Прогноза код акутне лимфобластне леукемије

Сваки од савремених протокола за лечење акутне лимфобластне леукемије поставља своје задатке, чије се решење спаја са општим међународним трендом оптимизације терапије ове болести. На пример, у италијанској верзији протокола групе BFM - AIEOP, истраживачи су оставили кранијалну зрачну терапију само за децу са хиперлеукоцитозом која прелази 100.000 ћелија по μl и са Т-ћелијском варијантом акутне лимфобластне леукемије, постигавши адекватну контролу над појавом неурорелапса.

Немачко-аустријска BFM група открила је фундаментални значај раног одговора (смањење масе тумора) на префазни третман преднизолоном и интратекалним метотрексатом и увела овај индикатор као један од најинформативнијих прогностичких фактора. Главно достигнуће CCG (Children's Cancer Group, САД) је побољшање резултата терапије интензивирањем лечења пацијената из просечне групе ризика. Преживљавање без догађаја (EFS) повећано је са 75 на 84% (p < 0,01), а замена преднизолона дексаметазоном смањила је број неурорецидива и повећала укупно преживљавање. Протоколи DFCI групе (Dana-Farber Cancer Institute, САД) обраћају пажњу на замену конвенционалног кранијалног зрачења хиперфракционисаним, што смањује вероватноћу касних компликација. Ова група се такође бави проблемом ангиогенезе леукемије и могућношћу коришћења антиангиогених лекова у лечењу болести. У тренутној верзији протокола, један од прогностичких фактора је ин витро тест осетљивости на лекове (МТТ тест - метилтиазолил тетразолијум тест) на главне антилеукемијске лекове - преднизолон, винкристин, даунорубицин и аспарагиназу. Француски следбеници протокола БФМ групе (ФРАЛЛЕ) показали су исту ефикасност високих и средњих доза метотрексата код пацијената из стандардних и просечних група ризика и одсуство утицаја фактора који стимулишу колоније на преживљавање. Северна

Друштво за педијатријску хематологију и онкологију (NOPHO; Норвешка, Данска, Шведска) истражује прогностички и клинички значај одређивања минималне резидуалне болести у лечењу акутне лимфобластне леукемије и такође се бави оптимизацијом терапије одржавања фармаколошким параметрима (мерење концентрација метаболита меркаптопурина и метотрексата). POG (Pediatric Oncology Group, САД) се фокусира на минимизирање терапије код деце са добрим почетним прогностичким факторима (леукоцитоза мања од 50.000/μl, узраст 1-9 година, ДНК индекс>1,16, трисомија хромозома 4 и 10), примећено код 20% случајева акутне лимфоцитне леукемије Б-линије (преживљавање у овој групи је 95%). Дечја истраживачка болница „Сент Џуд“ (SICRH, САД) предлаже индивидуализацију терапије у зависности од клиренса цитотоксичних лекова. Општи тренд је смањење токсичности терапије (на пример, смањење групе пацијената којима је потребно кранијално зрачење због интензивне интратекалне и системске терапије). Разни истраживачи нуде сопствене могућности лечења за пацијенте са високим ризиком - од увођења високе дозе цитарабина деци млађој од годину дана до алогене трансплантације коштане сржи за сву децу са неповољном прогнозом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]