Пукотине у угловима усана

Сваки пут када се појаве пукотине у угловима усана, сетимо се имунитета. Заиста, такав проблем је уско повезан са стањем нашег имуног система, и чешће се јавља у пролеће, када имуни систем ослаби, а резерве витамина у телу се исцрпе. Пукотине, или ангуларни хеилитис, саме по себи нису болест, иако изазивају знатну нелагодност. Ово је једноставно сигнал тела да нешто није у реду са њим.

Епидемиологија

Најчешће, пукотине у угловима усана узроковане су активацијом стрептококне или гљивичне инфекције. Пацијенти са ослабљеним имунитетом и хроничним патологијама, труднице и деца (укључујући адолесценцију) су у повећаном ризику.

И мушкарци и жене оболевају подједнако често, посебно они који не могу да се одрекну лоших навика попут пушења и злоупотребе алкохола.

Узроци испуцали углови усана

Постоји много познатих фактора који изазивају појаву пукотина у угловима уста, али прави узрок је најчешће један - бактерије и други патогени микроорганизми који на различите начине доспевају на слузокожу усана, након чега постају активни. Већина људи се мало вара када верује да пукотине настају због прекомерне сувоће коже или недостатка витамина: заиста, ови фактори се јављају, али без присуства микробне флоре, проблем се не би појавио.

Чак и пукотине које се формирају на позадини акутних респираторних вирусних инфекција или акутних респираторних инфекција нису резултат високе телесне температуре, већ последица инфективне инвазије. Истовремено, најчешће, према статистици, ангуларни хеилитис изазивају стрептококе и гљивична флора, наиме, епидермални стрептококи и квасце сличне гљивице које припадају роду Кандида. Инфекција изазива развој инфламаторног процеса, који се јавља оштећењем површинских ткива коже и слузокоже.

Фактори ризика

Постоји низ фактора који могу изазвати стварање пукотина у угловима усана. Најчешће говоримо о следећем:

• коришћење неопраних чаша, шоља и прибора за јело других људи;
• често грицкање и лизање усана, посебно по хладном времену;
• непоштовање хигијенских правила за негу усне дупље;
• опште хлађење тела или прегревање;
• конзумирање хране лошег квалитета, неопраног зеленила, поврћа, бобица, воћа;
• стално додиривање коже у пределу уста прљавим рукама.

Следећи фактори доприносе развоју инфективног процеса:

• слаб имунитет;
• анемија различитих етиологија;
• дијабетес мелитус;
• отказивање јетре;
• недостатак витамина и минерала у телу;
• чести или дуготрајни заразни процеси;
• чести или дуготрајни периоди лечења хормонским или цитостатским лековима, имуносупресорима.

Патогенеза

Разликују се следећи патогенетски типови пукотина у угловима усана:

• бактеријске пукотине, које су узроковане стрептококном инфекцијом;
• гљивичне пукотине које настају када гљивице Кандида постану активне.

Важно је разумети да горе наведени микроорганизми – патогени – могу нормално бити присутни на кожи здраве особе. Њихово повећано размножавање почиње само када се појаве повољне околности:

• оштро слабљење имуног система (лоша исхрана, болест, операција итд.);
• пад нивоа хемоглобина у крвном притиску;
• болести усне дупље, зуба, горњих дисајних путева;
• висок ниво шећера у крви;
• цревна дисбактериоза.

Било који квар у телу је стрес у једном или другом облику, што може дати подстицај развоју инфекције. Као резултат тога, микроорганизми који се акумулирају у угловима уста активирају свој раст и развој, покреће се инфламаторна реакција, коју прате сви одговарајући знаци: црвенило, бол итд.

Симптоми испуцали углови усана

Клинички симптоми пукотина у угловима усана могу се мало разликовати, у зависности од етиологије болести. На пример, први знаци се могу описати на следећи начин:

• Код бактеријских пукотина, у почетку се јавља благо црвенило и нелагодност у облику свраба. После неког времена, у угловима усана се формирају мали пликови или један пликови са течним садржајем: управо због овог симптома многи људи мешају ангуларни хеилитис са херпесом. Али после неког времена, пликови се отварају, а формира се крвава кора, која може бити или сува или влажна, понекад се отвара или крвари. У овој фази се придружује бол, постаје болно отворити уста и, сходно томе, говорити и јести.
• Гљивичне пукотине изазивају запаљен процес који изгледа као ерозија. Не формира се спољашња кора, а пукотине и црвенило у угловима усана имају црвенкасту нијансу, често прекривене танким премазом. Ако су уста затворена, проблем може остати непримећен. Али са отвореним устима, угаони хеилитис и пукотине у угловима усана су изложени, а може доћи и до бола услед сечења.

Поред горе наведених опција, постоје и мешовите пукотине, које носе знаке присуства и микроба и гљивица.

Пукотине у угловима усана код детета

Најчешћи фактор који доводи до појаве пукотина у угловима усана код деце је недостатак витамина Б, који обезбеђују нормално стање коже и слузокоже. Недостатак цинка и гвожђа у организму такође може бити „крив“. Међутим, најчешће се бактерије и гљивице активирају на позадини смањења имунолошке заштите - на пример, код тонзилитиса, каријеса, честих прехлада и акутних респираторних вирусних инфекција, анемије, хелминтских инвазија.

Код многе деце, узрок прекомерног накупљања бактерија у угловима усана је неправилан загриз, непоштовање правила оралне хигијене, а код мале деце - продужено задржавање брадавица и цуцли у устима. Алергијски процеси, друге болести и одступања дају свој додатни допринос.

Пукотине у угловима усана у детињству не сметају често, али ако се таква патологија догоди, обично постаје дугорочна. Врхунац дечјег морбидитета се јавља у пролеће, када се недостатак витамина на позадини општег смањења имунитета осећа.

Испуцали углови усана током трудноће

Многе хроничне болести се погоршавају током трудноће, а то је углавном због наглог повећања оптерећења женског тела и пада имунитета. Болест код трудница може се одвијати атипично, почевши од уобичајених сувих усана, завршавајући се формирањем ерозија углавном у пределу доње усне.

Није неуобичајено да се током трудноће јављају пукотине у угловима усана алергијског порекла. Такве пукотине карактеришу свраб и пецкање, оток и црвенило у одговарајућем подручју лица. Додатни контакт са алергеном доводи до стварања малих пликова који се развијају у ерозивне елементе.

Атипични симптоми пукотина могу се јавити кратко и спонтано, а такође и нагло нестати. Ремисије се јављају често, али се усне претежно љуште током овог периода. Карактеристична је сувоћа усана и коже на лицу.

Компликације и посљедице

Компликације повезане са пукотинама у угловима усана су изузетно ретке: проблем се обично лечи у раној фази развоја. У узнапредовалим случајевима, инфекција се може проширити, подручје запаљеног процеса може се повећати, а могу бити укључена и здрава ткива (кожа и слузокожа).

Међу најнепријатнијим последицама може се издвојити формирање додатних дубоких пукотина, улцерозних и ерозивних елемената, спајајући се у једну велику лезију. Занемарени процес карактерише изражена нелагодност, а уз блиски контакт постоји ризик од преношења инфекције на друге људе.

Ако пукотине у угловима усана не зарастају дуго времена, онда нема смисла чекати да проблем нестане сам од себе: боље је консултовати лекара који ће прописати лечење у складу са откривеним патогеном. Ако се болест остави да тече својим током, онда се самоизлечење на позадини ослабљеног имунитета сматра готово немогућим. Лечење треба да буде свеобухватно, усмерено на локално деловање на запаљенско жариште, као и на јачање имунолошке одбране.

Дијагностика испуцали углови усана

У огромној већини случајева, дијагноза пукотина се поставља на основу клиничког прегледа и жалби пацијената. Симптоми болести су типични, а ако постоје било какве сумње, узимају се у обзир подаци хистолошке анализе оштећених ткива.

Генерално, дијагностичке фазе могу се поделити на следећи начин:

• прикупљање жалби, преглед пацијента;
• спровођење хистолошких анализа, кожних тестова са алергенима;
• општи лабораторијски тестови за процену стања тела (омогућава искључивање анемије, инфламаторних болести);
• инструменталне дијагностичке методе.

За диференцијацију болести усана најчешће се користи лабораторијска и инструментална дијагностика. На пример, лекар може прописати анализу периферне крви, цитолошки, бактериолошки и вирусолошки преглед брисева, ултразвучни преглед трбушне дупље или штитне жлезде итд.

Диференцијална дијагноза

Диференцијалну дијагностику треба спровести са различитим врстама хеилитиса (ексфолијативни, жлездани, метеоролошки, ануларни, кандидални, екзематозни тип), са еритематозним лупусом усана, макрохеилитисом.

Третман испуцали углови усана

Приликом лечења пукотина у угловима усана, боље је обезбедити свеобухватан приступ, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике лечења. Такође је важно следити опште мере, које укључују:

• поштовање правила оралне хигијене;
• редовна хигијена усне дупље и зуба;
• стоматолошки третман, благовремено уклањање проблематичних зуба, уклањање плака;
• одустајање од лоших навика (то значи не само пушење и злоупотребу алкохола, већ и грицкање усана и стално их лизање);
• обезбеђивање механичке заштите усана (корекција зубног реда, благовремена замена зубних имплантата итд.);
• Поштовање свих лекарских упутстава.

Лекарски рецепт може да садржи препоруке за општу и локалну терапију. Спољашњи третман подразумева следеће мере:

• третман антисептичким растворима (водоник-пероксид, хлорхексидин, раствор калијум перманганата);
• наношење лосиона са протеолитичким ензимима (Трипсин, Химотрипсин) за омекшавање кора;
• подмазивање кортикостероидним мастима (Лоринден А, Целестодерм, Локоид) ради успоравања развоја инфламаторне реакције, уклањања отока и других непријатних симптома.

Поред тога, могу се користити антихистаминици, као што су Супрастин, Лоратадин, Цетиризин. Поред тога, препоручује се исхрана богата витаминима, узимање мултивитамина и седатива.

Шта да радите ако имате пукотине у угловима усана?

Када се пукотине појављују у угловима усана, пре свега је потребно искључити утицај фактора који могу погоршати запаљен процес. Такви фактори обично укључују алергене, микробне ефекте, прегревање и хипотермију, дехидрацију итд.

Није тешко излечити болест након контактирања лекара, главна ствар је одабрати прави третман и елиминисати узрок проблема (на пример, неутралисати бактерије или гљивични патоген).

Погодни су и локални и системски третмани, или њихова комбинација. Подједнако је важно пажљиво придржавање свих правила хигијене усне дупље, лица и руку.

На шта је обично усмерена терапија? Хидратација и омекшавање коже, убрзавање зарастања рана, спречавање поновне инфекције. За то се успешно користе антимикробни и антифунгални системски и спољашњи лекови.

Лекови које лекар може преписати

Хлорхексидин	Антимикробни и антисептички раствор који се користи за лечење пукотина и рана три пута дневно. Производ је ниско токсичан и безбедан, али треба избегавати његову унутрашњу употребу. У високим концентрацијама, производ може изазвати опекотине слузокоже.
Аевит	Комбиновани витамински препарат који се може користити и интерно и споља. Узимати једну капсулу препарата дневно. Додатно, садржајем капсуле подмазати захваћена подручја у угловима усана. Овај третман нема контраиндикација и подстиче бржи опоравак.
Лоратадин	Антихистаминик који има антиалергијска и антипруритична својства. Спречава развој едема, ублажава запаљенски процес. Лоратадин се узима орално у дози од 10 мг једном дневно. Међу најчешћим нежељеним ефектима су главобоља, поспаност, раздражљивост.
Фукорцин	Антисептик и дезинфекционо средство са широким антимикробним и антифунгалним дејством. Препарат се наноси на ране 1-3 пута дневно до клиничког опоравка. Нежељени ефекти повезани са употребом препарата: привремена црвенкаста обојеност коже, љуштење епитела.
Екстракт ехинацеје	Имуностимуланс који повећава фагоцитну активност макрофага и неутрофила. Обично се узима 20-40 капи екстракта три пута дневно, не више од 2 месеца заредом. Могућа је и локална примена лека. Могући нежељени ефекти - алергија.

Масти за испуцале углове усана

Масти се обично наносе на оштећена ткива 1-2 пута дневно: користе се препарати са антимикробним, антифунгалним и зарастајућим дејством.

Левомекол маст, која садржи антибиотик, одлично делује као антисептик. Масти попут Актовегина и Солкосерила, које стимулишу процесе зарастања, показале су се добрим. Поред тога, треба напоменути и лековити ефекат масти Бепантен, Метилурацил и Декспантенол.

У случају гљивичне инфекције, прикладно је користити масти Клотримазол, Екзодерил итд.

Друге масти које вам лекар може прописати укључују:

• Целестодерм-Б са гарамицином је комбинација кортикостероида и антибактеријске компоненте, која се користи код сложених инфламаторних процеса, уз додатак гнојне инфекције. Овај лек се не прописује за гљивичне инфекције. Маст се наноси на оштећено подручје ујутру и увече - односно два пута дневно. Трајање терапије је 1-2 недеље.
• Лоринден С је комбинована маст са антипруритским, антиинфламаторним, антиалергијским и антиедематозним дејством. Наносити не више од два пута дневно, не дуже од две недеље.

Балзам за испуцале углове усана

Ако пукотина тек почиње да се формира, можете користити добро познати балзам „Спасилац“. Овај препарат се користи споља, убрзавајући реакцију зарастања рана и повреда. Посебност производа је што има природни састав, без антибиотика и хормонских компоненти. Балзам је представљен састојцима као што су гхи, уље пасјаковине и маслине, екстракт невена, пчелињи восак, терпентин, нафталенско уље, витамински раствори и етерична уља.

Балзам се наноси директно на пукотине, неколико пута дневно (обично три пута). Контраиндикације за употребу могу укључивати алергијске процесе.

Нежељени ефекти су ретки и укључују развој алергије на лек.

Витамини

Витамини и минерали су неопходне компоненте за превенцију и лечење готово сваке дерматолошке болести. Недостатак одређених есенцијалних супстанци може лако изазвати љуштење, пукотине у угловима усана, па чак и осип. Авитаминоза или хиповитаминоза могу постати одлучујући фактор у развоју заразних дерматолошких процеса и изазвати прелазак патологије из акутне фазе у хроничну.

Витамин А учествује у процесима диференцијације епителних ћелија у површинском слоју коже. Испоставља се да се ћелијске структуре мењају хемијски и функционално. Са недостатком ретинола, појављује се сувоћа, повећава се љуштење, стратум корнеум се згушњава, могу се развити гнојни процеси.

Недостатак витамина Б ₂ и Б ₆ узрокује оштећење епитела коже и усне дупље. Као резултат тога, могу се јавити не само пукотине у угловима уста, већ и дерматитис назолабијалног троугла, ушију, лица итд. Витамини групе Б се увек прописују за убрзавање зарастања рана и чирева, хроничних дерматоза.

Аскорбинска киселина је познати имуномодулатор који активира резервне одбрамбене снаге организма и убрзава регенерацију ткива. Уз недостатак аскорбинске киселине, ране дуже и горе зарастају. Када се у угловима уста појаве болне пукотине, обично се прописују сложени мултивитамински препарати који садрже све горе описане витаминске супстанце. Учесталост узимања таквих лекова, као и њихова доза, одређују се појединачно.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија ефикасно допуњује основни третман, помаже у брзом уклањању болних симптома и убрзавању зарастања.

Главне процедуре које лекар може прописати када се појаве пукотине у угловима усана су следеће:

• Ласерски третман има антиинфламаторне, антиедематозне и десензибилизирајуће ефекте.
• Електрофореза лекова - подразумева употребу кортикостероида или антихистаминика.
• Фонофореза са масним препаратима кортикостероида.
• Ултра-високофреквентни третман има антиинфламаторна својства и активира микроциркулацију и процесе регенерације.
• Микроталасна терапија – побољшава снабдевање крвљу и исхрану ткива, инхибира развој инфламаторних реакција, елиминише оток и има антиалергијски ефекат.

Иначе, физиотерапијске процедуре се не прописују баш често када се појаве пукотине, већ само код узнапредовалих и тромих процеса. Одлуку о њиховом прописивању доноси лекар.

Народни лекови

Народни лекови су увек доступни и често немају мањи ефекат од фармацеутских лекова. На пример, најчешћи лек за пукотине у угловима усана је обичан ушни восак - исти онај који се обично пажљиво чисти из ушију памучним штапићима. Ова природна „маст“ се користи за подмазивање пукотина у угловима уста. Кажу да проблем нестаје у року од 1-2 дана.

Термална вода је добар лек за пукотине у угловима усана. Можете је користити самостално, или подмазати усне посебном кремом или хигијенским производом припремљеним на бази такве воде.

Одличан начин да се решите пукотина је подмазивање погођених подручја уљаним растворима витамина: можете користити капсуле витамина А или Е, или комбиновани лек Аевит. Уместо тога, користе се и растопљени пчелињи восак, уље од пасјаковине или шипка, мед, гушчија маст.

Биљни третман

Брисање испуцалих подручја на угловима усана инфузијама биљака као што су камилица, целандин, невен, жалфија и сукцесија добро помаже.

Следећи одличан лек је лечење ангуларног хеилитиса свеже цеђеним соком добијеним од листова алое или каланхоеа, свежег целандина, стабљика боквице. Можете подмазати оштећену кожу исеченим ченом белог лука или кришком црног лука.

Инфузије за лечење рана се припремају на следеће начине:

• једна кашичица сувих цветова камилице прелије се са 200 мл кључале воде, остави да одстоји 40-45 минута испод поклопца, филтрира и користи према упутству;
• једна кашика календуле се прелије чашом кључале воде, држи се испод поклопца најмање пола сата, затим се филтрира и користи за брисање;
• Једна кашика жалфије се прелије чашом кључале воде, инфузира се сат времена, затим се филтрира и користи за брисање и лосионе.

Хомеопатија

Одговарајући хомеопатски третман се прописује одабиром оптималног конституционалног лека. Препоручује се употреба следећих лекова у индивидуално одабраним дозама.

• Натријум муријатикум – елиминише чак и дубоке пукотине у угловима усана, на средини усана, као и разне врсте заножних ноктију.
• Вазелин - помаже код крварећих рана близу уста, које су праћене пецкањем и сврабом.
• Калкареа карбоника се прописује и за површинске и за дубоке пукотине које се јављају углавном зими.
• Графити - користе се када се ране појаве на уснама и у просторима између прстију.
• Хепар сулфурис калкареум – уклања пукотине прекривене корама.
• Ацидум нитрикум – помаже код дубоких крварећих рана које дуго трају.
• Антимонијум крудум се користи за оштећену кожу у угловима уста и у назолабијалном троуглу.

Хируршко лечење

Помоћ хирурга је потребна само у изолованим, посебно занемареним случајевима пукотина у угловима усана, са израженом дисплазијом. Дозвољене су следеће хируршке методе:

• ласерски третман;
• фотодинамички третман;
• криохирургија;
• клинаста ексцизија погођених ткива;
• пластична хирургија за корекцију и обнављање усана.

Међутим, поновимо, операција за пукотине је пре изузетак од правила, јер најчешће такав третман није потребан.

Превенција

Чак и након успешног лечења пукотина у угловима усана, има смисла водити рачуна о спречавању поновног појављивања болести у будућности. Ево шта чини такву превенцију:

• спровођење поступака каљења;
• систематска и квалитетна хигијенска нега усне дупље;
• коришћење само проверене и висококвалитетне козметике;
• побољшање квалитета исхране са акцентом на биљну храну и избегавање слаткиша;
• одустајање од лоших навика као што су пушење, злоупотреба алкохола;
• спречавање прекомерне сувоће коже и слузокоже, пијење довољно течности, коришћење хидратантних хигијенских производа.

Потребно је обратити пажњу на чистоћу сопственог тела, редовно прати руке (или бар користити влажне марамице), покушати да не облизујете усне или грицкате нокте.

Прогноза

Пукотине у угловима усана могу да сметају у било ком узрасту - како у детињству, тако и у одраслом добу. Код већине пацијената, проблем нестаје без озбиљних последица, у року од 3-5 дана: у почетку се нелагодност повећава, појављују се црвенило и видљиве пукотине, проблем достиже врхунац, након чега симптоми почињу постепено да слабе. Међутим, не треба чекати да проблеми прођу сами од себе: понекад се то не дешава, посебно ако се не предузму мере, и болест почиње да напредује. Верује се да потпуно игнорисање лечења доприноси ширењу инфламаторне реакције и стварању апсцеса. Генерално, прогноза се може окарактерисати као повољна, али је лечење и даље неопходно.