Форсирана диуреза

Форсирана диуреза као метода детоксикације заснива се на употреби лекова који подстичу нагло повећање диурезе; ово је најчешћи метод конзервативног лечења тровања, у којем се елиминација хидрофилних токсина првенствено врши путем бубрега.

Ове сврхе најбоље испуњавају осмотски диуретици (манитол), чију је клиничку употребу започео дански лекар Ласен 1960. године. Осмотски диуретик се дистрибуира само у екстрацелуларном сектору, није подложан метаболичким трансформацијама, потпуно се филтрира кроз гломеруларну базалну мембрану и не реапсорбује се у бубрежном тубуларном апарату. Манитол је широко коришћени осмотски диуретик. Дистрибуира се само у екстрацелуларном окружењу, не метаболише се и не реапсорбује се у бубрежним тубулима. Волумен дистрибуције манитола у телу је око 14-16 литара. Раствори манитола не иритирају интиму вена, не изазивају некрозу када се примењују под кожу и примењују се интравенозно као 15-20% раствор од 1,0-1,5 г/кг. Дневна доза није већа од 180 г.

Фуросемид је јак диуретик (салуретик), чије је дејство повезано са инхибицијом реапсорпције Na+ и Cl, а у мањој мери и K+ јона. Ефикасност диуретичког дејства лека, примењеног у једнократној дози од 100-150 мг, упоредива је са дејством осмотских диуретика, али су уз поновљену примену могући значајнији губици електролита, посебно калијума.

Метода форсиране диурезе сматра се прилично универзалном методом убрзаног уклањања разних токсичних супстанци из организма, укључујући барбитурате, морфијум, органофосфорне инсектициде (ОПИ), кинин и пахикарпин хидројодид, дихлоретан, тешке метале и друге лекове који се излучују из организма путем бубрега. Ефикасност диуретичке терапије значајно је смањена као резултат формирања јаке везе између многих хемикалија које су ушле у организам и протеина и липида у крви, као што је примећено, на пример, код тровања фенотиазинима, клозапином итд. У случају тровања токсикантима који дају киселу реакцију у воденом раствору (барбитурати, салицилати итд.), крв се прво алкализира интравенском применом натријум бикарбоната (4% раствор, 500 мл).

Форсирана диуреза се увек изводи у три фазе: прелиминарно оптерећење водом, брза примена диуретика и замена инфузије раствора електролита.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Препоручује се следећа техника форсиране диурезе:

Прво, хиповолемија која се развија код тешког тровања компензује се интравенском применом раствора који замењују плазму. Истовремено се одређује концентрација токсичне супстанце у крви и урину, хематокрит и убацује се трајни уринарни катетер ради мерења сатне диурезе. Манитол (15-20% раствор) се примењује интравенозно млазним струјом у количини од 1,0-1,5 г на 1 кг телесне тежине пацијента током 10-15 минута, затим раствор електролита брзином једнаком брзини диурезе. Висок диуретички ефекат (500-800 мл/х) се одржава 3-4 сата, након чега се осмотска равнотежа обнавља. По потреби, цео циклус се понавља, али не више од два пута како би се избегао развој осмотске нефропатије. Комбинована употреба осмотских диуретика са салуретицима (фуросемид) пружа додатну могућност повећања диуретичког ефекта за 1,5 пута, међутим, велика брзина и велики волумен форсиране диурезе, који достиже 10-20 л/дан, представљају потенцијалну опасност од брзог испирања плазма електролита из организма.

Да би се исправили могући поремећаји у равнотежи соли, примењује се раствор електролита.

Метода форсиране диурезе се понекад назива испирање крви, будући да праћено оптерећење водом и електролитима ставља повећане захтеве на кардиоваскуларни систем и бубреге. Строго рачуноводство унете и излучене течности, одређивање хематокрита и ЦВП-а омогућавају лаку контролу равнотеже воде у телу током лечења, упркос високој стопи диурезе.

Компликације методе форсиране диурезе (хиперхидратација, хипокалемија, хипохлоремија) повезане су само са кршењем технике њене употребе. Да би се избегао тромбофлебитис на месту примене раствора, препоручује се катетеризација централне вене. Уз продужену употребу осмотских диуретика (преко 3 дана), може се развити осмотска нефроза и акутна бубрежна инсуфицијенција. Стога је трајање форсиране диурезе обично ограничено на ове периоде, а осмотски диуретици се комбинују са салуретицима.

Метода форсиране диурезе је контраиндикована у случајевима интоксикације компликоване акутном кардиоваскуларном инсуфицијенцијом, као и у случајевима бубрежне дисфункције (олигурија, азотемија, повећан ниво креатинина у крви преко 221 ммол/л, што је повезано са ниским волуменом филтрације). Код пацијената старијих од 50 година, ефикасност методе форсиране диурезе је значајно смањена из истог разлога.