Церебрална компресија

Компресија мозга је стање у којем је мозак изложен притиску, компресији или померању унутар лобање. Ово може бити узроковано различитим факторима, као што су тумори, хеморагије, оток мозга, траума или друге абнормалности унутар лобање. Компресија мозга може представљати озбиљан здравствени ризик и захтева медицинску помоћ.

Компресија мозга може довести до разних симптома и компликација, укључујући:

1. Главобоља: Ово може бити јако и погоршати се током времена.
2. Мучнина и повраћање: Ови симптоми могу бити узроковани иритацијом мозга и интракранијалних структура.
3. Напади: Компресија мозга може изазвати поремећај нормалне електричне активности мозга, што може довести до нападаја.
4. Смањена свест: Пацијенти са компресијом мозга могу искусити успорено време реакције, анксиозност или чак губитак свести.
5. Губитак сензорне или моторичке функције: Компресија мозга може оштетити нервне путеве и изазвати губитак осећаја или проблеме са кретањем.
6. Проблеми са дисањем: У неким случајевима, компресија мозга може утицати на центре за дисање у мозгу, што може изазвати проблеме са дисањем.

Лечење компресије мозга зависи од њеног узрока и тежине. Може укључивати операцију за уклањање тумора или ублажавање притиска, лекове за смањење отока у мозгу и друге медицинске процедуре и рехабилитацију.

Компресија мозга је озбиљно стање и важно је обратити се лекару ако се појаве симптоми. Брза евалуација и лечење могу помоћи у спречавању компликација и минимизирању ризика по здравље мозга.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија

Компресија мозга је најтежи и најопаснији тип краниоцеребралне повреде, примећен код 3-5% жртава са ТБИ. Карактерише је брзо повећање општих церебралних и фокалних симптома након одређеног временског периода или непосредно након повреде. Пре свега, дисфункција стабљичних делова и представља непосредну претњу по живот пацијента.

Узроци компресија мозга

Узроци компресије мозга могу бити:

1. Субдурални или епидурални хематом: Ово је накупљање крви испод лобање (субдурални хематом) или изнад можданих овојница (епидурални хематом). Хематоми се могу јавити након повреде главе, као што је ударац, несрећа или пад.
2. Церебрални едем: Церебрални едем може настати као резултат упале, инфекције, повреде или других медицинских стања. Узрокује повећање запремине мозга и вршење притиска на крвне судове и структуре мозга.
3. Тумори мозга: Малигни или бенигни тумори мозга могу расти и притискати околна ткива и структуре.
4. Церебрални едем: Ово је стање у којем се вишак течности накупља у мозгу, што може довести до повећаног притиска.
5. Хидроцефалус: Хидроцефалус је стање у којем интракранијална течност (ЦСТ) не може правилно да циркулише и накупља се унутар лобање. То може довести до увећања мозга и вршења притиска на њега.
6. Мождани удар: Мождани удар може изазвати поремећај снабдевања мозга крвљу, што може довести до притиска на мозак око подручја повреде.
7. Упални процеси: Упала можданих овојница (менингитис) или упалне болести мозга могу изазвати компресију мозга.
8. Маса: Било која маса унутар лобање, укључујући цисте или апсцесе, може изазвати компресију мозга.

Патогенеза

Патогенеза компресије мозга зависи од њених специфичних узрока и механизама, али општи механизам је повећање интракранијалног притиска (ИЦП) и компресија можданог ткива унутар лобање. Ово може бити узроковано различитим факторима и стањима. Погледајмо неке примере:

1. Тумори мозга: Тумори могу расти унутар лобање и заузимати простор који обично заузима мождано ткиво. То узрокује повећан интракранијални притисак (ИЦП), што може вршити притисак на крвне судове и мождано ткиво. Такође може изазвати оток мозга око тумора.
2. Хеморагије: Хеморагије у мозгу, попут можданих удара, могу изазвати компресију мозга. Крв која се пролива унутар лобање ствара додатни притисак и може оштетити околно ткиво.
3. Церебрални едем: Церебрални едем може настати због различитих узрока, укључујући инфекције, повреде или срчане ударе. Резултат је повећање запремине можданог ткива и повећање интракранијалног притиска.
4. Повреде главе: Тешке повреде главе, као што су потрес мозга или трауматске повреде мозга, могу изазвати притисак на мозак због отока или крварења.
5. Инфекције: У неким случајевима, инфекције попут гнојних апсцеса или менингитиса могу изазвати оток и притисак на мозак.

Повећан интракранијални притисак и компресија мозга могу изазвати озбиљне поремећаје у снабдевању мозга крвљу, што заузврат може довести до хипоксије (недостатка кисеоника) и оштећења можданих ћелија. Поред тога, компресија мозга може изазвати компресију течности која циркулише унутар лобање (цереброспиналне течности), што такође нарушава метаболизам у мозгу.

Симптоми компресија мозга

У клиничкој слици церебралне компресије (првенствено хематомима), главни патогномонични симптоми су присуство јасног интервала (период привидног благостања), анизокорија са мидријазом на страни компресије, брадикардија, хемипареза или хемиплегија на страни супротној од компресије.

Често се код пацијената са компресијом мозга (посебно са депресивним преломима и хроничним хематомима) развија епилептични синдром.

Један од главних узрока компресије мозга код трауматске повреде мозга је формирање интракранијалних хематома, који су, према класификацији, следећи:

• епидурална (накупљање крви између унутрашње површине костију лобање и дура матер, обично унутар једне кости);
• субдурални (накупљање крви између унутрашње површине дура матер и спољашње површине арахноидне мембране, ограничено процесима дура матер);
• интрацеребрално (накупљање крви у можданом ткиву);
• интравентрикуларни (накупљање крви у коморама мозга).

Поред стварања хематома, могуће је крварење испод арахноидне мембране (субарахноидно крварење), које често прати контузију мозга и не доводи до компресије мозга.

У зависности од периода формирања, хематоми могу бити: акутни - до 3 дана; субакутни - до 2 недеље; хронични - више од 2 недеље. Време појаве симптома компресије мозга код интракранијалних хематома углавном зависи од њихове локализације и извора крварења. Хематоми могу бити вишеструки или билатерални. Понекад постоје варијанте интракранијалних хематома „спрат по спрат“ (еписубдурални, епидурално-субпериостални, итд.).

Симптоми интракранијалних хематома

Генерално, симптоми интракранијалних хематома у великој мери зависе од извора крварења, локације и величине хеморагије, брзине развоја компресије мозга, као и тежине истовремених повреда лобање и мозга, старости пацијента и његових индивидуалних карактеристика (истовремене болести, претходне болести, повреде итд.).

Епидурални хематоми

Извор крварења код епидуралних хематома је обично стабло или гране средње менингеалне артерије, ређе - вене дуре матер, дурални синуси и диплоични судови. Ови хематоми се обично јављају на месту примене трауматског фактора, понекад сасвим безначајног. У том смислу, многи пацијенти уопште не губе свест или примећују релативно краткотрајан губитак свести (обично мање од сат времена у приближно 40% случајева). Луцидни интервал је обично кратак. Хронични епидурални хематоми су изузетно ретки. Дијагноза се поставља на основу ЦТ или МРИ, а хематом по изгледу подсећа на биконвексно сочиво. Доста често се на месту формирања хематома јављају преломи лобање (углавном преломи темпоралне кости).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Субдурални хематоми

Извор крварења код формирања субдуралних хематома су вене оштећене као последица повреде главе, које се уливају у синусе мозга, оштећени површински судови хемисфера мозга, венски синуси. Ова врста хематома је најчешћа (више од половине укупног броја интракранијалних хематома). За разлику од епидуралних хематома, субдурални хематоми се могу формирати и на страни супротној од ударца, а у 10-15% случајева су билатерални.

Симптоми субдуралних хематома карактеришу се дугим јасним интервалом, често се срећу субакутне и хроничне варијанте тока, фокални симптоми су мање изражени него код епидуралних хематома, а дифузнији. Приликом извођења ЦТ или МРИ, хематом најчешће има изглед конвексно-конкавног сочива.

Интрацеребрални хематоми обично прате тешку контузију мозга, али се понекад јављају и код контузија мозга са минималним неуролошким симптомима. Извор њиховог формирања су вене и артерије мозга. Интрацеребрални хематоми су много ређи од других интракранијалних хематома и често су мале величине. Клиничку слику интрацеребралних хематома карактерише развој општих церебралних, фокалних и симптома можданог стабла рано након повреде, са субакутним током који се јавља ређе. Коначна дијагноза се заснива на ЦТ или МРИ.

Интравентрикуларни хематоми

Интравентрикуларни хематоми обично прате интрацеребралне хематоме; ретко се налазе изоловано. Извор крварења је оштећење хороидног плексуса комора или руптура интрацеребралног хематома у вентрикуларну шупљину. Неуролошки симптоми се развијају брзо, одмах након повреде, и карактеришу се кратким периодом психомоторне агитације, акутно развијајућим дубоким оштећењем свести са појавом хормеотоније и децеребралне ригидности. Изражени вегетативни поремећаји (хипертермија, дубока респираторна инсуфицијенција, артеријска хипертензија, коју замењује хипотензија) брзо се повећавају. Како се стање погоршава, конвулзије нестају и јавља се мишићна хипотонија, тетивни рефлекси се смањују и патолошки рефлекси нестају. Прогноза за интравентрикуларне хематоме је изузетно неповољна.

Субдурални хидром

Субдурални хидром је локализовано накупљање цереброспиналне течности у субдуралном простору (између дура матер и арахноидне мембране мозга) које настаје као резултат руптура арахноидне мембране са формирањем вентила који омогућава проток цереброспиналне течности само у једном смеру. Клиничка слика подсећа на субакутни или хронични субдурални хематом, а коначна дијагноза се може поставити само употребом додатних метода истраживања, а понекад и интраоперативно.

Пнеумоцефалус

Пнеумоцефалус је продор ваздуха у лобањску дупљу. Најчешће се јавља код прелома базе лобање са оштећењем ваздушних синуса и руптуром дуре матер. Упумпивање ваздуха у лобањску дупљу олакшава механизам вентила који формира слузокожа параназалних синуса или дуре матер. Пнеумоцефалус је често праћен ликворејом. Код благог пнеумоцефалуса који не изазива компресију мозга, жртве могу имати главобоље, осећај гргољања и трансфузију течности у глави. Дијагноза се разјашњава краниографски, као и извођењем ЦТ или МРИ. Код добро формираног механизма вентила, ваздух може ући у великим количинама и изазвати компресију и дислокацију мозга.

Депресивни прелом мозга

Удубљени прелом се често јавља изоловано, понекад пратећи уситњене преломе, код којих се често примећује оштећење дура матер и можданог ткива. Клинички, симптоми фокалног оштећења се примећују са јаком компресијом мозга. Као резултат иритације мождане коре фрагментима костију, могу се јавити епилептични напади. Дијагностичке потешкоће у одређивању удубљеног прелома, посебно код грубих удубљења, али настају. Може се утврдити палпацијом, а понекад и визуелно. За коначну дијагнозу, као и код других врста краниоцеребралне трауме, неопходно је користити додатне методе испитивања - краниографију (у две пројекције), ЦТ, МРИ.

Фазе

Фазе компресије мозга зависе од тежине ситуације и узрока компресије мозга. Не постоји општеприхваћена класификација фаза компресије мозга, јер је сваки случај јединствен и лечење може варирати у зависности од специфичних околности. Међутим, могуће је идентификовати неколико главних фаза или стадијума које карактеришу компресију мозга:

1. Поремећај церебралне циркулације: У почетној фази компресије мозга, може доћи до поремећаја снабдевања мозга крвљу због притиска на крвне судове. То може изазвати главобољу, вртоглавицу, мучнину и друге симптоме.
2. Повећан интракранијални притисак: Постепено, са продуженом компресијом мозга, може доћи до повећања интракранијалног притиска (ИЦП). Ово може бити праћено погоршањем симптома као што су јача главобоља, повраћање и промене свести.
3. Напади и губитак свести: Како се интракранијални притисак (ИЦП) даље повећава, могу се јавити напади и губитак свести. Ово је озбиљан симптом и захтева хитну медицинску помоћ.
4. Озбиљне последице: Ако се компресија мозга не лечи, може довести до озбиљних и неповратних последица, укључујући неуролошко оштећење, церебрални инфаркт, кому, па чак и смрт.

Важно је нагласити да брзина прогресије и тежина компресије мозга могу значајно варирати у зависности од узрока и индивидуалних карактеристика пацијента.

Компликације и посљедице

Компресија мозга је озбиљно и изузетно опасно стање које може изазвати бројне компликације и имати озбиљне последице, укључујући:

1. Губитак свести: Када је мозак компримован, нормална функција мозга може бити поремећена, што може довести до губитка свести.
2. Неуролошко оштећење: Основне функције мозга као што су моторичке способности, говор, вид, слух и осећај могу бити оштећене као резултат компресије мозга.
3. Мождани удар: Ако је притисак на мозак узрокован крварењем, може довести до можданог удара, који може имати озбиљне здравствене последице.
4. Епилепсија: Компресија мозга може бити повезана са развојем епилептичних напада.
5. Парализа: Ако дође до компресије мозга која утиче на одређене моторне области мозга, може се развити парализа.
6. Оштећена способност размишљања и доношења одлука: Компресија мозга може утицати на когнитивне функције мозга, што може довести до проблема са памћењем, расуђивањем, анализом и решавањем проблема.
7. Кома и смрт: Ако се не може обезбедити нормално снабдевање мозга крвљу, компресија мозга може изазвати кому, па чак и смрт.
8. Посттрауматски стресни поремећај: Особе које су преживеле компресију мозга могу искусити посттрауматске симптоме и поремећаје, укључујући главобоље, анксиозност, депресију и губитак способности нормалног функционисања.

Последице компресије мозга могу бити веома озбиљне и могу зависити од степена компресије, њеног трајања и успеха медицинске интервенције.

Дијагностика компресија мозга

Дијагноза компресије мозга је хитна медицинска процедура и подразумева низ корака за утврђивање узрока компресије, процену обима оштећења мозга и избор најбољег лечења. Главни кораци у дијагнози су:

1. Клинички преглед: Лекар прегледа пацијента, процењујући симптоме и клиничке знаке, као што су присуство повреде главе, промене свести, моторно оштећење, сензорно оштећење и други неуролошки симптоми.
2. Тестирање биомаркера: Биомаркери се могу мерити у крви и могу указивати на присуство оштећења мозга, као што су нивои тромбоцита, Д-димери и други биохемијски маркери.
3. Компјутеризована томографија (ЦТ) мозга: ЦТ скенирање се може урадити да би се открила крварења, тумори, субдурални или епидурални хематоми и друге промене које могу изазвати притисак на мозак.
4. Магнетна резонанца (МРИ): МРИ пружа детаљнију слику мозга и може бити корисна у одређивању природе и локације оштећења.
5. Електроенцефалографија (ЕЕГ): ЕЕГ се може користити за процену електричне активности мозга и откривање абнормалности у функцији мозга.
6. Тестирање цереброспиналне течности (ЦСТ): Уклањањем и анализом цереброспиналне течности (ЦСТ) може се проценити притисак унутар лобање и открити инфекције или упале.
7. Ангиографија: Ово је техника која омогућава визуелизацију крвних судова у мозгу и откривање анеуризми, сужења или других васкуларних абнормалности.
8. Додатни тестови: У зависности од клиничке ситуације, могу бити потребни додатни тестови као што су сцинтиграфија, позитронска емисиона томографија (ПЕТ) и други.

Дијагноза компресије мозга захтева хитну интервенцију медицинских специјалиста, искључивање животно угрожавајућих стања и хитно лечење.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза компресије мозга подразумева идентификовање узрока симптома компресије и искључивање других стања која могу имитирати компресију мозга. Ово је важно за одређивање најбољег лечења и лечења пацијента. Нека стања која треба узети у обзир у диференцијалној дијагнози укључују:

1. Тумори мозга: Малигни или бенигни тумори могу изазвати компресију мозга и симптоме повезане са повећаним притиском унутар лобање. Магнетна резонанца (МРИ) и компјутеризована томографија (ЦТ) могу се користити за њихову дијагнозу.
2. Мождани удар: Мождани удар може да опонаша компресију мозга, посебно ако изазива оток мозга и повећан интракранијални притисак. Тестови попут магнетне резонанце и компјутеризоване томографије могу помоћи у утврђивању да ли је присутан мождани удар.
3. Упалне болести мозга: Упална стања попут менингитиса или енцефалитиса могу изазвати симптоме сличне компресији мозга. Лабораторијски тестови цереброспиналне течности и тестови снимања попут магнетне резонанце или компјутеризоване томографије могу се користити за дијагностиковање ових стања.
4. Повреде мозга: Након повреде мозга, може доћи до отока мозга и компресије мозга. За дијагнозу могу бити потребни рендгенски снимци, магнетна резонанца или компјутерска томографија.
5. Хипоксија или исхемија: Недовољно снабдевање мозга кисеоником такође може довести до симптома сличних компресији мозга. То може бити последица различитих медицинских стања као што су срчани застој или асфиксија.
6. Епилепсија: Симптоми епилепсије могу бити слични компресији мозга и понекад могу бити узроковани нападима.

Диференцијална дијагноза компресије мозга захтева опсежно медицинско тестирање, укључујући едукацију и лабораторијске тестове. Лекари користе ове информације да би утврдили узрок симптома и развили одговарајући план лечења.

Третман компресија мозга

Компресија и дислокација мозга су индикације за хитну хируршку интервенцију - коштано-пластичну или ресекцијску трепанацију лобање и уклањање патолошког процеса који заузима простор и компресује мозак.

Индикације за хируршко уклањање интракранијалних хематома

• Клинички знаци церебралне компресије према најмање једном од критеријума: фокални, општи церебрални или дислокациони симптоми.
• Запремина епидуралног или интрацеребралног хематома (према ЦТ, МРИ) је већа од 50 мл за супратенторијални и више од 20 мл за субтенторијални.
• Дебљина епидуралног хематома је већа од 1,5 цм, без обзира на клиничку фазу, укључујући и асимптоматски ток.
• Поновљени поремећај или погоршање свести у присуству јасног интервала.
• Присуство најмање једног знака на ЦТ (МРИ): латерално померање средњих структура за више од 5 мм, деформација базалних цистерни, груба компресија хомолатералне латералне коморе са дислокацијом контралатералног хидроцефалуса без обзира на величину и локацију хематома.
• Хематоми мале запремине у задњој јами (<20 мл) ако доводе до оклузивног хидроцефалуса.

Приликом уклањања акутних хематома, хируршка тактика се састоји од следећих мера: извођење краниотомије, уклањање хематома, заустављање крварења. Ако се локација и величина хематома утврде пре операције помоћу ЦТ или МРИ, пожељно је извршити остеопластичну трепанацију. У одсуству таквих података, препоручљиво је извршити линеарни рез коже и извршити ресекцијску трепанацију.

Код субакутних и хроничних хематома, као и субдуралних хидрома, најадекватнија хируршка интервенција је уклањање ових формација стварањем рупица. У последње време, једна од алтернативних метода хируршког лечења неких интракранијалних хематома је њихово ендоскопско уклањање.

Методе за заустављање крварења зависе од природе крварења и врсте оштећеног крвног суда: најчешће се коагулирају менингеални и церебрални судови, синусни дефект се затвара притиском хемостатског сунђера на њега, шавом, пластичном хирургијом, а у неким случајевима и превијањем дужине, код крварења из диплоидних вена, ивице коштаних фрагмената се премазују хируршким воском.

Прогноза

Прогноза компресије мозга зависи од многих фактора, укључујући узрок компресије, њену тежину и трајање, старост пацијента, опште здравствено стање и брзину којом се тражи медицинска помоћ. Компресија мозга може бити узрокована разним разлозима, као што су тумори, повреде, мождани удари, запаљенски процеси и други. Ево неких уобичајених фактора који могу утицати на прогнозу:

1. Узрок компресије мозга: Прогноза ће зависити од основног узрока компресије мозга. На пример, тумори могу бити малигни или бенигни, а њихова природа и стадијум ће утицати на прогнозу.
2. Степен компресије: Блага или умерена компресија мозга може имати бољу прогнозу од умерене или тешке компресије. Степен компресије може се проценити коришћењем медицинских тестова снимања као што су компјутеризована томографија (КТ) или магнетна резонанца (МРИ).
3. Време почетка лечења: Брзина којом тражите медицинску помоћ и започињете лечење може имати драматичан утицај на вашу прогнозу. Што пре започнете лечење, веће су вам шансе за позитиван исход.
4. Опште здравствено стање: Здравље пацијента, присуство основних здравствених стања и старост такође могу утицати на прогнозу.
5. Лечење и рехабилитација: Ефикасност и адекватност лечења, као и мере рехабилитације спроведене након компресије мозга, могу значајно утицати на прогнозу и опоравак.

Важно је напоменути да је компресија мозга озбиљно стање које може имати разне последице, укључујући оштећену функцију мозга, парализу, оштећење свести, па чак и смрт. Прогнозу треба да процени лекар и она може да варира од случаја до случаја. Сваки пацијент са овим стањем имаће другачију прогнозу и најбоље је да се о њој разговара са медицинским стручњаком који је упознат са специфичним детаљима вашег случаја.