Психогена дисфагија

Психогена дисфагија је синдром оштећеног гутања у оквиру психогених поремећаја тонуса и покретљивости једњака. Клиничку слику карактерише осећај квржице у грлу или иза грудне кости, услед чега се храна заглављује током јела и пролази отежано или уопште не пролази. Поред отежаног гутања, обично се јавља горушица, бол у грудној кости и разни вегетативни поремећаји. По правилу, разликују се две врсте дисфагичних поремећаја у зависности од локализације - орофарингеални и езофагусни.

Диофагични поремећаји захтевају пажљиву клиничку и параклиничку анализу како би се искључиле органске болести нервног система, дигестивног тракта и друге болести.

Дисфагија је важна појава различитих манифестација моторичких поремећаја једњака, у којој психофизиолошка компонента игра главну улогу у патогенези патње.

Један од примарних поремећаја покретљивости једњака је ахалазија, или кардиоспазам, - губитак способности за нормално рефлексно опуштање кардије без икаквих органских промена у једњаку, желуцу и медијастиналним органима, упркос веома дугом (понекад и преко 20-30 година) трајању болести. Специјалне студије су показале промену перисталтике и повећање притиска (одређеног манометром) доњег езофагеалног сфинктера у мировању. Карактеристична одлика кардиоспазма је присуство, поред дисфагије, болних сензација иза грудне кости, које се зраче у лево раме, а које се ублажавају атропином, амил нитритом, нитроглицерином или парентералном применом седуксена (реланијума). Код неких пацијената, бол се смањује након регургитације (подригивања) или проласка заустављене грудве хране у желудац.

Дифузни спаз једњака (вадичепни једњак) се најчешће јавља код старијих особа и манифестује се, поред дисфагије, болом у грудима. Специјалне студије које користе манометријска мерења откриле су високоамплитудне неперисталтичке контракције једњака. Приликом гутања открива се низ концентричних езофагеалних сужења која се налазе једно испод другог, у неким случајевима формирајући неку врсту спирале (отуда поређење са вадичепом).

Дисфагичне манифестације могу бити израз не само повећања, већ и смањења тоничног напетости једњака. Дакле, код атоније једњака, потпуног или делимичног, отежано гутање повезано је углавном са проласком чврсте хране, док течна храна слободно пролази. У овом случају, ендоскопски прегледи (езофагоскопија, гастроскопија) не наилазе на никакве препреке. Пацијенти осећају осећај страног тела дуж једњака; по правилу, постоје и изражени астенични и депресивни поремећаји. Рентгенски преглед открива низак тонус у другим деловима гастроинтестиналног тракта, а примећује се и смањење перисталтике. Посебан случај поремећеног тонуса једњака је кардијална инсуфицијенција - смањење или губитак мишићног тонуса у кардијалном делу једњака са регургитацијом.

Горе поменути моторни и тонички поремећаји (кардиоспазам, дифузни спазам једњака, атонија једњака, инсуфицијенција кардије), који у великој мери одређују формирање феномена дисфагије, могу се комбиновати са ширим моторно-тоничким поремећајима желуца и црева. Важно је нагласити да клиничка слика може укључивати психовегетативне поремећаје различитог степена. Неки пацијенти су фокусирани на главни феномен - поремећај гутања - и могу не приметити пратеће емоционалне и вегетативне поремећаје. У другим случајевима, само високо професионална психонеуролошка анализа може открити везу између појаве и тока постојећих поремећаја и психогених ситуација, што је од фундаменталног значаја за позитивну дијагнозу патогене дисфагије.

Пошто је поремећај гутања прилично злослутан знак озбиљних органских болести, диференцијална дијагностика треба да узме у обзир све могуће болести у овим случајевима. Код орофарингеалне дисфагије потребно је искључити системске болести (полиомиозитис, дерматомиозитис, неспецифични грануломатозни миозитис), болести неуромускуларног система (мишићна дистрофија, мултипла склероза, паркинсонизам, мијастенија, сирингобулбија, болести моторних неурона, вертебробазиларна инсуфицијенција), тиреотоксикоза, саркоидоза, трихинелоза. Код езофагеалне дисфагије, пре свега треба искључити: склеродерму, Шагасову болест, страно тело једњака, дивертикуле, пептичку стриктуру, цервикални остеоартритис, туморе једњака, езофагитис, анеуризмe (аорте, субклавијалне артерије, срца), ретростерналну гушу, медијастиналне туморе, ексудативни перикардитис.

Патогенеза психогене дисфагије је сложена. Потребно је истаћи два међусобно повезана аспекта - субјективне и објективне промене. Механизми формирања субјективног осећаја дисфагије одражени су у горњем одељку „Кнедла у грлу“. Код дисфагије, поред горе наведених механизама, од великог значаја је главна патогенетска веза - кршење тонуса и покретљивости једњака, што одражава дисфункцију регулаторних механизама тонуса глатких мишића дигестивног тракта. Комбинација емоционалних (хипохондричних, фобичних, анксиозно-депресивних) и вегетативних поремећаја код пацијента као резултат психогених ефеката је психофизиолошка основа за настанак психогене дисфагије. Фиксација пажње пацијента на чин гутања са формирањем накнадне стабилности хипохондричног става може бити повезана са низом фактора. На пример, погоршање анксиозно-паничних манифестација (напади панике) код ових пацијената изазива природан осећај отежаног (за ова стања) дисања - диспнеју. Случајно гушење у овом тренутку на позадини диспнеје и страха од смрти, које пацијент обично доживљава, присуство елемената ларингоспазма, посебно уз знаке повећане неуромускуларне ексцитабилности, може изазвати моторну дискоординацију у систему глатких мишића ждрела и једњака са појавом субјективних и објективних феномена горе наведене природе. Смањење прага вегетативне перцепције, које се природно јавља у овим ситуацијама, изазива хиперестезију слузокоже назофаринкса и једњака, додатно погоршавајући осећај нелагодности. У овом случају настаје стабилан патолошки систем са повратном информацијом - зачарани круг, што је фактор дугорочне перзистенције. Механизми конверзије могу бити од великог значаја у низу случајева.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]