Дуктални карцином дојке

Један од најчешћих облика неинвазивног или инвазивног рака дојке је дуктални карцином дојке.

Које су карактеристике овог тумора:

• малигна дегенерација настаје у лумену млечних канала жлезде;
• ћелије рака потичу директно из ткива жлезданог канала;
• Дуктални карцином је обично неинвазивни облик рака, што значи да не расте у друго ткиво осим млечног канала. Међутим, у неким случајевима може бити захваћено и околно здраво ткиво.

Хајде да детаљније размотримо ову болест.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци дуктални карцином дојке

Жене имају много више жлезданих ћелија него мушкарци. Ако узмемо у обзир степен утицаја хормона на ове ћелије, постаје јасно да је ризик од развоја рака дојке већи код жена. Мушкарци такође могу да оболе, али се процењује да су њихове шансе око сто пута мање.

Ризик од развоја карцинома може се повећати са годинама, посебно након 50. године.

Пацијенти који имају случајеве ове болести у својој породици имају већи ризик од развоја карцинома. Штавише, што је ближи оболели рођак (мајка, сестра), то је већи ризик од развоја болести.

Један од фактора ризика за развој карцинома је одсуство трудноћа, односно неплодност. Успешна трудноћа и порођај смањују овај ризик.

Дуготрајно лечење хормонским лековима и дуготрајна употреба оралних контрацептива повећавају ризик од развоја карцинома.

Редовна конзумација алкохолних пића значајно повећава шансе за развој рака, укључујући и рак дојке. Из тог разлога, женама, посебно након 40. године, саветује се да се уздрже од алкохола.

Гојазност је доказани фактор ризика, јер прекомерна тежина у већини случајева подразумева повећану количину естрогена у организму, што може изазвати развој канцерогеног тумора.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми дуктални карцином дојке

Дугални карцином може дуго да не изазива никакве симптоме. Бол у дојкама или друге сензације нису типичне за ову болест. Неки пацијенти имају симптоме, али мало њих у почетку обраћа пажњу на њих.

Симптоми дукталног карцинома дојке у раној фази укључују:

• кожа око брадавице или сама брадавица је увучена ка унутра;
• исцедак из млечног канала, могуће помешан са крвљу;
• увећање и збијање лимфних чворова на погођеној страни, најчешће у аксиларном региону.

Са великим ширењем процеса, знаци болести су израженији:

• млечна жлезда отиче, а са инфилтрацијом се појављује изглед „лимунске коре“;
• погођена жлезда може променити облик, што је приметније када се упореде две жлезде;
• појава чирева у пределу брадавица;
• појава метастаза, углавном у лимфним чворовима супраклавикуларне и аксиларне регије.

Могу се појавити општи симптоми рака: осећај умора, слабост, губитак апетита, главобоље, раздражљивост.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Обрасци

Инвазивни дуктални карцином дојке

Инвазивни дуктални карцином млечне жлезде (синоним – инфилтративни, инфилтрирајући) је најчешћи тип рака дојке. Овај назив означава широко распрострањени раст неоплазме изван млечног канала.

Инфилтративни дуктални карцином дојке почиње у епителним ћелијама које се налазе унутар млечних канала. Процес се затим шири на друга околна ткива жлезде, изван млечног канала.

Узроци ове болести су исти као и код неинвазивног рака. Симптоми болести могу се појавити већ у почетним фазама или тек када интрадуктални рак превазилази млечне канале. У овом случају, може се открити карактеристичан знак инфилтрирајућег карцинома: појава тврдог отока са неравним обрисима у пределу брадавице, сраслог са најближим ткивима. Брадавица или ареола, по правилу, је увучена ка унутра.

Код инвазивног карцинома, дијагностика открива микрокалцификације у млечној жлезди: то се објашњава смрћу туморских ћелија са њиховом накнадном калцификацијом.

Инвазивни карцином није ограничен величином и брзином развоја: тумор може достићи велике запремине у различитим временима, у зависности од агресивности тумора.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Дијагностика дуктални карцином дојке

Постоји много различитих метода које се користе за дијагностиковање дукталног карцинома дојке. Рећи ћемо вам о најчешће коришћеним процедурама.

• Спољашњи преглед и палпација – треба обавити од седмог до десетог дана месечног циклуса. Уколико постоји сумња на карцином, дан поступка није важан. Ово је прелиминарна метода прегледа, коју морају пратити лабораторијске и инструменталне дијагностичке процедуре.
• Мамографија је информативна метода која помаже у откривању карцинома чак и код неоткривених тумора. Не препоручује се за употребу у младом добу.
• Дуктографија је рендгенски поступак са увођењем контрастног средства, посебне супстанце која омогућава осенчавање млечног канала и процену његове проходности, контура, мукотрпности итд.
• Ултразвучни преглед (могуће са доплерографијом) – може се користити у било ком узрасту. Ефикасност методе је једнака мамографији, међутим, ултразвук не дозвољава увек да се открију микрокалцификације у жлезди.
• Термографија је употреба инфрацрвеног зрачења, која помаже у идентификацији подручја са лошом циркулацијом крви и спорим метаболизмом. Ова метода је инфериорна по информативном садржају у односу на мамографију и ултразвук, па се ретко користи.
• МРИ (магнетна резонанца). Може проценити стање ткива чак и без употребе контраста. Веома прецизна метода, која је, међутим, мање популарна због високе цене.
• Цитологија је метода за идентификацију малигних ћелија у секрету жлезда, у пункцији (материјал узет директно из ткива жлезде пункцијом).

Ако се дијагноза дукталног карцинома дојке потврди као резултат дијагностике, следећи корак треба да буде провера метастаза у телу. Најчешће се у ту сврху користи ЦТ скенирање.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Третман дуктални карцином дојке

Најрадикалнији тип лечења дукталног карцинома дојке је уклањање тумора праћено зрачењем. Међутим, ово је далеко од једине методе лечења рака.

• Уклањање уз очување органа. Када пристају на уклањање тумора, жене свакако желе да сачувају захваћену млечну жлезду као орган. У неким раним случајевима то је заиста могуће. Хирург директно уклања тумор, без утицаја на жлезду у целини. Након такве операције, накнадна радиотерапија је обавезна.
• Хируршко лечење дукталног карцинома дојке може се извести на неколико начина: методом лумпектомије (уклањање целог подручја канцерогене дегенерације) и методом ексцизије (обично поновљена операција након лумпектомије када се пронађу резидуалне ћелије рака). Метода ексцизије се често изводи под контролом ултразвука или мамографије како би се разјаснила локација тумора.

• Радиотерапија – често се прописује након операције како би се потпуно елиминисала поновна појава рака. Радиотерапија се може изводити на целој захваћеној жлезди или на ограниченом подручју. Уређај за радиотерапију назива се линеарни акцелератор честица. Ток зрачења уређајем се обично спроводи пет дана са два дана паузе током пет недеља. Употреба радиотерапије може смањити ризик од поновне појаве рака за 50-75%.
• Комплетна ексцизија погођене жлезде је мастектомија. Таква радикална операција се прописује за карцином значајне величине, као и за јасну наследну склоност ка раку дојке. Након потпуне ексцизије жлезде, врши се пластична операција како би се заменила недостајућа дојка. Често се такав поступак изводи истовремено са ексцизијом.
• Хемотерапија. Ова метода лечења може побољшати исход операције. Који лекови се могу користити за лечење карцинома:
  • тамоксифен је блокатор естрогенских рецептора који инхибира раст малигних ћелија у хормонски зависној онкологији;
  • инхибитори ароматазе (аримидекс, фемара, аромазин) – инхибирају производњу хормона, чиме сузбијају биосинтезу естрогена у туморском ткиву;
  • други лекови за хемотерапију (циклофосфамид, епирубицин, доксорубицин, метотрексат, флуороурацил) су прилично токсични лекови који убијају ћелије рака, али у неким случајевима оштећују и здраво ткиво. Посебно је изражен ефекат таквих лекова на коштану срж и систем за варење.

Избор једне или друге методе лечења остаје код лекара: то може зависити од многих фактора, па се терапија бира појединачно.

Превенција

Превентивне мере укључују благовремено лечење болести млечних жлезда, спречавање побачаја и придржавање физиолошког периода дојења. Свакој жени без изузетка се препоручује да самостално прегледа своје млечне жлезде на појаву квржица, чворића, исцедка итд. Рутински преглед код мамолога или гинеколога треба обављати годишње. Након 40. године живота, препоручљиво је подвргнути се периодичној мамографији.

Ако је неко у породици имао рак дојке, онда су сви остали чланови уже породице у ризику и морају се годишње без изузетка прегледати код мамолога.

Препоручљиво је не заборавити општа правила за превенцију онколошких болести:

• одустати од лоших навика (пушење, пијење алкохола);
• избегавајте стрес;
• избегавајте трауму грудног коша;
• благовремено лечити болести гениталног подручја, хормонске неравнотеже и заразне болести у телу (укључујући и хроничне).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноза

Прогноза за дуктални карцином дојке може зависити од неколико фактора:

• од величине малигног тумора;
• од откривања метастаза у лимфном систему;
• од степена малигнитета на основу резултата хистологије;
• од хормонске зависности тумора;
• од нивоа туморског маркера CA 15-3;
• од благовремености и квалитета пруженог лечења.

Квалификоване и компетентно одабране мере лечења гарантују пацијентима знатне шансе за повољну прогнозу. Дуктални карцином млечне жлезде се може лечити: тренутно већина медицинских установа поседује све врсте потребне опреме за лечење ове патологије.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]