Професионални губитак слуха

Професионални губитак слуха - професионални губитак слуха - развија се као резултат интензивног утицаја радних услова (прекомерна бука већа од 80 децибела, вибрације, интоксикација итд.). У већини случајева (око 80-85%) говоримо о сензоринеуралном хроничном губитку слуха. Овај проблем се сматра посебно распрострањеним и захтева повећану пажњу медицинског и система заштите здравља и безбедности на раду.

Епидемиологија

Губитак слуха на професионалном нивоу је хитан проблем у многим индустријама. Број радника који су редовно изложени високим нивоима буке износи десетине милиона људи годишње. Као резултат тога, губитак слуха на професионалном нивоу изазван буком је водећи професионални поремећај међу представницима различитих занимања.

Током последњих деценија, стопе морбидитета показују тенденцију раста - скоро двоструко. Међу директним професионалним патологијама изазваним физичким факторима (бука, вибрације, зрачење итд.), стопе развоја губитка слуха изазваног буком крећу се од 49 до 59% (према статистици различитих година последње две деценије).

Према неким извештајима, сваки трећи пацијент са професионалним губитком слуха радио је у условима који нису испуњавали санитарне и хигијенске стандарде.

Главне индустрије чији радници најчешће пате од губитка слуха на раду су:

• Рударство;
• Производња и транспорт гаса, електричне енергије, воде;
• Превоз;
• Индустријска прерада.

Међу представницима најбучнијих професија водећи су:

• Рудари, бушачи;
• Машиновође локомотива и теретних возова, синдери;
• Ковачи, бравари;
• Радници у текстилној индустрији;
• Машинисти каменолома, возачи пољопривредних машина;
• Пилоти;
• Војни (учесници у активним борбеним операцијама).

У већини случајева, професионални губитак слуха настаје током једне или две деценије интензивне изложености буци или токсичним материјама. Најчешће се патологија јавља у доби преко 40 година. Умерен губитак слуха се јавља у око 40-45% случајева, а значајан губитак слуха у скоро 30% случајева.

Више од половине пацијената са примарном дијагнозом професионалног губитка слуха постаје неспособно за рад и додељује им се група инвалидитета због професионалних патологија слушних органа. Пошто људи далеко од пензионог доба постају инвалиди, ово питање је важно не само у медицинском већ и у социо-економском смислу.

Узроци професионалног губитка слуха

Људи су свакодневно изложени мноштву звукова, од лаганих и једва приметних до бучних и заглушујућих. Многе индустрије, па чак и градови, категорисани су као средине са прекомерном изложеношћу буци. Професионалне активности милиона људи повезане су са повећаним нивоом буке.

Нивои буке од 65-75 децибела повећавају ризик од кардиоваскуларних поремећаја. Међутим, бука првенствено погађа органе слуха. Међу свим познатим професионалним патологијама, проблеми са слухом чине око ⅓. Проблем је посебно чест међу радницима у рударству, нафтној и рафинеријској индустрији, као и металурзима, грађевинским радницима и тако даље. Ризици се повећавају ако се изложеност буци комбинује са вибрацијама или изложеношћу токсичним материјама. [ 1 ]

Ако су услови рада лоши, стандарди безбедности и здравља на раду нису испуњени, а ниво буке прелази дозвољене нивое, радници ће постепено развити губитак слуха. Овај процес могу убрзати следећи фактори:

• Истовремене патологије кардиоваскуларног, нервног, имуног система;
• Психоемоционални стресори;
• Интоксикација;
• Лоше навике (пушење, конзумирање алкохола);
• Хронични умор.

Професионални губитак слуха негативно утиче на квалитет живота пацијента. Јавља се анксиозност, честе промене расположења, смањена отпорност на стрес. Често се развијају депресивна стања, болести кардиоваскуларног и нервног система.

Фактори ризика

Професионални губитак слуха се не развија код свих људи који раде у потенцијално штетним окружењима за слух. Постоје информације да кардиоваскуларне патологије у извесној мери доприносе развоју сензоринеуралног губитка слуха: патогенеза укључује хемодинамске поремећаје. У том смислу, стручњаци указују на постојање међусобне повезаности горе наведених поремећаја, као и на потребу да се утврди примарна и секундарна природа њиховог развоја, јер то зависи од правца терапијских мера. Доминантни васкуларни фактор који доприноси развоју губитка слуха на позадини професионалних опасности је артеријска хипертензија.

Друго место међу повезаним факторима припада остеохондрози цервикалне кичме. Учесталост њеног откривања варира у распону од 12-39%, најчешће се открива код рудара и радника у машинској индустрији.

Друге уобичајене коморбидитете дијагностиковане истовремено са професионалним губитком слуха:

• Дисциркулаторна енцефалопатија;
• Атеросклероза церебралних крвних судова;
• Исхемијска болест срца и аритмије;
• Дијабетес типа 2.

Професионални губитак слуха је око 1,5-2 пута чешћи код особа са горе поменутим соматским болестима. Поред тога, постоји позитивна корелација између степена губитка слуха и присуства кардиоваскуларних поремећаја. [2 ]

Патогенеза

Постоје докази да бука, као акустични стимулус, изазива поремећаје периферног дела слушног анализатора, што доводи до развоја професионалног губитка слуха сензоринеуралног типа. Поред тога, бука се може приписати факторима који имају повећану биоактивност и доводе до ланца неспецифичних промена у различитим органима и системима.

Научно је доказано да продужени утицај буке и вибрационих стимулуса изазива исцрпљивање адаптивних способности организма, доводи до стварања кардиолошких и цереброваскуларних компликација, погоршава радну способност и отежава социјализацију особе.

Код дужег излагања слушних органа буци, длачице кохлеје одумиру. Рецепторски апарат кохлеје је грана слушног анализатора која учествује у преносу звучних вибрација на нервна влакна унутрашњег уха. Како поремећај напредује, број длачица се смањује, квалитет репродукције звука пати, а развија се губитак слуха.

Лекари имају неколико теорија о механизмима губитка слуха на професионалном нивоу услед продужене изложености буци.

Према адаптационо-трофичкој верзији, прекомерна бука доводи до исцрпљености и дегенеративних промена у периферном рецепторском делу слушног анализатора који се налази у мембранском лавиринту кохлеје. Као резултат тога, блокира се трансформација звучног сигнала у нервни импулс.

Према васкуларној верзији, јака бука доводи до стресног одговора тела, узрокујући каскадни васкуларни спазам. Секундарни поремећаји у унутрашњем уху изазвани спазмом, заузврат, изазивају дегенеративне промене.

Специјалисти напомињу да је врста изложености звуку битна у смислу брзине пораста патолошких појава. На пример, понављајући снажни звуци су опаснији од монотоних континуираних бука, а звук високе фреквенције је штетнији од звука ниске фреквенције.

Симптоми професионалног губитка слуха

Развијени су посебни критеријуми за процену функције слуха помоћу аудиограма, а истовремено лекари обављају и друге прегледе. Што се тиче самих пацијената, они треба да знају да је пре свега оштећен слух високофреквентних звукова, а затим следи погоршање слуха средњих и ниских фреквенција. Симптоми се развијају у фазама:

1. Почетни период може трајати неколико месеци или неколико година (не више од 5 година). Особа почиње да осећа тинитус, понекад благи бол, а до краја радног дана приметан је јак умор, и физички и ментални. Након неког времена долази до адаптације органа слуха на буку, иако се током аудиограма региструје прекорачење прага осетљивости на високе фреквенције. Такве промене се постепено компензују, али сам орган слуха пролази кроз неке неповратне процесе: појединачне длакаве ћелије које трансформишу слушне вибрације у нервне импулсе умиру.
2. Следи фаза прве клиничке паузе: траје 3-8 година боравка у бучним условима. Особа може прилично добро да перципира говор у свим условима, шапат се може чути са око 3 метра удаљености. Нелагодност и бол у ушима нестају, слушна функција се нормализује, а осећај умора након радног дана се донекле смањује. Међутим, неповратне промене у слушним органима природно остају.
3. У трећој фази, професионални губитак слуха се накупља. Трајање овог периода је од пет до 12 година (уз даљи рад у бучним условима). Особа и даље може да разликује разговор са удаљености до 10 метара, а шапат - са 2 метра. Може доћи до повећања крвног притиска и раздражљивости.
4. Четврта фаза представља другу клиничку ремисију, која се састоји од поновљене лажне стабилизације стања, након чега неизбежно следи завршна терминална фаза.
5. Завршна фаза се јавља као завршетак процеса формирања професионалног губитка слуха. Особа перципира гласне звукове само са удаљености од око 4 метра, разговор - са једног и по метра, а шапат - само непосредно поред уха. Разумевање говора и идентификација звукова су интензивно погођени. Тинитус постаје јак и константан, вестибуларни апарат је поремећен.

Први знаци

Прегласни звуци током дужег времена негативно утичу не само на органе слуха, већ и на тело у целини: чак и пре почетка професионалног губитка слуха, особа може приметити поремећаје у нервном и кардиоваскуларном систему. Тако се примећује вазоспазам, повећава крвни притисак, могу се развити инфаркт миокарда, исхемијска болест срца, чир на желуцу и 12-перитонеални чир, понекад - мождани удари. Стога, професионални губитак слуха није једина могућа компликација сталне изложености високој буци.

Пратеће болести често маскирају почетак губитка слуха, али није неуобичајено да се губитак слуха манифестује астеничним аутономним и неуротичним процесима којима је потребно посветити пажњу:

• Са стране нервног система - непажња, оштећено памћење, повећан умор и раздражљивост;
• Кардиоваскуларни систем - повећање крвног притиска, промене срчане фреквенције, периферни васкуларни спазми, аритмије;
• Респираторни органи - промене у учесталости и дубини респираторних чинова;
• Чулни органи - погоршање вида у сумрак, вртоглавица, вестибуларни поремећаји;
• Гастроинтестинални тракт - погоршање цревне покретљивости, смањена секреторна активност желуца, васкуларни спазми, трофички поремећаји;
• Са стране слушних органа - развој професионалног губитка слуха.

Фазе

Међународна класификација оштећења слуха разматра ове степене професионалног губитка слуха:

• Нормално: особа задржава способност да перципира звукове свих фреквенција од 0 до 25 децибела, нема проблема са комуникацијом.
• Благи, или степен I: перципирају се само звуци изнад 26-40 децибела, а постоје проблеми са слушањем удаљеног и тихог говора.
• Средњи, или II степен: перципирају се звуци који прелазе 41-55 децибела, дијалог постаје донекле проблематичан.
• Умерено тежак, или III степен: перципира се говор јачине веће од 56-70 децибела, постоје потешкоће са колективном и телефонском комуникацијом.
• Тежак, или IV степен: особа је у стању да чује говор јачине веће од 71-90 децибела, за разумевање је доступно само викање, телефонска комуникација је немогућа.
• Тешко оштећење слуха, глувоћа: перципирани звуци од најмање 91 децибела.

Обрасци

Професионални губитак слуха може бити узрокован различитим разлозима, и као резултат тога, постоје различите врсте патологије:

• Кондуктивни губитак слуха је узрокован препрекама на путу звучних вибрација. Ова врста поремећаја се добро подлеже конзервативном, ређе - хируршком, лечењу. Примери узрока кондуктивне патологије: отосклероза, ушни восак, отитис медија.
• Неуросензорни (други назив - сензоринеурални) губитак слуха - узрокован је неправилним претварањем механичких таласа у електричне импулсе. Узрокован је поремећајима кохлеје или унутрашњег ува. Професионални сензоринеурални губитак слуха је најчешћи јер је узрокован продуженом акустичном траумом. Поремећај је тешко лечити и често захтева слушне апарате.
• Мешовити тип губитка слуха - комбинује горе наведена два облика патологије.

У зависности од тежине патолошког процеса, разликују се следећи типови губитка слуха:

• Изненадно (слух се погоршава у року од неколико сати);
• Акутно (слух се погоршава током 1-3 дана и траје до 4 недеље);
• Субакутно (погоршање траје 4-12 недеља);
• Хронични (перзистентни) професионални губитак слуха (проблем са слухом је дуготрајан, дуже од 3 месеца).

Поред тога, губитак слуха може бити једнострани или двострани (симетрични или асиметрични).

Компликације и посљедице

У почетној фази, професионални губитак слуха мало забрињава особу. По правилу, прве знаке откривају, пре свега, људи блиски особи.

Пацијенти са оштећеним слухом почињу лоше да перципирају информације и тешко им је да их тумаче: ова адаптација постаје све тежа са годинама.

Обављање обичног телефонског позива или гледање телевизије постаје изазов. Већина људи са професионалним губитком слуха осећа се изоловано, усамљено и доживљава опште смањење квалитета живота. Постоје проблеми са концентрацијом, анксиозношћу, страхом, лошим расположењем и нижим самопоштовањем. Људи постају зависни од својих вољених, губе самопоуздање, њихове могућности су оштро ограничене.

Најчешће физичке компликације укључују стални умор, хронични умор, болове у глави и мишићима, вртоглавицу и висок крвни притисак услед сталног стреса. Сан и апетит су поремећени, а могу се јавити и поремећаји дигестивног тракта, опет због продужене изложености стресу.

Одрасли често пате од психопатија, неуроза узрокованих ограниченом комуникацијом и недостатком социјализације. Све ове последице значајно компликују накнадно лечење или корекцију професионалног губитка слуха. Најнеповољнија компликација у одсуству лечења је потпуна глувоћа.

Дијагностика професионалног губитка слуха

Што се раније открије професионални губитак слуха, веће су шансе за успешну корекцију и обнављање функције слуха.

Дијагноза почиње прикупљањем анамнезе. Лекар поставља питања о месту рада и условима, о периоду боравка у бучном окружењу. Пожељно је да се специјалиста упозна и са картицама професионалних прегледа или лекарских прегледа, добије информације о општем стању пацијента.

Затим, лекар спроводи преглед ОРЛ органа, прописује додатне тестове. Приликом почетног откривања проблема са слухом, лекари користе основне дијагностичке методе које им омогућавају да утврде могући узрок патологије:

• Тимпанометрија (мерење звучног утицаја на мембрану помоћу посебне сонде);
• Отоскопија (одређивање ваздушне и коштане проводљивости помоћу звучне виљушке);
• Електрокохлеографија (електрична стимулација слушног живца ради идентификације узрока губитка слуха);
• Швабахов тест (упоредна процена коштане проводљивости);
• Аудиограм (коришћењем посебног уређаја који се зове аудиометар).

По потреби се користе и помоћне инструменталне дијагностике као што су компјутеризована томографија темпоралних костију и магнетна резонанца мозга, церебралних крвних судова и унутрашњег уха.

Лабораторијски тестови крви и урина су неспецифични, лекар их обично прописује као део општег клиничког прегледа - посебно, да би се открио запаљенски процес у телу.

Диференцијална дијагноза

Професионални губитак слуха треба разликовати од оштећења слуха изазваног узимањем ототоксичних лекова. Најчешће су то диуретици, салицилати, аминогликозиди, хемотерапијски лекови. Посебно је опасна истовремена употреба неколико ототоксичних лекова.

Поред тога, мора се искључити аутоимуно порекло проблема. Код пацијената са аутоимуним губитком слуха, долази до нагле појаве све већег билатералног сензоринеуралног губитка слуха, оштећене идентификације говора, могуће вртоглавице и вестибуларних поремећаја. Таква патологија се акумулира током неколико месеци, а истовремено се могу јавити и позадинске аутоимуне болести. У већини таквих случајева, клиничка слика се побољшава лечењем преднизолоном, а позитиван одговор на хормонску терапију сматра се најиндикативнијом дијагностичком методом. Алтернатива дуготрајној терапији преднизолоном је лечење метотрексатом.

Код једностраног губитка слуха, треба искључити ова стања:

• Менијерова болест;
• Идиопатски једнострани сензоринеурални губитак слуха (обично због вирусне инфекције или васкуларног можданог удара);
• Тумор VIII кранијалног живца.

Третман професионалног губитка слуха

Електрофонофореза, електрична стимулација унутрашњег уха, акупунктура и електроакупунктура се користе у почетним фазама професионалног губитка слуха. Такве процедуре често помажу у смањењу тинитуса, елиминацији вртоглавице, побољшању сна и повећању општег тонуса тела.

Лекови су ефикаснији у раним фазама патологије. Терапија лековима који побољшавају циркулацију крви и проводљивост нервних импулса, нормализујући крвни притисак, може се успешно применити. Код неуропсихијатријских поремећаја користе се психотропни лекови. Пацијенту се убризгавају антиинфламаторни и антиедематозни лекови, лекови који помажу у побољшању микроциркулације, као и антиоксиданти и антихипоксанти. Након завршетка курса ињекција, прелазе на таблетиране вазоактивне агенсе, ноотропике.

У комбинацији, прописује се лечење које помаже у инхибирању патолошког процеса губитка слуха. Ако је потребно, уграђује се спољашњи слушни апарат или кохлеарни имплантат. Поред уобичајених слушних апарата који се носе иза уха, често се користе практично невидљиви мини-апарат у уху и интраканаликуларни апарати, који се постављају у непосредној близини бубне опне. Најпрепоручљивији су бинаурални слушни апарати, код којих се уређаји постављају и у лево и у десно ухо.

Методе физиотерапије се широко користе: акупунктура, ласерска акупунктура, терапија кисеоником. Ултрафонофореза, електрофореза, магнетотерапија се прописују само оним пацијентима који немају хипертензију, глауком, кардиоваскуларне болести.

Могу се прописати лекови попут ових:

• Пирацетам, Ноотропил (ноотропни лекови).
• Гамалон, Аминалон (средства на бази гама-аминобутерне киселине).
• Антихипоксанти, АТП.
• Трентал, Никотинска киселина, Кавинтон (лекови за оптимизацију микроциркулације).
• Витамини Б-групе.

Међутим, најважнији услов за лечење је престанак излагања буци која прелази максимално дозвољене вредности. Пацијенту се саветује промена занимања.

Превенција

Главне мере за спречавање губитка слуха на професионалном нивоу су следеће:

• Увођење квалитетних модерних тихих производних технологија;
• Ефикасно смањење буке;
• Потпуно и компетентно обезбеђивање личне заштитне опреме за слушне органе радницима који су у ризику;
• Поштовање принципа професионалне селекције;
• Благовремена и редовна рехабилитација представника рањивих професија у медицинским и профилактичким установама.

Препоручује се рано откривање и корекција органо-функционалних поремећаја органа слуха, испитивање целог организма, примена етиолошке, симптоматске и патогенетске терапије, спровођење мера за очување здравља и максимизирање дуговечности радног века.

Генерално, превентивне мере могу бити примарне и секундарне. Примарне укључују:

• Организовање и контрола поштовања услова рада, обезбеђивање стандарда звучне изолације, увођење механизама за смањење буке и рехабилитација радника у потенцијално опасним занимањима;
• Унапређење производне опреме, увођење заштитне опреме (слушалице, кациге, чепићи за уши), коришћење различитих техника звучне изолације, могуће искључивање претерано бучних епизода из процеса рада;
• Информисање запослених о радним стандардима и личној заштитној опреми, спровођење редовних превентивних прегледа и психолошка подршка.

Секундарна превенција се састоји од скупа медицинских, социјалних, санитарних, хигијенских, психолошких и других мера усмерених на што раније откривање професионалног губитка слуха, како би се спречило даље напредовање и инвалидитет (губитак радне способности).

Ако особа ради у окружењу са прекомерном изложеношћу буци, превентивне мере су изузетно важне: не треба чекати да се појаве први знаци оштећења слуха. Потребно је унапред размислити о могућим последицама и користити сву расположиву заштиту од преоптерећења звуком:

• Користите посебне слушалице са поништавањем буке, чепиће за уши;
• Поштујте режим рада и одмора;
• Периодично мењајте режиме буке, организујте „минуте тишине“.

Важно је пријавити свако кршење услова рада послодавцу и, ако је потребно, променити посао.

Прогноза

Оштећење слуха код људи радног доба доводи до губитка професионалне способности: људи морају да напусте посао, да се преквалификују и науче нову специјалност.

У сложеним и занемареним случајевима, професионални губитак слуха може довести до смањеног квалитета живота и проблема у бризи о себи. Присилни губитак посла често узрокује депресију и повећава ризик од деменције. Већина пацијената је узнемирена својим стањем, квалитет њихове комуникације се значајно погоршава и постају изоловани од других. Неки од њих развијају психотичне симптоме повезане са стресом. Особа са оштећеним слухом постаје сумњичава и може имати халуцинације.

У међувремену, рана дијагноза омогућава благовремено започињање рехабилитационих мера како би се инсталирао кохлеарни имплантат или извршила реконструктивна хирургија.

Професионални губитак слуха може се дијагностиковати и у старости и у младости. Одбијање лечења готово увек доводи до погоршања стања: пацијент губи способност за рад, развијају се друге неповољне последице.