Психогени бол у стомаку - лечење

Основни принципи лечења болова у стомаку и других психогених поремећаја гастроинтестиналног тракта су јединствени и усмерени на корекцију менталне, вегетативне и соматске сфере, узимајући у обзир специфичности сваког одређеног синдрома.

Бол у стомаку психогеног порекла захтева лечење усмерено првенствено на исправљање менталних поремећаја. Користи се психотерапија (рационална, хипноза, бихејвиорална терапија, аутогена терапија), усмерена углавном на свест пацијента о вези између његовог бола и психогених фактора.

Избор психотропних лекова одређује структура синдрома менталног поремећаја. У случају откривања менталне болести, индикована је консултација и лечење код психијатра.

Вегетативна корекција се спроводи конвенционалним средствима - излагањем кроз вежбе дисања и прописивањем вегетотропних средстава. Вежбе дисања се користе према описаној методи. Треба нагласити да експериментални подаци указују на велику улогу респираторног аутоматизма у регулацији покретљивости дигестивног тракта, у вези са чиме развој респираторног аутоматизма има патогенетски поткрепљене индикације за лечење не само болова у стомаку, већ и других поремећаја гастроинтестиналног система.

Абдоминална мигрена се лечи према основним правилима за лечење мигрене.

Епилептичка генеза болова у стомаку захтева прописивање антиконвулзива у зависности од облика епилепсије. Најчешће коришћене комбинације су основни лек фенобарбитал (1-5 мг/кг 1-2 пута) са карбамазепинима - финлепсин, тегретол (7-15 мг/кг 2-3 пута). Могу се користити и клоназепам (антелепсин 0,1-0,2 мг/кг), бензодиазепини (седуксен 0,15-2 мг/кг) и други лекови.

Ако је бол у стомаку узрокован хипервентилацијом или тетаничним поремећајима, назначена је употреба минералних коректора и посебних мера усмерених на исправљање респираторних поремећаја.

Терапеутска ефикасност у лечењу периодичне болести је ниска. Најефикаснијим се сматрају лекови групе 4-аминохолина (плаквенил, делагил, итд.), антихистаминици (хистоглобулин, пиполфен, супрастин), лекови који утичу на функцију дубоких, укључујући хипоталамичке, структура (халидор, резерпин, бензонал). Код неких пацијената, пароксизми бола нестају при промени места становања.

Лечење оштећења соларног плексуса састоји се у идентификовању узрока соларног синдрома и спровођењу одговарајуће етиолошке и патогенетске терапије.

У случају „желудачних“ табетичних криза, лекови који садрже јод и бизмут се прописују према упутству. Калијум или натријум јодид се узима орално као 3% раствор, 1 кашика 3 пута дневно после оброка. Након тога се прописује курс бијохинола и других лекова.

У лечењу порфирије могуће је спречити појаву акутних епизода болова у стомаку и неуропатије без прописивања лекова који их изазивају. Када се појаве клинички симптоми, аминазин се може користити за ублажавање болова и корекцију хипохондријских поремећаја. Интравенозна примена глукозе смањује излучивање прекурсора порфирина урином; поред тога, индикована је интравенозна примена левулозе и хематина.

Код болова у стомаку вертеброгеног порекла, лечење се састоји од мера које утичу на вертебралне и екстравертебралне (укључујући церебралне) механизме патогенезе. Када је ослабљена стабилност лигаментно-артикуларног апарата, ствара се пасивна (мировање у кревету, фиксирајући апарати) фиксација и стимулише се формирање локалне миогене фиксације (стимулишућа масажа, уношење биостимуланата - стакласто тело, алое, ФиБС, румалон). У присуству диск херније неопходна је консултација неурохирурга. Индиковани су десензибилизирајући лекови (пиполфен, дифенхидрамин, супрастин), нестероидни антиинфламаторни лекови (ибупрофен, волтарен, бутадион, реопирин, напросин). Новокаинске блокаде захваћених мишића су ефикасне, што доводи до смањења њиховог тонуса и смањења бола. Изводе се посебне вежбе за јачање трбушних мишића, користе се технике мануалне терапије, индикована је акупунктура.

Бол у стомаку код других органских неуролошких болести (мултипла склероза, сирингомијелија, тумори) је уско повезан са динамиком основне болести, а његово лечење зависи од терапије одговарајуће болести.

Лечење синдрома иритабилног црева и диспепсије подразумева корекцију психовегетативних поремећаја и истовремено деловање на могуће патогенетске механизме. Прописују се антидепресиви (најчешће трициклични антидепресиви) и анксиолитици (диазепински лекови). Антиспазмодици се прописују када се бол појача, уз десензибилизирајућа средства. Препоручује се дијета са ограниченом конзумацијом производа који подстичу повећану перисталтику. Лаксативи су контраиндиковани. Психогено повраћање захтева активан психотерапеутски третман. Присуство лекара и употреба техника које одвлаче пажњу од процеса исхране су од великог значаја; користи се растерећујућа дијетотерапија, а у случају упорног повраћања - дијета гладовања у комбинацији са интравенском применом глукозе са аскорбинском киселином, загрејаним алкалним растворима и фенотиазинским лековима који се узимају орално. Напади повраћања могу се зауставити интрамускуларном ињекцијом 5 мл 5% раствора барбамила и 1-2 мл 10% раствора натријум кофеин бензоата. Такође су индиковани психотропни лекови.

Лечење подригивања и аерофагије састоји се у нормализацији менталне и вегетативне сфере. У неким упорним случајевима аерофагије са хипохондријском фиксацијом и фобичним поремећајима, потребно је дуготрајно психотерапеутско лечење (понекад уз употребу хипнозе, наркохипнозе).

При лечењу „кврче у грлу“ потребно је узети у обзир вишедимензионалност и мултифакторску природу патогенетских механизама. Корекција менталних (емоционалних) поремећаја спроводи се психотерапеутским утицајем (бихејвиорална, породична терапија, хипноза) и прописивањем психотропних лекова (трициклични антидепресиви, анксиолитики, неуролептици). Изразит ефекат се примећује приликом прописивања, посебно, алпразолама (1 таблета 3-4 пута дневно током неколико месеци). Вегетативна корекција обухвата прописивање вегетативно-троструких средстава (анаприлин, обзидан, белоид, белазон, пироксан). Присуство знакова повећане неуромускуларне ексцитабилности захтева прописивање минералних коректора (витамин Т>2, препарати калцијума). Важна тачка у лечењу је елиминисање знакова респираторне дисфункције и синдрома хипервентилације.

Основни принципи лечења психогене дисфагије су у основи исти као код пацијената са квржицом у грлу. Одређени терапеутски ефекат у повећању тонуса једњака код дисфагичних поремећаја и болова у грудима примећен је приликом прописивања блокатора калцијума, укључујући хидралазин.

Психогена конгестија и дијареја захтевају упорно комплексно лечење. Психотерапија треба да буде усмерена на корекцију унутрашње слике болести, смањење хипохондријске фиксације и фобичних поремећаја. Потребна је дуготрајна психотропна терапија (најчешће антидепресивима и неуролептицима). Нормализација респираторног аутоматизма (видети горе) игра главну улогу у регулацији покретљивости и секреције дигестивног система. Вегетотропне лекове треба комбиновати са прописивањем лекова који смањују повећану неуромускуларну ексцитабилност (витамин Д2, препарати калцијума и магнезијума). Важна је дијетотерапија и уклањање прекомерних ограничења у исхрани, која се налазе код многих пацијената. Потребно је елиминисати хипокинезију и користити низ јога вежби усмерених на побољшање функције дигестивног тракта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]