Психогени бол у стомаку - узроци и симптоми

Абдоминална мигрена

Бол у стомаку код абдоминалне мигрене најчешће се јавља код деце и адолесцената, али се често открива и код одраслих пацијената. Као абдоминални еквиваленти мигрене, бол у стомаку може бити праћен повраћањем и дијарејом. Повраћање је обично упорно, императивно, са жучи, не доноси олакшање; бол је јак, дифузан, може бити локализован у пределу пупка, праћен мучнином, повраћањем, бледилом, хладним екстремитетима. Вегетативне пратеће клиничке манифестације могу бити различитог интензитета, понекад њихова светла манифестација формира прилично јасну слику једне или друге варијанте вегетативне кризе. Трајање бола у стомаку у овим ситуацијама варира - од пола сата до неколико сати или чак неколико дана. Трајање вегетативних пратећих манифестација такође може варирати. Важно је нагласити да присуство компоненти хипервентилације у структури вегетативних манифестација може довести до манифестације и интензивирања тетаничних симптома као што су утрнулост, укоченост, контракције мишића и грчеви у дисталним удовима (карпални, карпопедални грчеви).

Анализа односа између болова у стомаку и цефалгичних манифестација мигрене је од великог значаја за клиничку дијагностику. Стога су могуће различите варијанте назначених односа: бол у стомаку може се детектовати истовремено са нападом цефалгичне мигрене; цефалгични и абдоминални пароксизми могу се смењивати; бол у стомаку може бити водећи у клиничкој слици. У овом другом случају, дијагностика мигренске природе бола у стомаку је знатно компликована.

Приликом постављања дијагнозе, потребно је узети у обзир следеће карактеристике болова у стомаку ове природе: присуство одређене везе са мигренском главобољом (пулсирајућа, изазвана емоцијама, метеоролошким факторима, праћена фотофобијом, нетолеранцијом на буку итд.), претежно млада старост, присуство породичне историје мигрене, пароксизмални ток, релативно трајање (сати или чак дани) пароксизма, одређени ефекат антимигренске терапије, откривање знакова дисциркулације у судовима абдоминалне дупље (на пример, убрзање линеарне брзине протока крви у абдоминалној аорти током доплерографије), посебно током пароксизма.

Диференцијална дијагноза се спроводи са висцералним (абдоминалним) обликом епилепсије.

Такође треба напоменути да посебне студије спроведене на таквим пацијентима откривају знаке поремећаја у вегетативној позадини, реактивности и подршци, хипервентилационо-тетаничних манифестација и субклиничких поремећаја у метаболизму минерала.

Епилепсија са абдоминалним нападима

Бол у стомаку, који у својој основи има епилептичке механизме, упркос томе што је добро познат, изузетно се ретко дијагностикује. Сам феномен бола, као и код већине облика бола у стомаку, не може указивати на природу бола, стога је анализа клиничког контекста, „синдромског окружења“, од фундаменталног значаја за дијагнозу. Најважнија ствар у клиничкој слици бола у стомаку епилептичке природе је пароксизмална природа и кратко трајање (секунде, минути). По правилу, трајање бола не прелази неколико минута. Пре него што се бол појави, пацијенти могу искусити разне непријатне сензације у епигастичном региону.

Вегетативни и ментални поремећаји са боловима у стомаку могу бити различитог интензитета. Почетак пароксизма може се манифестовати израженом паником (језивом), која феноменолошки подсећа на манифестацију напада панике, али изненадност и кратко трајање олакшавају њихово разликовање од правих паничних поремећаја. Вегетативни симптоми (бледило, знојење, палпитације, стезање у грудима, отежано дисање итд.) су веома живописни, али краткотрајни. Провоцирајуће факторе за настанак овог пароксизма могу бити различити стресови, пренапрезање, прекомерни умор, светлосни стимулуси (ТВ, лагана музика). Понекад бол има изразит грчевити (болни грчеви) карактер. Током пароксизма, у неким случајевима, пацијент доживљава психомоторну анксиозност, различите, најчешће клиничке, покрете трбушних мишића, доње вилице. Понекад може доћи до губитка урина и столице. У неким случајевима, период након пароксизма је прилично карактеристичан: изражено астенично стање, поспаност, летаргија.

Дијагностички критеријуми бола у стомаку епилептичног порекла: пароксизмална природа, кратко трајање напада, друге манифестације епилепсије (друге врсте напада), изражене афективно-вегетативне манифестације, присуство низа епилептичних феномена у структури самог напада, ступор након напада бола. Електроенцефалографски преглед различитим методама провокације (укључујући и недостатак сна ноћу) може бити од велике помоћи у разјашњавању епилептичке генезе бола, као и постизању позитивног ефекта у лечењу антиконвулзивима или заустављању напада бола интравенском применом седуксена.

За потребе клиничке дијагнозе, неопходно је разликовати бол у стомаку епилептичне природе од абдоминалног облика мигрене, тетаније, хипервентилације и напада панике.

Диференцијална дијагноза абдоминалне епилепсије и мигрене је посебно тешка. Међутим, кратко трајање напада, промене на ЕЕГ-у и одређени ефекат од употребе антиконвулзива омогућавају нам да разликујемо ове облике болести са одређеним степеном вероватноће.

Патогенеза абдоминалног бола епилептичног порекла повезана је са различитим ситуацијама. С једне стране, може бити манифестација једноставног парцијалног напада са вегетативно-висцералним поремећајима у оквиру фокалних напада (према најновијој међународној класификацији епилептичних напада - 1981); с друге стране, манифестација вегетативно-висцералне ауре.

Абдоминални облик спазмофилије (тетаније) Висцерални, укључујући абдоминални, облик спазмофилије или тетаније заснива се на феномену повећане неуромускуларне ексцитабилности, која се манифестује висцералним грчевима у органима са глатким мишићима. У том смислу, важна карактеристика абдоминалног бола је најчешће његов периодични, спазмодични и болни (грчевити) карактер. Бол се може манифестовати и пароксизмално (понекад је интензитет бола веома изражен) и трајно. У овом другом случају, пацијенти се жале на „колике“, осећај контракције, компресије, грчеве у стомаку. Болни абдоминални пароксизми могу бити праћени, поред карактеристичног бола, мучнином и повраћањем. Често повраћање може довести до још већег повећања висцералних грчева као резултат губитка течности и електролита. Таква анализа структуре болних сензација, посебно пароксизмалних, може открити, поред специфичних, грчевастих болних сензација, и друге клиничке феномене који су од великог значаја у идентификацији природе бола у стомаку: то су мишићно-тоничне појаве у екстремитетима (феномен акушерске руке, грчеви у педалима или комбиновани карпопедални грчеви), сензације повезане са дисањем (кнедла у грлу, отежано дисање). Карактеристично је и присуство различитих врста дисталне парестезије (утрнулост, пецкање, осећај пузања) како током, тако и ван пароксизма. Ако лекар сматра да пацијент може имати тетаничне манифестације, треба утврдити симптоме који указују на повећану неуромускуларну ексцитабилност. Постоје одређени дијагностички критеријуми за идентификацију тетаничког синдрома.

1. Клинички симптоми:
   • сензорни поремећаји (парестезија, бол углавном у дисталним деловима екстремитета);
   • мишићно-тоничне појаве (смањење, грчеви, карпопедални грчеви);
   • „позадински“ симптоми повећане неуромускуларне ексцитабилности, симптоми Хвостека, Трусоа, Трусо-Бонсдорфа итд.;
   • трофички поремећаји (тетанична катаракта или замућење сочива, повећана крхкост ноктију, косе, зуба, трофички поремећаји коже);
2. Електромиографски знаци (понављајућа активност у облику дублета, триплета, мултиплета током исхемије руке у комбинацији са хипервентилацијом).
3. Биохемијски (посебно, електролитски) поремећаји (хипокалцемија, хипомагнезијемија, хипофосфатемија, неравнотежа моновалентних и двовалентних јона).
4. Ефекат терапије усмерен на исправљање минералног дисбаланса (примена калцијума, магнезијума).

Треба напоменути да терапија тетаничког синдрома, смањење повећане неуромускуларне ексцитабилности, што доводи до значајне регресије болова у стомаку, представљају, по нашем мишљењу, значајан доказ о присуству патогенетске везе између тетаније и болова у стомаку, док о абдоминалгији на позадини тетаничних манифестација не говоримо.

Патогенеза болова у стомаку код тетаније повезана је са главним феноменом који лежи у основи клиничких манифестација - повећаном неуромускуларном ексцитабилношћу. Утврђена је веза између повећане неуромускуларне ексцитабилности и појаве мишићних контракција и грчева и у попречно-пругастим и у глатким мишићима (висцерални облик спазмофилије или тетаније), са кршењем (чисто субклиничким) минералне равнотеже, са аутономном дисфункцијом. У овом случају, различити нивои нервног система (периферни, кичмени, церебрални) могу бити „генератор“ повећане неуромускуларне ексцитабилности.

Бол у стомаку код пацијената са синдромом хипервентилације приметили су многи истраживачи. Бол у стомаку је недавно идентификован као засебна клиничка манифестација у оквиру поремећаја хипервентилације. Бол у стомаку је најчешће локализован у епигастичном региону, има карактер „желудачних грчева“ и у много чему подсећа на бол описан код тетаније. Важно је нагласити да је синдром бола у стомаку уписан у специфичан клинички контекст, чије разматрање помаже у идентификацији патофизиолошке основе патње. Две варијанте овог клиничког контекста се најчешће срећу код пацијената. Прва су други гастроинтестинални поремећаји (мучнина, повраћање, кркљање у стомаку, затвор, дијареја, квржица у грлу). Посебно место међу њима заузима манифестација повезана са „инвазијом“ ваздуха у гастроинтестинални тракт као резултат повећаног дисања и честог гутања, карактеристична за пацијенте са синдромом хипервентилације. То је осећај надимања, гасова, подригивања ваздухом или храном, аерофагија, осећај растегнутости у стомаку, у стомаку, тежина, притисак у епигастичном региону. Друга варијанта клиничких феномена је поремећај других система: емоционални поремећаји, респираторни (недостатак ваздуха, незадовољство удисањем итд.), непријатне сензације из срца (бол у срцу, палпитације, екстрасистоле) и други поремећаји.

У структури бројних манифестација хипервентилационог синдрома често се срећу знаци повећане неуромускуларне ексцитабилности (тетаније). Ово је очигледно повезано са идентитетом низа карактеристика абдоминалног синдрома, наиме, грчевитог карактера бола. Од великог значаја је анализа синдромског „окружења“ манифестација бола, тест хипервентилације, који репродукује низ тегоба присутних код пацијената које су одсутне у време прегледа, позитиван тест „дисање у целофанску кесу“, присуство симптома повећане неуромускуларне ексцитабилности и смањење концентрације угљен-диоксида у алвеоларном ваздуху.

Патогенеза абдоминалног бола у контексту хипервентилационих поремећаја повезана је са неколико механизама. Изражена вегетативна дисфункција је природно праћена поремећеном покретљивошћу желуца и црева, што доводи до наглог смањења прага вегетативне перцепције. Овај фактор, заједно са повећаном неуромускуларном ексцитабилношћу и хуморалним променама као резултатом хипервентилације (хипокапнија, алкалоза, минерални дисбаланс итд.), одређује формирање снажних интрацептивних импулса у условима смањених прагова (вегетативне перцепције, сензорних, бола). Горе наведени механизми, пре свега биолошке природе, у комбинацији са низом психолошких карактеристика афективне и когнитивне природе, су, очигледно, водећи у формирању абдоминалног бола код пацијената са хипервентилационим поремећајима.

Периодична болест

Године 1948, Е. М. Рејманл је описао 6 случајева болести, коју је назвао „периодична болест“. Болест је карактерисана периодичним нападима акутног бола у стомаку и зглобовима, праћеним порастом температуре до високих бројева. Таква стања су трајала неколико дана, након чега су нестајала без трага, али су се после неког времена поново појављивала.

Периодична болест погађа пацијенте скоро свих националности, али најчешће се манифестује код представника одређених етничких група, углавном код становника медитеранског региона (Јермени, Јевреји, Арапи). Абдоминална варијанта периодичне болести је главна и најупечатљивија.

Пароксизми болова у стомаку код ове болести, поред периодичности, имају и одређену стереотипност. Карактеристична клиничка слика се манифестује необичним пароксизмима болова у стомаку, чији интензитет подсећа на слику акутног стомака. У овом случају се развија слика дифузног серозитиса (перитонитиса). Локализација бола може бити различита (епигастрични регион, доњи део стомака, десни хипохондријум, око пупка или цео стомак) и мењати се од напада до напада. Чест пратећи симптом болова у стомаку је пораст температуре, понекад до високих бројева (42 °C).

Абдоминални напад може бити праћен емоционалним и вегетативним манифестацијама на самом почетку или чак као прекурсори код 85-90% пацијената. То су осећај анксиозности, страха, општа малаксалост, пулсирајућа главобоља, бледило или хиперемија лица, хладни екстремитети, зевање, полиурија, флуктуације крвног притиска, бол у срцу, палпитације, знојење. Током врхунца пароксизма, пацијенти су везани за кревет због јаких болова, најмањи покрети појачавају бол. Палпација открива оштру напетост мишића предњег трбушног зида; примећује се оштро позитиван Шчеткин-Блумбергов симптом.

С обзиром на то да бол у стомаку, поред грознице, може бити праћен и повећањем седиментације еритроцита (СЕ) и леукоцитозом, пацијенти са периодичном болешћу често (47,8%) подвргавају се хируршким интервенцијама, неки од њих (32,2%) - поновљеним. Код таквих пацијената, стомак је прекривен бројним хируршким ожиљцима („географски стомак“), што има одређену дијагностичку вредност. Са стране гастроинтестиналног тракта, пацијенте најчешће муче мучнина, повраћање, обилна дефекација и друге манифестације. Важан аспект бола у стомаку код периодичне болести је трајање напада - 2-3 дана. Већина пацијената примећује низ фактора који могу изазвати напад код њих: негативне емоције, прекомерни рад, патња од било које болести или операције, менструација, конзумирање одређене хране (месо, риба, алкохол) итд.

Главни критеријуми за дијагностиковање болова у стомаку код периодичне болести заснивају се на анализи самог напада: ритмички понављајући напади бола, њихово трајање (2-3 дана), присуство дифузног серозног перитонитиса, плеуритиса, потпуни нестанак бола у интерикталном периоду. Додатни критеријуми за болест укључују: почетак болести у раном детињству или током пубертета, етничку предиспозицију и наследно оптерећење, компликације са амилоидном нефрозом, честе артропатије, промене у току болести током трудноће и лактације, повећана седиментација еритроцита, леукоцитоза, еозинофилија, аутономни поремећаји итд.

Периодична болест се разликује од апендицитиса, панкреатитиса, холециститиса, порфирије итд.

Етиологија и патогенеза периодичне болести су још увек непознате. Бројне теорије (инфективне, генетске, имунолошке, ендокрине, хипоталамичких итд.) очигледно одражавају различите аспекте патогенезе ове болести. Механизми формирања симптома заснивају се на периодичном поремећају пропустљивости васкуларног зида и формирању серозних излива, серозитиса (перитонитис, плеуритис, ретко перикардитис). Посебна студија неуролошких аспеката периодичне болести открила је знаке аутономне дисфункције код пацијената у интерпароксизмалном периоду, органску микросимптоматологију, што је указивало на укљученост дубоких можданих структура, учешће хипоталамичких механизама у патогенези болести.

Бол у стомаку повезан са периферним (сегментним) аутономним поремећајима

Лезије соларног плексуса (соларитис) са појавом добро познатих клиничких манифестација, које су детаљно описали домаћи вегетатолози, тренутно су изузетно ретке, практично казуистичке. Такви описи (осим трауматских и онколошких ситуација) практично се не налазе у светској литератури. Дугогодишње клиничко искуство Сверуског центра за патологију аутономног нервног система указује да код већине пацијената са дијагнозом „соларитис“, „соларалгија“, „соларопатија“ итд., након пажљиве анализе, нису утврђени коначни знаци лезија соларног плексуса, као ни лезија других вегетативних плексуса. Велика већина таквих пацијената има болове у стомаку психогене природе, пати од абдоминалне мигрене или миофасцијалног бола, или има абдоминалне манифестације хипервентилације и тетаније. Наведени узроци бола могу бити независни клинички синдроми, али најчешће су компоненте у структури психовегетативног синдрома трајне или (чешће) пароксизмалне природе.

Посебна студија продуженог и упорног бола у стомаку без знакова органског оштећења периферног аутономног нервног система и без соматских органских поремећаја омогућила је утврђивање главне улоге менталног фактора у настанку поменутог бола. Дубинска анализа менталне сфере, аутономног нервног система и пажљиво динамичко мерење сензорних и болних прагова код поменуте групе пацијената, као и код пацијената са органским обољењима гастроинтестиналног тракта и у контролној групи омогућили су идентификацију низа карактеристичних образаца у патогенези бола у стомаку, доказујући несумњиву психовегетативну генезу такозваних соларитиса. Овоме треба додати да адекватно проучавање оштећења периферног аутономног нервног система треба да буду савремени специјални тестови, детаљно описани у одељку посвећеном методама проучавања периферне аутономне инсуфицијенције. Симптоми попут бола у епигастичном региону (трајног или пароксизмалног), болних „вегетативних“ тачака, „неуроинфекција“ претрпетих у прошлости итд., не могу послужити као озбиљан критеријум за дијагнозу „соларитиса“ или „соларалгије“, јер су то природне ситуације код пацијената са психовегетативним синдромом психогене природе.

У већини случајева, лезије соларног плексуса су у суштини синдроми соларне иритације који настају услед разних болести абдоминалних органа и других система. Рак панкреаса и других абдоминалних органа често се крије иза знакова лезија соларног плексуса. Још један узрок може бити траума овог подручја. Туберкулоза и сифилис такође могу утицати на соларни плексус и локално и кроз општи токсични утицај.

„Желудачне“ табетичке кризе. Упркос чињеници да је касни стадијум сифилиса - tabes darsalis - прилично редак, неуролог треба да има на уму и ову патологију. „Желудачна криза“ обично имитира бол код чира на желуцу, болести жучних и бубрежних каменаца, или чак цревне опструкције. Бол у стомаку обично почиње без продромалног периода, изненада и брзо достиже своју максималну тежину. Бол је веома јак, мучан, вучећег, „кидајућег“, грчевитог карактера. Најчешће је бол локализован у епигастичном региону, али може зрачити у леви хипохондријум или лумбалну регију, и може бити дифузан. Периодично се појачавајући, бол може трајати неколико дана и изненада престати. Не постоји веза између бола и уноса хране, а конвенционални лекови против болова не дају ефекат.

Уз забележене пароксизме болова у стомаку, могући су и други гастроинтестинални поремећаји: мучнина, повраћање, што не ублажава стање пацијента. Палпација стомака је безболна, стомак је мекан, међутим, током палпације могу се јавити рефлексне, или тачније, менталне (анксиозне) контракције трбушних мишића. Поред болова у стомаку, могу се открити и пролазни болови у екстремитетима.

Могући су и вишедимензионални општи и вегетативни поремећаји, као што су астенија, хипертермија, тахикардија, хипотензија, понекад несвестица, олигурија итд. Серолошке студије и анализа неуролошких симптома су важне за препознавање природе описаних болова, што може указивати на присуство скривених или очигледних знакова луетичког оштећења нервног система код пацијента.

Патогенеза пароксизма бола код tabes dorsalis још увек није у потпуности схваћена. Селективне лезије задњих стубова, задњих коренова и мембрана кичмене мождине најчешће се налазе на доњем торакалном, лумбалном и сакралном нивоу (доњи tabes). Механизам захваћености задњих стубова кичмене мождине остаје нејасан. Међу постојећим хипотезама, најчешћа идеја објашњава механизам оштећења задњих стубова њиховом компресијом на местима проласка кроз пиа матер пролиферативних процеса захваћених задњих коренова и мембрана. Могуће је да ови органски процеси ремете процесе ноцицептивно-антиноцицептивног система (према теорији контроле капије), формирајући низ услова за појаву пароксизмалних манифестација бола.

Порфирија је велика група болести различите етиологије, које се заснивају на поремећају метаболизма порфирина. Једна од најчешћих варијанти порфирије је акутна интермитентна порфирија. Водећи симптом овог облика болести је абдоминални синдром: периодично јављајући коликасти бол у стомаку који траје од неколико сати до неколико дана. Болу се ускоро могу придружити повраћање, затвор и, ређе, дијареја.

Патогномонично за порфирију је излучивање црвеног урина, чији интензитет зависи од тежине болести. Посебна анализа открива позитивну реакцију на порфобилиноген у фецесу и уропорфирин у урину. Касније се јављају различити знаци захваћености нервног система.

Дијагноза бола у стомаку повезаног са порфиријом заснива се на комбинацији јаког бола са менталним и неуролошким манифестацијама, променама боје урина (црвена боја у одсуству хематурије, позитивна квалитативна реакција на порфобилиноген), присуству промена на кожи, разматрању фактора (узимање низа лекова) који изазивају нападе и присуству породичне историје.

Диференцијална дијагноза се спроводи са боловима у стомаку услед тровања оловом (оловне колике), прекоматозним стањем услед дијабетес мелитуса, касним периартеритисом. Клиничка слика свих ових стања је комбинација болова у стомаку и оштећења нервног система (посебно његовог периферног дела). Међутим, тачна дијагноза је могућа само узимајући у обзир клиничке карактеристике и параклиничке податке.

Етиологија и патогенеза порфирије нису довољно проучене. Генетски детерминисане порфирије су најчешће. Такође се примећују дифузније лезије нервног система - у облику полирадикулонеуропатије или чак енцефаломијелополирадикулонеуропатије. Карактеристика неуропатија је њихов претежно моторички дефицит. Горњи удови могу бити теже погођени од доњих, а проксимални мишићи више од дисталних. Могућа је пареза мишића лица и ока. У неким случајевима се развијају конвулзивни напади. Код неких пацијената може бити погођен и мишићни систем (миопатска порфирија).

Бол у стомаку вертеброгеног порекла

Бол у стомаку може бити повезан са оштећењем нервних формација (задњих коренова) спондилогеног порекла. Најчешће су то дегенеративне промене у кичми, али се могу јавити и друге разне болести (спондилоза, туберкулоза, тумори, трауматске промене у кичми итд.).

Бол у стомаку није дифузан, већ је локализован у зони инервације одређеног сегмента кичмене мождине. Најчешће се бол осећа на површини тела, у трбушним мишићима, али може бити и дубок, висцерални. Важна карактеристика синдрома бола је његова повезаност са покретом трупа. Устајање из кревета, савијање, исправљање трупа, окретање могу изазвати или погоршати бол. Бол је такође уско повезан са променама интраабдоминалног притиска, што се манифестује током кашљања, дефекације, напрезања. Често бол може бити једностран, може се комбиновати са болом у доњем делу леђа или у леђима. По правилу, бол је трајан, може бити туп и постаје оштар када се провоцира, али ток бола може бити и пароксизмалан.

Вертеброгени абдоминални синдром се посебно истиче као један од уобичајених синдрома оштећења грудне и лумбалне кичме. Његова учесталост варира од 10 до 20% код пацијената са остеохондрозом кичме. Главне клиничке манифестације су исте као што је горе описано. Истовремено, пажња се обраћа на чињеницу да је бол туп, болећег, пуцајућег или бушаћег карактера. Поред болова у стомаку, пацијенти се обично жале на ограничен покрет у погођеном делу кичме, осећај укочености у њему и укоченост.

Постоје три врсте вертеброгеног абдоминалног синдрома: торакални, лумбални и лумбосакрални. Током објективног прегледа пацијената могу се открити одређене промене у мишићима трбушног зида: промена тонуса (хипотонија, хипертензија), зоне неуро-остеофиброзе. По правилу, покрети кичме су ограничени у фронталној и сагиталној равни, могу постојати деформације пршљенова. Открива се напетост паравертебралних мишића и бол у захваћеним вертебрално-моторним сегментима. Дегенеративне промене се откривају на рендгенским снимцима. Дијагноза бола у стомаку вертеброгеног порекла заснива се на клиничким карактеристикама бола: ограничење које одговара одређеним сегментима, једностраност, блиска повезаност са покретом и флуктуације интраабдоминалног притиска; присуство знакова вертеброгене болести - промена тонуса, конфигурација мишића трбушног зида и паравертебралне регије, ограничење покрета. Резултати радиографског прегледа су важни.

Појава болова у стомаку код остеохондрозе кичме реализује се кроз вегетативно-иритативне механизме, висцеромоторне реакције, које у великој мери одређују појаву неуродистрофичних промена у трбушним мишићима.

Питање патогенетских механизама пароксизмалних манифестација бола је важно. Поред локалних и рефлексних реакција, церебралне, посебно дубоке, структуре мозга су од великог значаја, које интегришу менталне, вегетативне и ендокрино-хуморалне функције укључене у феномен хроничног бола у овим ситуацијама. Бол у стомаку код органских болести мозга и кичмене мождине. Бол у стомаку у некој фази развоја неуролошке болести може заузети важно место у клиничким манифестацијама болести. Најчешће се бол у стомаку може јавити код мултипле склерозе, сирингомијелије и тумора мозга. Акутни бол у стомаку је описан и јавља се и код акутног енцефалитиса, васкуларних лезија нервног система, енцефалопатије и других болести. У случају оштећења кичмене мождине било које етиологије (тумор, мијелитис, менингомијелитис, итд.), захваћеност коренова може довести до појаве бола у стомаку, чије су карактеристике дате у одговарајућем одељку. Бол у стомаку код тумора четврте коморе је веома интензиван, праћен спонтаним повраћањем без претходне мучнине (церебрално повраћање). Тумори темпоралне (посебно у инсули) и горње паријеталне локализације могу изазвати јаке висцералне, најчешће епигастрични бол у абдоминалној локализацији. Бол у стомаку код мултипле склерозе и сирингомијелије ретко делује као водећи синдром у клиничким манифестацијама; најчешће је део прилично изражених неуролошких поремећаја. Дијагноза се поставља на основу искључивања соматске болести и откривања болести нервног система. Лечење бола у стомаку је уско повезано са лечењем основне болести.

Бол у стомаку код гастроинтестиналних болести нејасне етиологије Последњих година све је јасније да ментални фактори и аутономна дисфункција играју кључну улогу у патогенези такозваних неорганских (функционалних) гастроинтестиналних болести. Анализа савремене литературе о овом питању открива две ситуације у којима абдоминални синдром може бити главна или једна од главних манифестација болести. То су синдром иритабилног црева и синдром гастричне диспепсије. Иако у великој мери идентична, ова два патолошка стања се ипак разликују једно од другог. Уједињује их непозната етиологија и нејасна патогенеза. С обзиром на несумњиву улогу психовегетативних механизама у патогенези оба стања, присуство бола у стомаку у њиховим клиничким манифестацијама сугерише да би савремена вегетологија требало да буде укључена у клиничку и научну анализу ових стања.

Синдром иритабилног црева је хронично патолошко стање које карактерише бол у стомаку у комбинацији са дисфункцијом црева (дијареја, затвор) без губитка апетита и губитка тежине, које траје најмање 3 месеца у одсуству органских промена у гастроинтестиналном тракту које би могле да објасне постојеће поремећаје. У америчкој популацији, синдром иритабилног црева се јавља код 8-17% прегледаних, а међу гастроентеролошким пацијентима овај проценат је знатно већи - 50-70. Однос жена и мушкараца је 1,5:1. Најчешће се синдром јавља у трећој деценији живота, иако случајеви болести у детињству и старости нису ретки. Синдром бола карактерише се разноврсним манифестацијама: од дифузног тупог бола до акутног, спазмодичног; од константног до пароксизмалног бола у стомаку. Код одраслих, бол је најчешће локализован у доњем левом квадранту стомака, али често и у левом и десном хипохондријуму, око пупка (периумбиликални бол је посебно типичан за децу), бол може бити и дифузан. Трајање болних епизода је од неколико минута до неколико сати. Бол у стомаку може да мучи пацијента цео дан, али заспаност и сан нису поремећени. Пароксизмални бол је неправилан и по трајању и по трајању. У 90% случајева, бол је праћен цревном дисфункцијом (дијареја или затвор). Дијареја је могућа са повећаним болом и без обзира на манифестације бола.

Више аутора чак разликује две варијанте синдрома иритабилног црева: са претежношћу бола и са претежношћу дијареје. Ујутру пацијенти пражне црева неколико пута (3-4 пута). У присуству затвора, столица може да подсећа на „овчији измет“, има малу запремину, а чин дефекације је болан. Апетит, по правилу, не пати, телесна тежина се не мења. Неки пацијенти имају нетолеранцију на низ намирница.

Постоје астенични, благи депресивни и анксиозни поремећаји, знаци вегетативне дисфункције. Ендоскопски прегледи откривају хипералгезију слузокоже сигмоидног колона. Рентгенски преглед открива спастично стање различитих делова црева.

Дијагноза синдрома иритабилног црева заснива се на клиничким и параклиничким студијама. У савременим публикацијама посвећеним овом проблему, следећи дијагностички критеријуми су најпопуларнији међу клиничарима са одређеним фокусом на проналажење психосоматске основе патње:

1. Присуство болова у стомаку без органских промена у гастроинтестиналном тракту.
2. Поремећаји црева (дијареја са течном столицом или затвор са столицом мале запремине, облика лопте, пилуле, попут „овчијег измета“).
3. Клиничке манифестације су константне или повремене и трају дуже од 3 месеца.
4. Одсуство других болести код пацијента које би могле објаснити генезу постојећих поремећаја.

Етиологија и патогенеза нису јасне. Менталне промене у облику анксиозних и депресивних поремећаја јављају се код 70-90% пацијената са синдромом иритабилног црева. Знаци паничних поремећаја код ових пацијената нестају током лечења антидепресивима истовремено са нормализацијом гастроинтестиналних функција, што указује на постојање везе између ова два стања. Постоје и неки докази о улози механизама хипервентилације у патогенези синдрома иритабилног црева.

Диспепсија се дефинише као бол у стомаку, нелагодност или мучнина која се јавља повремено, траје најмање месец дана, није повезана са вежбањем и не повлачи се у року од 5 минута одмора [Talley N., Piper D., 1987].

Неулцерна диспепсија је диспепсија код које детаљан клинички преглед не открива органске промене, а панендоскопија искључује акутни или хронични пептични улкус, езофагитис и малигне туморе.

Есенцијална диспепсија је дефинисана као неулцерна диспепсија код које је болест билијарног тракта искључена радиолошким прегледом, синдром иритабилног црева и гастроезофагеални рефлукс су искључени клиничким критеријумима, и није било других гастроинтестиналних болести или поремећаја који би могли да објасне клиничке манифестације.

Постоје и друге дефиниције диспепсије, као што је разматрање у оквиру синдрома лошег варења - поремећаја процеса шупљинског варења у желуцу, танком цреву или дебелом цреву.

Синдром бола код диспепсије је у великој мери идентичан болу код синдрома иритабилног црева. Обично су комбиновани са осећајем тежине, притиска и пуноће након јела у епигастичном региону, подригивањем ваздуха или хране, непријатним металним укусом у устима, а понекад и смањењем апетита. Пацијенте такође мучи тутњава, ливење и повећана перисталтика. Чешће се развија дијареја, а понекад и затвор. Такви поремећаји, упркос чињеници да муче пацијенте, узрокујући им бројне патње, узрокујући астеничне и вегетативне поремећаје, не утичу значајно на друштвену активност пацијената уопште.

Поред разматрања фактора који узрокују поремећаје ензимске активности као резултат прележаних болести (гастритис, дуоденитис, ентеритис, колитис), велики значај се придаје психогеним ефектима. Показано је да психосоматски механизми могу утицати на тонус и моторичке функције гастроинтестиналног тракта, узрокујући поремећаје различите природе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]