Птоза код деце

Конгенитална птоза

1. Дистрофична - једноставна конгенитална птоза:
   • најчешћа аномалија капка;
   • узрокована дистрофијом леватора горњег капка;
   • повећање латентног периода реакције горњег капка при погледу надоле;
   • степен глаткоће набора горњег капка може да варира;
   • праћено слабошћу горњег правог мишића;
   • повезано са синдромом блефарофимозе.
2. Недистрофичног порекла:
   • нема кашњења у реакцији горњег капка на поглед усмерен надоле;
   • Функција леватора горњег капка није оштећена.

Једнострана конгенитална птоза

Синдром блефарофимозе. Билатерално оперисана птоза, телекантус и блефарофимоза.

3. Конгенитална неурогена птоза:
   • обично узроковано парезом трећег пара кранијалних живаца;
   • искривљена регенерација - птоза се може смањити аддукцијом, погледом надоле или нагоре;
   • циклична пареза трећег пара кранијалних живаца;
   • карактеристична је пареза горњег капка;
   • у „спастичној фази“ капак се подиже, пречник зенице се смањује, око заузима адукциони положај;
   • „Спастична фаза“ се јавља периодично, обично траје мање од једног минута.
4. 4. Феномен Маркуса Гана - палпебромандибуларна синкинеза:
   • обично у комбинацији са птозом;
   • капци се подижу када пацијент отвори уста, помери доњу вилицу на супротну страну или прогута;
   • феномен је узрокован птеригоидном синкинезом/

[ 1 ], [ 2 ]

Стечена птоза

I. Дефект апонеурозе:

1. блефарохалаза;
2. рекурентни едем капака;
3. стечени дефект апонеурозе;
4. добро дефинисан набор горњег капка;
5. често има билатерални карактер.

II. Неурогени:

1. пареза трећег пара кранијалних живаца;
2. Хорнеров синдром:
   • блага птоза;
   • подизање доњег капка;
   • миоза;
   • ипсилатерална анхидроза;
3. конгенитални Хорнеров синдром:
   • може бити узроковано траумом при порођају, обично због употребе форцепса током порођаја;
   • обично има идиопатско порекло;
4. Стечени Хорнеров синдром - обично знак захваћености симпатичког нервног система; често се јавља као последица торакалне хирургије, укључујући уклањање тумора грудног коша, као и неуробластома који се развио у детињству.

III. Миогена птоза:

1. мијастенија гравис:
   • у већини случајева, асиметрични поремећај;
   • може бити конгениталног порекла ако мајка детета пати од исте патологије; у овом случају је могућа пролазна природа;
   • понекад се јавља у детињству;
   • прати хипоплазију и туморе тимуса;
   • комбиновано са патологијом спољашњих мишића ока, праћено двоструким видом;
   • Често се примећује истовремена слабост орбикуларног мишића;
   • Тенсилонов тест (тест који користи ендофонијум) има дијагностичку вредност;
2. прогресивна спољашња офталмоплегија, обично се јавља код старије деце;
3. механичка птоза у случају тумора капака, ожиљака итд.

Спољашња офталмоплегија. Билатерална птоза. Пацијент отвара очи подизањем обрва.

IV. Псеудоптоза:

1. поремећај кретања ока нагоре - друго око и његов горњи капак се померају нагоре, а захваћено око и његов горњи капак нису у стању да изврше сличан покрет;
2. блефарохалаза са млаком, растегнутом кожом горњег капка, која се чешће примећује у старости или са хемангиомом горњег капка.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лечење птозе

1. Обавезан је комплетан преглед видног органа, преглед капака, укључујући и њихову покретљивост. Одређује се положај очне јабучице, испитује се функција окуломоторног система, разјашњава се присуство Беловог феномена.
2. Лечење је обично хируршко. Индикација за операцију је функционални или козметички дефект. У случају благе птозе, операција се изводи Фасанела-Серват методом, фиксирањем и исецањем горње ивице хрскавице и доњег дела Милеровог мишића.
3. Код конгениталне умерене птозе, предност се даје једној од метода ресекције леватора. Козметички ефекат је бољи када се приступа са коњунктиве, али је предњи приступ технички једноставнији и омогућава већу ресекцију. Компликација екстензивне ресекције леватора је поремећај синхроних покрета капака на оба ока при погледу надоле и непотпуно затварање палпебралне фисуре ноћу.
4. Хируршка интервенција за тешку птозу обично подразумева шивење мишића аутогеном фасцијом лате или синтетичким материјалима.
5. Истовремени страбизам, посебно у присуству вертикалне компоненте, је индикација за његову хируршку корекцију.
6. Резултати хируршког лечења миогене птозе су обично незадовољавајући, постоји повећан ризик од такве компликације као што је незатварање палпебралне фисуре, посебно у случајевима патолошког Беловог феномена.

А) Тешка унилатерална птоза без набора горњег капка на десном оку. Након рођења, детету су одмах прописане оклузије левог ока, захваљујући којима оштрина вида десног ока није смањена, б) Исто дете након операције шивења леватора на оба ока. У пределу чела и обрва утврђени су трагови коже од хируршке интервенције.

Тест затезања

Код старије деце се спроводи према следећим препорукама. За малу децу, доза се смањује према њиховом узрасту.

1. Студија се спроводи само ако је могуће обезбедити кардиопулмоналну рехабилитацију.
2. Ако је присутна птоза, испитује се стање горњег капка и покрети очне јабучице и одређује се њен положај.
3. 2 мг Тенсилона (ендрофонијум хидрохлорида) се примењује интравенозно и прави се пауза од 5 минута, чекајући појаву могуће патолошке реакције, смањење птозе или обнављање покрета очију.
4. Након паузе од 5 минута, додатних 8 мг лека се примењује интравенозно током 1-2 секунде.
5. Нестанак птозе, враћање исправног положаја очне јабучице или нормализација покрета очију сматрају се позитивном реакцијом.
6. Нежељени ефекат у облику васкуларне реакције парасимпатичког порекла може се спречити или зауставити интрамускуларном или интравенском применом атропина.