Професионална бронхијална астма

Професионална астма је реверзибилна опструкција дисајних путева која се развија након вишемесечне или године сензибилизације на алерген са којим се особа сусреће на радном месту. Симптоми професионалне астме укључују кратак дах, звиждање у грудима, кашаљ, а понекад и алергијске симптоме горњих дисајних путева. Дијагноза се заснива на професионалној историји, укључујући преглед природе посла, алергена у радном окружењу и временске повезаности између посла и симптома.

Тестови на алергију коже и инхалациони тестови могу се користити у специјализованим центрима, али обично нису обавезни. Лечење професионалне астме подразумева уклањање особе из околине и употребу лекова за астму по потреби.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци професионалне бронхијалне астме

Професионална астма је развој астме код радника који немају претходну историју; симптоми професионалне астме се обично развијају током месеци до година након сензибилизације на алергене који се срећу на радном месту. Једном када се сензибилизује, радник увек реагује на много ниже концентрације алергена од оних које су покренуле реакцију. Професионална астма се разликује од професионалног погоршања астме, што је погоршање астме код радника са претходно клиничком или субклиничком болешћу након једнократног или поновљеног излагања плућним иритансима на радном месту, као што су прашина и испарења. Професионално погоршање астме, које је чешће од професионалне астме, обично се побољшава са смањењем изложености и адекватним лечењем астме. Има бољу прогнозу и не захтева висок ниво клиничког истраживања алергена окидача.

Неколико других респираторних болести изазваних инхалационим излагањем на радном месту мора се разликовати од професионалне астме и погоршања астме повезаног са професионализмом.

Код синдрома реактивне дисфункције дисајних путева (NADS) изазваног алергеном, особе без историје астме развијају перзистентну, реверзибилну опструкцију дисајних путева након акутног прекомерног излагања иритантној прашини, диму или гасу. Упала дисајних путева траје чак и након уклањања акутног иританта, а синдром се не разликује од астме.

Код синдрома реактивности горњих дисајних путева, симптоми се развијају у слузокожи горњих дисајних путева (тј. назалном, фарингеалном подручју) након акутног или поновљеног излагања иритантима дисајних путева.

Код дисфункције гласних жица изазване иритансом, стања које подсећа на бронхијалну астму, долази до абнормалног затварања и сужења гласних жица, посебно током инспирације, након акутног удисања иританта.

Код индустријског бронхитиса (хронични бронхитис изазван иритансима), упала бронхија доводи до развоја кашља након акутног или хроничног излагања инхалираним иритансима.

Код облитеративног бронхиолитиса, акутно оштећење бронхиола развија се након акутног инхалационог излагања гасовима (нпр. амонијум анхидриду). Позната су два главна облика - пролиферативни и констриктивни. Констриктивни облик је чешћи и може, али и не мора бити повезан са другим облицима дифузног оштећења плућа.

Професионална астма је узрокована и имуним и неимуним механизмима. Имуни механизми укључују IgE- и не-IgE-посредовану преосетљивост на алергене на радном месту. Постоје стотине професионалних алергена, од хемикалија мале молекулске тежине до великих протеина. Примери укључују прашину од житарица, протеолитичке ензиме који се користе у производњи детерџената, кедрово дрво, изоцијанате, формалин (ретко), антибиотике (нпр. ампицилин, спирамицин), епоксидне смоле и чај.

„Неимунопосредовани“ инфламаторни механизми одговорни за професионалне респираторне болести изазивају директну иритацију респираторног епитела и слузокоже горњих дисајних путева.

Симптоми професионалне астме

Симптоми професионалне астме укључују кратак дах, стезање у грудима, хрипање и кашаљ, често са симптомима иритације горњих дисајних путева као што су кијање, ринореја и цурење из носа. Симптоми горњих дисајних путева и коњунктиве могу претходити типичним симптомима астме месецима или годинама. Симптоми професионалне астме могу се развити током радног времена након излагања одређеним прашинама или испарењима, али често нису очигледни неколико сати након посла, што чини везу са професионалним алергеном мање очигледном. Ноћно хрипање може бити једини симптом. Симптоми често нестају викендом или током одмора, иако уз континуирано излагање алергенима таква привремена погоршања и ремисије постају мање очигледна.

Дијагноза професионалне бронхијалне астме

Дијагноза професионалне астме зависи од идентификације везе између алергена на радном месту и клиничке астме. Сумња на дијагнозу се поставља на основу професионалне историје и изложености алергену. Лист са подацима о безбедности материјала може се користити за навођење потенцијалних алергена и за потврђивање дијагнозе када имунолошки тестови (нпр. тестови убодом коже, прањем или тестови са закрпом) изведени са сумњивим антигенима покажу да је антиген присутан на радном месту узрочни. Повећање бронхијалне хиперреактивности након излагања сумњивом антигену такође се може користити за разјашњење дијагнозе.

У тешким случајевима, пажљиво контролисан инхалациони тест који се спроводи у лабораторији потврђује узрок опструкције дисајних путева. Такве процедуре треба спроводити у клиничким центрима који имају искуства у инхалационом тестирању и могу да прате понекад тешке реакције које се могу јавити. Тестови плућне функције или мерења вршног протока који показују смањен проток ваздуха током рада су још један показатељ да су професионални фактори узрочни. Тестови изазивања метахолином могу се користити за утврђивање степена хиперреактивности дисајних путева. Осетљивост на метахолин може се смањити након престанка излагања професионалном алергену.

Диференцијална дијагноза професионалне астме од идиопатске астме обично се заснива на односу симптома, идентификацији алергена на радном месту и односу између изложености алергенима, симптома и физиолошког оштећења.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечење професионалне бронхијалне астме

Лечење професионалне астме је исто као и код идиопатске астме, укључујући инхалационе бронходилататоре и глукокортикоиде.

Како се спречава професионална астма?

Професионална астма се спречава контролом прашине. Међутим, елиминисање свих сензибилизирајућих супстанци вероватно није могуће. Када пацијенти са професионалном астмом постану сензибилизовани, могу реаговати на изузетно ниске нивое удисаног алергена. Они који се врате у окружење у којем алерген перзистира генерално имају лошију прогнозу, више респираторних симптома, више промена у плућној физиологији, већу потребу за лековима и чешћа и тежа погоршања. Кад год је то могуће, особу са симптомима треба удаљити из окружења у којем се симптоми јављају. Ако се изложеност настави, симптоми имају тенденцију да потрају. Професионална астма се понекад може излечити ако се рано дијагностикује и изложеност се заустави.