Припрема за ЦТ скенирање

Медицинска историја

Пре сваког ЦТ прегледа, треба прибавити комплетну медицинску анамнезу у вези са контраиндикацијама за употребу контрастних средстава и могућим реакцијама на њих. На пример, код пацијената са сумњом на бубрежну дисфункцију, треба одредити ниво урее и креатинина у крви. Важно је сазнати да ли пацијент има претходне ЦТ скенове ради поређења. Такође су важне информације о претходним хируршким интервенцијама или радиотерапији у подручју предложеног прегледа. Све релевантне радиографске податке, како претходне тако и актуелне, треба пажљиво анализирати. Пацијентова медицинска анамнеза треба јасно да дефинише сврху дијагностичке претраге како би диференцијална дијагноза била што поузданија.

Функција бубрега

Уз ретке изузетке (преглед костију, процена прелома). ЦТ прегледи се изводе интравенском применом јодираних контрастних средстава. Пошто се контрастна средства излучују путем бубрега, могу изазвати промене у бубрежној хемодинамици и токсично оштећење тубула. Стога, да би се проценила функција бубрега, нивои креатинина у плазми се мере пре ЦТ скенирања. Ако се открије бубрежна дисфункција, контрастна средства се примењују само за веома специфичне индикације. У овој ситуацији треба користити јодирана контрастна средства ниског осмоларног дејства, јер имају веома ниску нефротоксичност. Такође је важно обезбедити адекватну хидратацију пацијента. Коначно, примена ацетилцистеина у таблетама (Мукомист) има ренопротективни ефекат. Посебну пажњу треба обратити на пацијенте са дијабетес мелитусом, посебно оне који примају орални антидијабетички лек метформин. Код ових пацијената, контрастна средства могу изазвати лактатну ацидозу, посебно у присуству истовремене бубрежне дисфункције. Стога се препоручује прекид употребе метформина на дан студије и током наредних 48 сати, а наставак тек након што се процени ниво креатинина како би се потврдила стабилност бубрежне функције. До недавно, у ситуацијама када је било апсолутно неопходно дати контрастно средство пацијентима на дијализи, студија је планирана тако да дијализа одмах следи након ЦТ скенирања. Међутим, недавна запажања су показала да хитна дијализа није неопходна. Међутим, примећено је да резидуална бубрежна функција може патити због циркулације контраста код таквих пацијената. У супротном, циркулација контрастног средства један или два дана пре следеће сесије дијализе не изазива никакве компликације.

Тестирање креатинина у плазми је брз и јефтин тест, зато будите на сигурно и наручите га пре сваког ЦТ скенирања.

Хипертиреоза

Преглед пацијента са хипертиреозом је скуп и дуготрајан. Међутим, лекар који лечи пацијента треба да искључи хипертиреозу ако на њу клинички посумња пре ЦТ скенирања са контрастним средством. У овом случају, раде се неопходни лабораторијски тестови и сцинтиграфија. У свим осталим ситуацијама, довољно је имати напомену у медицинској историји да „нема клиничких доказа за хипертиреозу“ или, још боље, документоване резултате процене функције штитне жлезде. Тада радиолог може бити сигуран да је пацијент прегледан. Имајте на уму да се нормалне вредности могу разликовати у различитим лабораторијама. Сазнајте које су јединице мере и нормалне вредности прихваћене у вашој лабораторији. У овом случају, ризик од тиреотоксикозе услед употребе контрастног средства које садржи јод може се елиминисати. Ако се планира лечење хипертиреозе или рака штитне жлезде радиоактивним јодом, интравенозна примена контрастног средства може довести до сузбијања активности апсорпције јода штитном жлездом током неколико недеља. У неким случајевима, терапију радиоактивним јодом треба одложити на неко време.

Нормални нивои тироидних хормона

• Хормон који стимулише штитну жлезду - 0,23-4,0 пг/мл
• Укупни тироксин - 45-115 нг / мл
• Слободни тироксин - 8,0-20,0 пг/мл
• Укупни тријодотиронин - 0,8-1,8 нг/мл
• Слободан тријодотиронин - 3,5-6,0 пг/мл

Нежељене реакције приликом употребе контрастних средстава

Од увођења нејонских контрастних средстава у клиничку праксу крајем 1970-их, нежељене реакције су постале прилично ретке. Међутим, претходне реакције указују на повећан ризик, а анамнеза треба да буде усмерена на њихово пажљиво разјашњавање. Свака реакција на контрастна средства у анамнези је од великог значаја. Ако је пацијент имао свраб или уртикарију након претходне примене контрастног средства, препоручљиво је извршити премедикацију пре прегледа. У случају пада крвног притиска или колапса, контрастно средство се или уопште не користи, или се, ако је потребно, клиничке индикације поново пажљиво разматрају и прописује одговарајућа премедикација. Опште правило за пацијенте којима је потребна премедикација је да се уздрже од уноса хране 6 сати пре прегледа. Ово ће смањити ризик од аспирације у случају тешке анафилактичке реакције која захтева интубацију и вештачку вентилацију.

Премедикација (анамнеза нежељених реакција на контрастна средства)

У случају благих нежељених ефеката, преднизолон се обично прописује орално у дозама од 50 мг 3 пута 13, 8 и 1 сат пре прегледа. Додатно, 50 мг антихистаминика (нпр. дифенхидрамина) се примењује интрамускуларно 1 сат пре поступка. У овом случају, могу се јавити нежељени ефекти попут повећаног интраокуларног притиска и задржавања урина. Поред тога, поспаност ће се приметити током 8 сати, па пацијент треба да се уздржи од вожње возила током овог периода. Приликом планирања амбулантног ЦТ прегледа, пацијента треба упозорити на могућу поспаност и привремено оштећење вида, па може бити потребна пратња приликом повратка кући.

Орални кортикостероиди

Пацијент узима течно контрастно средство орално на празан стомак у малим порцијама 30-60 минута пре ЦТ скенирања. Ово обезбеђује континуирану, равномерну дистрибуцију кортикостероида дуж гастроинтестиналног тракта. Стога, пацијент треба да дође најмање сат времена пре прегледа абдомена. Да би се радиологу олакшао избор контрастног средства, у ЦТ апликацији треба назначити да ли је операција планирана одмах након прегледа, да ли постоји сумња на перфорацију шупљег органа или присуство фистуле. У овим ситуацијама, уместо средства које садржи баријум сулфат треба користити контрастно средство растворљиво у води (нпр. гастрографин). Ако је пацијент подвргнут традиционалном рендгенском прегледу са суспензијом баријума (нпр. желудац, танко или дебело црево, пасаж), онда, ако је могуће, ЦТ скенирање абдомена треба одложити за 3 дана. У овом случају, топограм обично јасно показује остатке баријума дуж црева, који узрокују значајне артефакте током компјутеризоване томографије, чинећи га неинформативним. Стога, редослед дијагностичких манипулација код пацијената са абдоминалном патологијом треба пажљиво планирати.

Информисање пацијента

Пацијенти се плаше штетних ефеката рендгенског зрачења током ЦТ скенирања. Њихова анксиозност се може смањити упоређивањем дијагностичког рендгенског зрачења са природним позадинским зрачењем. Наравно, пацијент мора имати утисак да га се схвата озбиљно и да се његове забринутости разумеју. У супротном, поверење у лекара је угрожено.

Многим пацијентима је корисно да знају да могу да комуницирају путем интерфона са рендген техничарем у контролној соби и да се скенирање може паузирати или зауставити у било ком тренутку у случају нужде. Клаустрофобични пацијенти могу се осећати удобније ако затворе очи током скенирања. У веома ретким случајевима, може бити потребна блага седација.

Дах

Пре прегледа, пацијенту се саопштава потреба за контролом дисања. Код традиционалног ЦТ-а, пацијенту се каже да удахне и задржи дах неколико секунди пре сваког новог пресека. Код спиралног ЦТ-а је потребно задржавање даха 20-30 секунди. Ако пацијент није у стању да задржи дах, покрети дијафрагме ће довести до замућења слике са јасним погоршањем квалитета слике. Приликом прегледа врата, покрети гутања погоршавају квалитет слике још више него дисање.

Уклањање металних предмета

Наравно, пре прегледа главе и врата, како би се избегла појава артефаката, треба уклонити накит и протезе које се могу скинути. Из истог разлога, пре ЦТ скенирања грудног коша или абдомена, треба скинути одећу са металним кукама, дугмадима и рајсфершлусима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]