Психогени бол у стомаку - Дијагноза

Најважније питање у одељку о психогеној абдоминалгији јесте питање критеријума за дијагностиковање болова у стомаку. Важно је напоменути да једна негативна дијагноза (искључивање органске болести унутрашњих органа) није довољна: потребно је идентификовати позитивне критеријуме за дијагнозу. На основу објављених радова посвећених овом питању код психогеног бола у стомаку, узимајући у обзир постојање критеријума за дијагностиковање неуроза, као и анализу резултата студије пацијената са боловима у стомаку, идентификовали смо водеће и секундарне критеријуме за дијагностиковање психогеног бола у стомаку.

Водећи критеријуми за дијагнозу болова у стомаку:

1. присуство болова у стомаку без органских промена у унутрашњим органима или у присуству одређених промена које не могу објаснити јачину бола (алгичко-органска дисоцијација);
2. веза и учешће менталних фактора у феномену бола:
   • присуство одређене временске везе између објективних стресних догађаја у животу пацијента, почетка и тока (интензивирање, погоршање, смањење, нестанак, промена) болова у стомаку;
   • присуство одређене везе између динамике психогене ситуације, субјективних искустава пацијента и тока болова у стомаку;
   • присуство фактора који би могли да објасне локализацију бола (присуство анамнезе болова у стомаку у пацијентовом окружењу - модел симптома), патолошка (болест, повреда) и физиолошка (трудноћа) стања, присуство у структури психогених ситуација које би допринеле патолошкој фиксацији пажње на подручје стомака итд.;
3. Бол у стомаку није знак менталне (психијатријске) болести.

Додатни критеријуми за дијагнозу болова у стомаку:

1. неуобичајене клиничке манифестације и ток болова у стомаку и њихова различитост од познате соматске патње;
2. промена у понашању пацијента (добијање секундарних привилегија од присуства бола: група инвалидитета, регулисање породичних односа, способност избегавања непријатних ситуација и активности итд.);
3. присуство других манифестација бола у различитим деловима тела и зони пројекције унутрашњих органа, дифузне манифестације бола („болна личност“, склоност ка болу);
4. присуство психопатолошких поремећаја код пацијента;
5. дисоцијација између јачине бола и понашања пацијента;
6. одређени ефекат психотерапије и употребе психотропних лекова;
7. присуство израженог психовегетативног синдрома и тенденција ка пароксизмалном току.

Потребно је истаћи неколико аспеката у вези са предложеним критеријумима.

Може бити тешко проценити генезу бола у стомаку у присуству одређених промена у унутрашњим органима, ако те промене нису основа патогенезе бола, већ служе само као позадина. Дугорочно посматрање пацијента и стално поређење динамике клиничке слике и динамике „минималног органског процеса“ омогућавају нам да са сигурношћу идентификујемо његову „позадински“ улогу.

Тесна веза између динамике низа параметара менталне сфере, догађаја у животу пацијента са почетком болести, динамике тока и манифестације клиничке слике бола у стомаку је снажан аргумент у корист дијагнозе бола у стомаку психогеног порекла. Пацијенти су, по правилу, током дужег периода (месецима, годинама) били усмерени на проналажење органског супстрата своје болести, а могућност бола услед социопсихолошких фактора најчешће им се чини мало вероватном. Штавише, мишљење да стрес и искуства могу открити и погоршати присуство соматске патње код пацијента је сасвим реално и логично. Стога је од лекара који трага за могућим психогеним узроцима болести потребан одређени степен вештине, флексибилности, познавања технике спровођења ове врсте анализе. Главно је да је након детаљне идентификације клиничких симптома болести потребно и ненаметљиво, али сврсисходно разјаснити пацијентову представу о његовој патњи (унутрашња слика болести). Након тога, потребно је разјаснити животну анамнезу и доживљене стресове, животне догађаје и утврдити факторе фундаменталне за доказивање психогене природе болести, што се огледа у горе предложеним критеријумима. Додатни идентификовани критеријуми се најчешће лакше идентификују, јер не захтевају циљану психолошку анализу, за разлику од критеријума за позитивну дијагностику (водећи критеријуми, тачке 2, а, б, ц). Често су знаци одражени у додатним критеријумима довољни да поткрепе психогену природу бола у стомаку, али је могућност грешке знатно већа него када се користе водећи критеријуми.

Карактеристична одлика психогеног бола у стомаку је присуство пратећих полисистемских вегетативних манифестација. У овом случају, обрасци тока бола у стомаку су у великој мери одређени, поред горе поменутих фактора психогенезе, и склоношћу ка пароксизмалном току. По правилу, бол у стомаку код ових пацијената је трајне пароксизмалне природе. Преглед пацијената нам је омогућио да утврдимо манифестације хипервентилације и тетаничне природе у њиховом синдромском „окружењу“.

Дакле, присуство израженог психовегетативног синдрома код ових пацијената једна је од карактеристика њихове клиничке манифестације, а склоност ка пароксизмима одраз је специфичности њиховог тока.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]