за псоријазу има много позитивних и непожељних аспеката. Међутим, треба узети у обзир да је тренутно ова метода једна од најефикаснијих и најефикаснијих за отклањање ове непријатне болести.