Прелом врата фемура

Трауме су уобичајене невоље које нас могу задесити на сваком кораку: на путу до посла, током одмора или код куће. Једна од најопаснијих трауматских повреда сматра се кршењем интегритета фемура, што се може јавити у облику потпуног или делимичног прелома: ово друго се односи на пукотину кости. На пример, шта је пукотина врата фемура? Колико је озбиљна и која је суштина такве штете?

Епидемиологија

Повреде врата бутне кости, а посебно преломи костију, чешћи су код старијих пацијената и особа старије доби, а посебно су чести код жена у постменопаузи. Млади пацијенти са преломима врата бутне кости су ретки.

Према статистици, повреде кука се бележе код 6% пацијената који посете трауматолога. Међу овим пацијентима, скоро 90% су старије особе старије од 65 година, а већина њих су жене. [ 1 ]

Узроци преломи врата бутне кости

До прелома кука може доћи у различитим околностима, као што су саобраћајна несрећа, на послу или код куће, током туче, током бављења спортом или током ходања по клизавој или неравној површини. [ 2 ] Додатни узроци могу укључивати:

• погрешно одабран интензитет спортског тренинга;
• преинтензивно вежбање без одговарајуће припреме, загревања или истезања;
• ношење неудобне обуће или одеће, што повећава ризик од пада.

Генерално, код младих и пацијената средњих година, повреде фемура настају као последица јаког удара - то може бити саобраћајна несрећа, пад са висине. У старости, узрок је често директан ударац или тврдо доскок на зглоб кука. Код старијих особа, преломи врата фемура настају баналним спотицањем, при преношењу тежине сопственог тела на одређени уд. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Фактори ризика

Следећи услови и околности се сматрају факторима ризика:

• недостатак витамина Д у телу;
• хиподинамија, ниска физичка активност;
• недостатак калцијума у телу;
• недостатак микроелемената (бакар, цинк, манган), што доводи до поремећаја формирања коштаног ткива;
• недостатак витамина К;
• недостатак протеина;
• старост преко 50 година.

Патогенеза

У већини случајева, пукотине врата фемура су последица остеопорозе, деминерализације костију и других патолошких процеса који повећавају крхкост коштаног ткива.

Немогуће је не узети у обзир фактор силе у развоју повреде, али понекад је чак и мали удар силе довољан да се појави пукотина. На пример, старије особе, чак и након нормалног пада, могу добити и пукотину и прелом. [ 6 ]

Такође вреди поменути такозвана патолошка секундарна оштећења која настају на позадини других болести због неповољних промена у коштаном ткиву. Дакле, можемо говорити о туморским процесима са метастазама у костима, код којих се пукотине јављају без икаквог утицаја силе.

У медицинској пракси, присуство одређеног узрока није увек очигледно, и многи пацијенти у почетку приписују бол у пределу кука другим факторима. Ово значајно компликује и дијагнозу и лечење. По правилу, пад или друга повреда, након које се јавља бол у препонама (посебно при померању ноге), разлог је за хитну посету трауматологу. [ 7 ]

Симптоми преломи врата бутне кости

Није увек могуће утврдити прелом врата бутне кости по симптомима, јер они нису увек специфични и могу се заменити са другом патологијом. Неспецифичност клиничке слике представља проблем, јер пацијенти одлажу посету лекару, а повреда се погоршава.

Негативан аспект је што прелом врата бутне кости понекад практично не показује никакве знаке. Ово се дешава посебно често код мањих повреда код људи који пате од артрозе или остеопорозе.

Генерално, трауматолози идентификују следеће прве знаке делимичног оштећења костију:

• Акутни бол у тренутку пада или удара (може се касније повући).
• Болни бол при померању ноге или при покушају ослањања на њу.
• Жртва је у стању да хода самостално, али јој је то прилично тешко.
• Мишићи у препонама постају болни и напети.

Ако је особа раније имала проблема са зглобовима кука - на пример, патила је од артрозе - онда може погрешно схватити пукотину у врату бутне кости као погоршање хроничне болести. У таквом случају, важно је повезати тренутак првих знакова са повредом, падом итд. Још један важан детаљ: симптоми бола који прате пукотину у врату бутне кости не нестају током лечења артрозе, пошто конвенционални антиинфламаторни лекови не могу утицати на зарастање оштећене кости.

Ако игноришете повреду, пукотина се може трансформисати у прелом, посебно ако жртва настави да води нормалан живот, подвргавајући ногу редовном стресу. Следећи симптоми указују на прелом:

• Стопало се неприродно окреће ка споља.
• Јавља се крварење (модрице) или јако црвенило.
• Нога је донекле скраћена.
• Особа у усправном положају не може подићи пету и држати уд у висини.
• Понекад се телесна температура повећава.

У сложеним случајевима, идентификација оштећења се врши помоћу рендгенских зрака.

Прелом кука код старијих особа

Старије особе које су претрпеле повреду кука су у додатном ризику због следећег:

• Што је пацијент старији, већи је ризик од развоја компликација, како физичких тако и психолошких.
• Старије особе често имају ослабљен имунитет и хроничне патологије кардиоваскуларног и респираторног система, које се могу погоршати због повреда и продуженог седентарног статуса.
• Старије особе скоро увек имају проблема са зглобовима, што може негативно утицати на процес зарастања пукотине.
• Дуготрајно мировање у кревету негативно утиче на функционисање кардиоваскуларног и респираторног система, мишићи атрофирају, јавља се загушење.
• Старије особе могу постати депресивне, могу се развити неурозе. Недостатак мотивације и депресивно расположење пацијента могу негативно утицати на прогнозу излечења.

Фазе

Зарастање прелома врата бутне кости конвенционално се дели на неколико фаза: саму повреду кости, фазу опоравка и фазу ремоделирања.

Дакле, прва фаза је тренутак повреде, када је поремећено снабдевање крвљу и развија се патолошки процес. Активирају се различити механизми – од упале до некрозе ткива. Што је мање оштећен циркулаторни систем у подручју повреде, то ће зарастање бити боље.

Фазу опоравка прате процеси осификације нових ћелијских структура. Ако је остеосинтеза адекватна, оштећено подручје ће бити замењено младим ткивом: овај процес се назива контактно зарастање.

Формира се коштани калус – значајан фактор у срастању костију. Ново ткиво покрива место прелома и делује као основа попут биоматрице. Ово је неопходно за квалитетно срастање и реконструкцију фрагмента.

Формирање калуса се јавља на следећи начин: у подручју пукотине, нове ћелијске структуре почињу активно да се деле, примећује се њихов вишак, што потом служи као калусова основа. Постепено, калус мења своју структуру - од овог тренутка говоримо о почетку „фузије“ пукотине. Коштани калус се трансформише у сунђераст фрагмент, у њему се акумулира калцијум и његова чврстоћа се повећава.

Обрасци

Прелом врата фемура може бити:

• самац;
• вишеструко;
• кроз;
• површан.

У односу на осу, пукотине могу бити косе, спиралне или уздужне.

Компликације и посљедице

Период опоравка костију у случају прелома врата бутне кости може трајати до шест месеци или више. Присилно ограничавање покретљивости, промене начина живота, продужена неактивност негативно утичу на психоемоционално стање пацијената: људи често постају таоци депресивних стања и неуроза. Проблем утиче и на физичко стање пацијената: на пример, на позадини продуженог одмора у кревету, развијају се декубитуси, повећава се стагнација крви у венским судовима, примећује се затвор. Могућ је и развој васкуларне тромбозе и конгестивне пнеумоније.

Све горе наведене компликације су посебно карактеристичне за старије пацијенте. Код њих присилна хиподинамија брзо „постаје навика“, жеља за опоравком се губи, а потребне физичке вежбе се игноришу. То, заузврат, додатно погоршава проблем: развија се плућна конгестија, срчана инсуфицијенција, а особа може умрети.

Период током којег се пацијент може потпуно опоравити зависи искључиво од његовог позитивног расположења, као и од адекватне неге, стрпљења и разумевања од стране вољених особа. [ 8 ]

Дијагностика преломи врата бутне кости

Главна дијагностичка метода када се сумња на прелом врата бутне кости је инструментална дијагностика:

• рендгенски преглед;
• магнетна резонанца и компјутеризована томографија.

Радиографија се врши у антеропостериорној и бочној пројекцији, преко стола. Приликом идентификације оштећења врата, врши се рендгенски снимак целог фемура. У неким случајевима је прилично тешко испитати повреду - на пример, ако пацијент има тежак облик остеопорозе.

Ако се проблем не визуализује на рендгенском снимку, али клиничка слика нам дозвољава да посумњамо на прелом или пукотину, онда се препоручује магнетна резонанца. Ова метода се сматра 100% осетљивом и специфичном.

Лабораторијски тестови се прописују за процену општег стања тела. По правилу се врше општи клинички тестови крви и урина, а по потреби и биохемијски тест крви.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са преломом врата фемура, са дислокацијом или контузијом зглоба кука, са субтрохантеричним преломом горње трећине фемура.

Третман преломи врата бутне кости

Шта урадити ако је особа повређена? Не можете са сигурношћу знати обим повреде – на пример, да ли је у питању пукотина, модрица или прелом. Стога је важно правилно пружити прву помоћ како се не би повредила жртва. [ 9 ] И то се мора учинити пре доласка лекара:

• повређену особу треба положити на леђа;
• у случају јаког бола, треба дати таблету Ибупрофена или Кетопрофена;
• не можете померити повређену ногу, па је препоручљиво да је поправите удлагом;
• нема потребе скидати ципеле и одећу жртви: напротив, боље је не додиривати уд док не стигну медицински стручњаци;
• Ако особа падне на улицу током хладне сезоне, мора бити покривена да би избегла смрзавање;
• ако је потребно померити жртву, то се може учинити само након имобилизације удова, и то само на тврдим носилима;
• Важно је смирити палог човека, не дозволити му да паничи и да се помери.

Због тога је потребно сачекати долазак медицинске екипе или сами одвести особу у хитну помоћ, користећи носила (могу бити импровизована - на пример, оборене даске или шперплоча).

Неопходно је лечити прелом кука, а понекад може бити потребна и хируршка интервенција. У почетку ће пацијент бити хоспитализован и биће спроведени неопходни прегледи. Затим ће бити прописане неопходне процедуре - посебно масажа, а биће процењена и могућност кретања на штакама. Ослањање на повређену ногу је забрањено: лекар ће одлучити када ће жртва поново моћи самостално да хода. [ 10 ]

Да би се убрзао опоравак и побољшало стање пацијента, прописују се одређени лекови.

Лекови које лекар може преписати

Лијекови против болова
Ибупрофен	Лек се користи за брзо ублажавање акутног бола, јер се не може узимати дуго због негативног утицаја на дигестивни систем. Дозирање ибупрофена је до 400 мг по дози, али не чешће него једном на сваких 4-6 сати.
Кетанов	Таблете се узимају 1 ком. 3-4 пута дневно, али не дуже од пет дана. Ињекције се врше интрамускуларно, у индивидуално одабраној дози, такође не дуже од пет дана. Нежељени ефекти могу укључивати поремећаје варења, главобољу и болове у стомаку. Код дуготрајног лечења повећава се ризик од крварења.
Солпадеин	Лек против болова на бази парацетамола, кофеина и кодеина. Није одобрен за употребу дуже од 3 дана заредом. За јаке болове, узимајте 1-2 капсуле на сваких 5 сати, али не више од осам капсула дневно. Нежељени ефекти често укључују бол у стомаку, мучнину и повраћање, алергије, психомоторну агитацију или поспаност и бубрежну инсуфицијенцију.
Диуретици
Верошпирон	Прописује се за ублажавање отока у повређеном подручју. Лек се узима 1-2 пута дневно, придржавајући се дневне дозе од 50-100 мг. Ток примене је 2 недеље. Нежељени ефекти: срчана аритмија, мучнина, менструалне неправилности или метрорагија код жена.
Фуросемид	Узимати пре оброка, узимајући у обзир максималну дневну дозу од 1500 мг. Нежељени ефекти: метаболички поремећаји, дехидрација, хиперхолестеролемија, алергије, аритмија, губитак апетита, општа слабост, оштећење вида.
Спољне масти и гелови
Анестетичка маст	Производ се наноси на оболело подручје свакодневно, могуће испод завоја. Ако сте алергични на анестезин, маст се не користи.
Диклофенак	Диклофенак маст или гел се често користе за упале и болове повезане са повредама. Наносити на болно подручје до 4 пута дневно, нежно трљајући. Период лечења није дужи од две недеље. Могући нежељени ефекти: дерматитис, свраб, осип, еритем.
Индовазин	Гел са аналгетичким и капиларастабилизујућим дејством. Може се примењивати споља до 4 пута дневно, период лечења није дужи од 10 дана. По правилу, лек се добро подноси, иритација коже у подручју примене се ретко јавља.
Препарати са хондроитином
Терафлекс	Комбиновани препарат Д-глукозамина и хондроитина, стимулише регенерацију хрскавичног ткива. Терафлекс се узима орално, 1 капсула три пута дневно, током дужег периода (минимум - 8 недеља). Нежељени ефекти се јављају ретко и углавном се изражавају диспептичким поремећајима или алергијским реакцијама.
Хондроитин комплекс	Лек убрзава формирање коштаног калуса. Капсуле се узимају орално, један комад три пута дневно током месец дана, затим се прелази на два пута дневно током дужег времена. Нежељени ефекти могу укључивати затвор, дијареју, вртоглавицу, општу слабост, алергијске реакције.

Витамини и минерали

Витаминско-минерални препарати са калцијумом су одличан начин за побољшање структуре костију, обезбеђујући телу све потребне супстанце за убрзавање зарастања прелома кука. У случају било каквог оштећења костију, лекари препоручују узимање производа који садрже калцијум. А апсорпција овог микроелемента се значајно повећава ако се узима заједно са витамином Д и аскорбинском киселином. Могу се препоручити следећи комбиновани препарати:

• Калцемин Адванс;
• Феминекс калцијум;
• Калцемин Силвер;
• Калцијум Д3 _{Никомед};
• Морски калцијум Биобаланс са витаминима Ц и _Д3.

Поред узимања фармацеутских производа, потребно је направити прилагођавања исхрани. Добро је ако су следећи производи присутни у вашој свакодневној исхрани:

• млечни производи, ораси и семенке, бели купус (извори калцијума);
• зеленило, банане, морски плодови, проклијала зрна пшенице (извори магнезијума);
• махунарке, тврди сир, хељда и овсена каша, јаја (извори фосфора);
• морски плодови, сусам, семе бундеве, ораси (извори цинка);
• рибље уље, агруми, киви, бобице, паприке (извори витамина Д и Ц).

Физиотерапијски третман

Физиотерапија се укључује само у фази опоравка након прелома кука. Препоручују се следеће процедуре:

• магнетна терапија;
• ласерска терапија;
• терапија ултра високим фреквенцијама;
• масажа;
• рефлексологија;
• хидротерапија, балнеотерапија.

Било која од предложених метода се користи у курсевима од десет до дванаест процедура. Препоручљиво је поновити третман 3-4 пута годишње.

Народни лекови

Пацијенти су спремни да ураде много како би убрзали зарастање и брже се вратили нормалном животу. Свуда се користе и традиционалне методе лечења.

• Да би се побољшало „везивање“ кости, користи се снажан магнет, који се свакодневно помера преко оштећеног подручја у смеру казаљке на сату 20 минута. Број процедура је до 20. Након 6 недеља, такав третман је дозвољен да се понови. Контраиндикације за употребу магнета могу бити тумори, болести крви, недавно прележани срчани или мождани удари.
• Добро помаже интерно пијење чорбе од црног лука (пржити пар средњих лукова, затим кувати у 1 литру воде десет минута). Напитак се не цеди, већ се конзумира између оброка, 200 мл три пута дневно.
• Оштећено подручје свакодневно третирајте јеловим уљем и једите ½ кашичице згњечене љуске јајета (два пута дневно, пре доручка и вечере).
• Једите 2-3 ораха дневно. Често у исхрану укључујте аспик (желе, али без соли и шећера), најмање 2 пута недељно, током дужег времена.

Биљни третман

• Коњски реп је позната диуретичка биљка, али мало људи зна да је богат силицијумом, неопходном компонентом за зарастање пукотина костију. За припрему лека, узмите 1 кашику суве биљке, прелијте 250 мл кључале воде, инсистирајте испод поклопца 15-25 минута. Филтрирајте инфузију и узимајте три пута дневно, једну трећину чаше.
• Мешавина млевеног корена валеријане, кантариона и цветова камилице не само да смирује, већ и спречава развој запаљеног процеса у подручју оштећења. Узмите 1 кашику исте мешавине биљака, прелијте 250 мл кључале воде, држите испод поклопца двадесет минута. Затим процедите и попијте ујутру, пре ручка и пре вечере по 100 мл.

Поред тога, можете применити облоге на бази биљних мешавина:

• ризом гавеза се кува двадесет минута, охлади и меље;
• Корен гавеза се кува у 500 мл воде док не постане густ.

Ако горе наведеним декокцијама додате свињску маст, производ можете користити као маст, трљајући погођено подручје два пута дневно.

Хомеопатија

Не сви пацијенти и лекари верују хомеопатији, али се ови лекови сматрају безбеднијим и не мање ефикасним од традиционалних лекова. Хомеопатски препарати се могу користити за повреде код деце и старијих особа, смањују потребу за узимањем прекомерних доза аналгетика, скраћују период зарастања коштаних пукотина и немају нежељене ефекте.

Хомеопатски стручњаци саветују да обратите пажњу на следеће лекове:

• Симфитум (гавез) – лечи пукотине и преломе, спречава проблеме са срастањем коштаног ткива и елиминише бол који досађује.
• Арника – елиминише бол, значајно скраћује период зарастања и опоравка.
• Еупаториум – делује као хомеопатски аналог арнике, елиминише бол и болове у костима.
• Калцијум фосфорикум - прописан у ниској потенцији (3д или 6д), омогућава апсорпцију калцијума, усмеравајући га на јачање коштаног ткива. Убрзава процес срастања пукотине врата бутне кости.
• Рута - погодна је као средство прве помоћи код повреда зглоба кука, као и за лечење слабо зарастајућих болних пукотина.

Не постоје само наведени, већ и други лекови који могу ублажити стање жртве и убрзати зарастање. Да би се изабрао најоптималнији лек, потребно је узети у обзир све знаке патологије, проценити реакцију одређеног организма на повреду. Ипак, горе наведени хомеопатски лекови биће ефикасни за већину пацијената који су добили пукотину врата бутне кости.

Хируршко лечење

Потреба за хируршком интервенцијом се утврђује након темељне дијагнозе, коришћењем рендгенског снимања, компјутеризоване томографије или магнетне резонанце. [ 11 ]

У неким случајевима, прелом врата фемура не захтева операцију, али у неким случајевима се не може избећи - на пример, код дубоког оштећења костију, са високим ризиком од компликација (некроза, итд.).

У зависности од врсте пукотине, у кост се убацују специфичне структуре – као што су жбице, клинови или шипке. Такође, према индикацијама, може се препоручити замена зглоба протезом – у делимичном или потпуном извођењу. [ 12 ]

Код пукотина врата фемура, интервенција се најчешће изводи под рендгенским посматрањем: зглобна капсула се не отвара. Ендопротетика се препоручује само у случају повећаног ризика од компликација.

Опоравак од прелома кука

Након што су спроведене све неопходне мере лечења, пацијент са преломом кука се шаље у рехабилитациони центар, где ће му бити понуђене следеће методе опоравка:

• Поступци за ублажавање бола – комбинација аналгетика са физиотерапијом и мануелном терапијом. По потреби се препоручује ношење фиксирајуће ортозе – помагала за смањење степена бола.
• Борба против физичке неактивности – користе се разне превентивне методе за спречавање трофичких поремећаја, кардиоваскуларних патологија, респираторних и дигестивних поремећаја. Посебну улогу играју масажа и хигијенске процедуре.
• Специјална физичка обука – ова метода рехабилитације постаје релевантна када пацијент почне да осећа побољшање свог стања. Оптерећења се бирају индивидуално, са постепеним повећањем учесталости и трајања часова. У почетним фазама, вежбе се изводе уз употребу завојне потпоре.
• Психотерапија – ова метода подразумева обнављање адекватног емоционалног стања пацијента, што је посебно важно код старијих пацијената.
• Промене у исхрани подразумевају засићење исхране минералима и витаминима, као што су калцијум и силицијум, који су неопходни за убрзавање опоравка и јачање коштаног ткива.

Све горе наведене мере помажу у значајном смањењу периода опоравка, који брже пролази, а пацијент има све шансе да се врати свом нормалном ритму живота.

Превенција

Можете спречити појаву прелома кука ако следите ове препоруке:

• пратите своју исхрану, једите квалитетну и здраву храну;
• правилно организовати распоред рада и одмора;
• избегавајте физичку неактивност и прекомерно преоптерећење;
• избегавајте подизање претешких предмета;
• избегавајте пушење и пијење алкохола;
• борити се против вишка килограма;
• придржавати се безбедносних мера предострожности и на послу и код куће;
• након 40 година, додатно узимајте лекове који садрже калцијум и хондропротекторе;
• изаберите одећу и обућу за себе која ће вам омогућити удобно и безбедно кретање.

У старости је веома важно минимизирати ризик од повреда. Пожељно је да кућа нема високе прагове, пресавијене тепихе и простирке за које се особа може закачити и спотакнути се. Потребно је поставити неклизајућу гумену простирку на под купатила, а такође причврстити рукохвате на зид како би старија особа могла да се држи приликом устајања из тоалета или каде.

Прогноза

Врат бутне кости нема периостеум. Снабдевање крвљу овог дела кости је недовољно, па повреде овде слабо зарастају. Недовољна исхрана често доводи до неадекватног срастања костију. Временом се место пукотине фиксира густим ожиљком везивног ткива: ово се назива фиброзна фузија. [ 13 ] Прогноза зависи од многих фактора: старости и здравственог стања пацијента, локације линије повреде, њене дубине и дужине. [ 14 ] У неким неповољним случајевима, пукотина може проузроковати инвалидитет.