Површински тромбофлебитис доњих екстремитета

Шта је површински тромбофлебитис доњих екстремитета? То је склоност стварању крвних угрушака у венама које се налазе ближе површини коже, што доводи до запаљеног процеса. Тромбофлебитис се обично јавља као секундарна болест након проширених вена.

МКБ 10 код

• I 80.0 – флебитис и тромбофлебитис површинских крвних судова ногу.

Узроци површинског тромбофлебитиса доњих екстремитета

Формирање тромба у крвном суду може бити узроковано присуством једног од фактора:

• Оштећен зид вене. Венски судови који се налазе ближе површини коже имају већи ризик од повреда него дубоке вене. Повреда може настати током медицинских процедура, интравенске катетеризације, механичких повреда у домаћинству итд.
• Успорена циркулација крви. Успорен проток крви може бити последица физичке неактивности, присилног одмора у кревету, компресије вена завојима (укључујући гипс). Успорен проток крви може се развити и код срчане инсуфицијенције, атеросклерозе - у било којим стањима која су праћена конгестивним појавама у васкуларном систему.
• Повећано згрушавање крви. Убрзање згрушавања може бити наследна патологија, или последица заразних болести, хормонског дисбаланса, узимања одређених лекова или развоја тумора у телу.

Површински тромбофлебитис се често јавља код трудница, као и након порођаја, након операција, као резултат повреда, септичних стања, тешке и дуготрајне хипотермије итд.

У основи, запаљенски процес венског зида се јавља без репродукције и развоја бактерија унутар вене. Само у ретким случајевима тромбоза је компликована гнојном реакцијом. У таквим случајевима долази до гнојног тромбофлебитиса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патогенеза

Дакле, већ смо сазнали да се због одређених разлога тромб формира у суду истовремено са запаљенским процесом у његовом зиду. Даљи развој патологије може се одвијати у две варијанте.

• Тромб престаје да расте сам или као резултат лечења и упала се зауставља. Величина тромба се благо смањује, али је сасвим способан да затвори васкуларни лумен. Потпуно затварање лумена доводи до престанка протока крви кроз суд, који се урушава и престаје да функционише. У таквој ситуацији, тромб се не одваја.
• Запаљен процес се не смирује, тромб наставља да се формира – једна његова ивица се „лепи“ за зид вене. Такав тромб обично има растреситу структуру, а његов положај је нестабилан: при најмањем механичком удару, може се одломити и померити са протоком крви. Као резултат тога, може доћи до тромбоемболије.

Најчешће, тромбофлебитис погађа велику сафенску вену, а много ређе малу сафенску вену.

Симптоми површинског тромбофлебитиса доњих екстремитета

Први знаци који указују на почетак запаљеног процеса у венама могу бити:

• појава отока доњих екстремитета;
• бол у мишићима телета током нормалне активности;
• осећај нелагодности и тежине у ногама;
• подручја црвенила на кожи ногу.

Нажалост, већина пацијената тражи медицинску помоћ тек када болест почне да напредује. То се обично изражава у развоју акутног тромбофлебитског процеса или преласку болести у хронични ток са фазама егзацербације.

• Акутни тромбофлебитис површинских вена доњих екстремитета карактерише се изненадним почетком (наизглед без специфичног узрока). У ретким случајевима, болест почиње као последица повреде ноге, што пацијент нужно примећује. Такође може постојати веза са вирусним инфекцијама, употребом оралних контрацептива итд. Најчешће је акутни тромбофлебитис повезан са проширеним венама.

У већини случајева, пацијенти одмах обраћају пажњу на спољашње знаке патологије, пошто опште стање можда није погођено. Пацијенти примећују појаву бола дуж погођеног венског суда, немогућност потпуног ходања. Кожа изнад вене приметно црвени, локална температура расте, што указује на развој инфламаторне реакције.

Ако покушате да палпирате захваћену вену, можете пронаћи збијену, врпцу сличну врпци: додиривање изазива јак бол. Када су захваћене проширене вене, чворови се такође збијају и могу визуелно повећати запремину. У погођеном подручју може се формирати инфламаторни едем (обично је одсутан код дубоког венског тромбофлебитиса).

Општа клиничка слика може бити представљена повећањем температуре на субфебрилне нивое и осећајем нелагодности.

• Хронични тромбофлебитис карактерише дуг ток, са редовним егзацербацијама. Рецидив (егзацербација) је клиничка слика акутног тромбофлебитиса, а током периода смиривања процеса, симптоми могу скоро потпуно нестати.

Понављани инфламаторни процеси у венама различитих локализација називају се миграторни тромбофлебитис. Такав нестабилни флебитис захтева пажљиву дијагностику, јер се понекад примећује на позадини онколошких болести.

Са прогресијом акутног или хроничног облика, патологија може проширити своје присуство дуж велике површинске вене до ингвиналне регије. Такав развој болести се дефинише као узлазни тромбофлебитис површинских вена доњих екстремитета. Слична ситуација може се јавити и у илијачном венском суду, што представља непосредну претњу од одвајања дела тромба и појаве плућне емболије.

Поред тога, разликује се септички гнојни тромбофлебитис, који се јавља уз додавање инфекције (као резултат повреда или системских заразних болести). Септичка упала може довести до апсцеса, флегмона и сепсе.

Последице и компликације тромбофлебитиса површинских вена

Компликације код површинског тромбофлебитиса се не развијају баш често. Наравно, највећа опасност је одвајање дела тромба и последица таквог одвајања - тромбоемболија. Међутим, лекари примећују да инфламаторни процес карактеристичан за површинске лезије доприноси „лепљењу“ тромба за васкуларни зид, што смањује могућност његовог одвајања и уласка у крвоток на минимум (што се не може рећи за дубоке венске лезије, за које упала није типична). Поред тога, површински лоцирани судови нису изложени дејству мишића, пошто се налазе ближе кожи. То фаворизује мирни положај тромба, без померања и компресије.

Упркос могућем повољном току болести, потребно је бити веома пажљив на њене манифестације. Ако знаци патологије не нестану, па чак и напредују, онда је неопходно консултовати лекара. Симптоми попут високе температуре, бледила и отока коже ногу, опште грознице требало би да вас упозоре. У одсуству лечења (или уз недовољно лечење), могу се развити трофички поремећаји, који ће се манифестовати у облику кожних осипа, екцема, апсцеса и флегмона. Запаљен процес може утицати на лимфни систем, нервна влакна, соматске органе. Понекад се развија опште септичко стање.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Дијагноза површинског тромбофлебитиса доњих екстремитета

Клиничка слика болести је толико типична да дијагноза обично није тешка. Лекар спроводи визуелну процену целог екстремитета, почевши од прстију на ногама до препона, обраћајући пажњу на васкуларне мреже и чворове, боју коже, локалне промене температуре (хладна стопала или подручја хипертермије), оток. Значајно црвенило погођеног подручја обично је присутно само у првих неколико дана од почетка болести, постепено се смањује.

Лекар може поставити пацијенту неколико питања како би утврдио трајање патологије:

• Када су се појавили први знаци болести?
• Колико брзо су напредовали?
• Да ли је пацијент узимао неке лекове за ублажавање симптома?

Лабораторијски преглед обухвата следеће тестове:

• општи тест крви (знаци упале - леукоцитоза и убрзана седиментација еритроцита);
• Ц-реактивни протеин;
• коагулограм;
• тромбеластограм;
• протромбински индекс.

Већина тестова се ради како би се пратио статус згрушавања крви и утврдила вероватноћа стварања крвних угрушака.

Инструментална дијагностика обухвата прилично велики број метода за процену функционалности вена доњих екстремитета:

• метода ултразвучне доплерографије;
• метода дуплексног скенирања;
• флебографија;
• ЦТ флебографија;
• метода фотоплетизмографије;
• метода флебосцинтиграфије;
• флебоманометрија.

Од наведених процедура, најчешће се користи дуплекс скенирање - ова метода помаже у идентификацији тачне локације тромбозе, степена организације тромба, степена проходности анастомозе, функције венских вентила. Најинформативније је ангиосканирање ултразвуком - ова процедура помаже у процени стања венског суда и оближњих ткива, идентификује локацију крвног угрушка и његов тип.

Све наведене методе вам омогућавају да што прецизније одредите план лечења.

Диференцијална дијагностика се спроводи узимајући у обзир следеће критеријуме:

• Пошто се један од главних симптома тромбофлебитиса сматра отоком захваћене ноге (као резултат венске инсуфицијенције), болест треба разликовати од срчане инсуфицијенције, цирозе јетре, микседема, нефрозе. Такође је потребно размотрити могућност компресије вена туморима, илијачном артеријом или повредама и васкуларним фистулама.
• Лимфаденитис (још један индиректни знак тромбофлебитиса) може се приметити код заразних болести, повреда и онкологије.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечење површинског тромбофлебитиса доњих екстремитета

Режим лечења површинског тромбофлебитиса треба да се састоји од скупа мера, укључујући лекове и хируршку интервенцију.

Главни циљеви лечења су брзо деловање на подручје са тромбом, ублажавање запаљеног процеса и спречавање прогресије болести.

Лекови су прихватљиви само за ограничен процес. Међутим, чак и овде је неопходан надзор хирурга. Лекови се прописују за побољшање протока крви, елиминисање инфламаторне реакције и стабилизацију хемостазе.

Важан терапијски принцип је обезбеђивање одмора захваћеном екстремитету: препоручује се нестроги одмор у кревету и периодично подизање екстремитета. Лед се наноси на упаљено подручје 1-2 дана.

Након што је акутни период ублажен, препоручује се завој ноге еластичним завојем или употреба компресионих чарапа.

Ако третман не да резултат у року од 2 недеље, пацијент се хоспитализује.

За уклањање инфламаторних појава и ублажавање стања код површинског тромбофлебитиса користе се лекови са антиинфламаторним, антихистаминским и антиспазмодичним дејством, никотинска киселина, производи на бази дивљег кестена, као и лекови који ублажавају венску конгестију (аспирин, реопирин, троксевазин, венорутон, анавенол итд.). Када дође до инфекције, индиковани су антимикробни и сулфаниламидни агенси.

Можете убрзати ресорпцију крвних угрушака уз помоћ масти. Маст за тромбофлебитис површинских вена има локални ефекат, који је у већини случајева прилично ефикасан:

• Хепарин маст има антиинфламаторно и антиедематозно дејство, спречавајући стварање тромба. Користи се до 3 пута дневно, нежно утрљавајући у кожу преко погођеног подручја.
• Кетонал крема је нестероидни антиинфламаторни лек који помаже у отклањању отока, бола и упале. За лечење је довољно наносити крему танко (око 2 цм) до 3 пута дневно током 14 дана.
• Лиотон гел (Гепатромбин) се наноси дуж захваћене вене 2 пута дневно. Може се наизменично користити са Кетонал кремом. Лиотон спречава продирање течности у ткива, смањује згрушавање крви и елиминише знаке упале.

Ако се на кожи на месту лезије појаве знаци поремећаја трофике ткива (на пример, трофични улкуси), онда је прикладно користити спољне препарате као што су Левомекол или Вишневски маст.

Конзервативни третман се може успешно допунити физиотерапијом, али тек након што је акутни инфламаторни процес елиминисан. По правилу, пацијентима се препоручује употреба магнетне терапије, хирудотерапије и дијадинамичких струја.

Ако хомеопатија постане терапијски избор пацијента, стручњаци саветују узимање следећих лекова три пута дневно, пола сата пре оброка, док се симптоми болести не елиминишу:

• у почетној фази лечења „Хамамелис 3“, „Ескулус 3“, „Арника 12“;
• Када се стање стабилизује, потребно је наставити лечење са Хамамелис 12, Ескулус 12 и Арника 30.

У случају јаке венске конгестије, можете додатно узети хомеопатски лек „Пулсатила 4“.

Народни третман површинског тромбофлебитиса

• Компрес од купуса помаже у ублажавању упале и смањењу локалне температуре. Узмите лист купуса и лагано га ударите чекићем, лагано га намажите сунцокретовим уљем и нанесите на погођено подручје преко ноћи, испод завоја. Ујутру уклоните компрес и обришите кожу чистом влажном крпом.
• Лист каланхое лечи и обнавља ткива, тонира крвне судове, елиминише упале. Лист каланхое се меље у машини за млевење меса, прелива истом количином добре вотке, одстоји 1 недељу. Процеди и користи се за трљање стопала на погођеном подручју. Ток лечења је најмање месец дана.
• Облога од папрати, богата етеричним уљем, зауставља развој инфламаторне реакције. Листови папрати се самељу и мешају са истом количином киселог млека. Маса се наноси на салвету и примењује на оболело подручје, прекрива се фолијом одозго и завојем. Остави се преко ноћи. Трајање лечења је 4 дана. По потреби се може поновити, након паузе од 3 дана.
• Јабуково сирће јача зидове крвних судова и смањује згрушавање крви. Једна кашика сирћета се разблажи у 200 мл воде и дода се 1 кашика меда. Пити 100 мл напитка пре оброка ујутру и увече. Јабуково сирће са водом (50 мл сирћета на 200 мл воде) се користи за подмазивање коже на месту лезије, до 5 пута дневно.

Такође се могу користити биљни третмани:

• Припремите смесу на бази 20 г брезове коре, исте количине храстове коре, исте количине семена дивљег кестена, 50 г коњског репа, 10 г листа малине, 30 г ризома рабарбаре, 30 г смиља. За 2 кашике смесе узмите ½ литра воде, кувајте 5 минута и охладите. Узимајте 200 мл три пута дневно током две недеље. По потреби, поновите третман након паузе од 1 месеца.
• Узимајте тинктуру дивљег кестена (можете је купити готову у апотеци или је сами направити). Узмите кору дивљег кестена (50 г), прелијте са ½ литра вотке и оставите да одстоји 14 дана. Готову тинктуру узимајте 35 капи (разблажено у 50 мл воде) пола сата пре оброка три пута дневно. Наставите са лечењем 20 дана. Затим можете направити паузу од 1 недеље и поново се вратити лечењу.
• Припремите лек од белог лука са медом. Исцедите сок од лука (1 чаша) и помешајте са 1 чашом природног меда. Смесу држите три дана на нормалној температури, а затим је ставите у фрижидер на 10 дана. Узимајте лек 1 кашику пола сата пре оброка три пута дневно. Трајање лечења је 1 месец, са паузом од једне недеље.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Хируршко лечење површинског тромбофлебитиса

Хируршка интервенција је најефикаснији начин лечења тромбофлебитиса. Избор врсте операције се врши индивидуално: може се одабрати метод чишћења суда од крвног угрушка или радикална метода уклањања дела вене.

Индикације за хируршко лечење су:

• вероватноћа тромбоемболије;
• напредовање угрушка дуж узлазне путање;
• локализација тромба у великој или малој сафенској вени;
• вероватноћа миграције тромба у дубоке крвне судове;
• проширене вене.

Уз индикације, постоји и низ контраиндикација за операцију:

• старост;
• декомпензација срчане активности, тешке плућне патологије;
• период рађања детета;
• склоност ка алергијама на средства која се користе у анестезији.

У случају тромбофлебитиса, могу се изводити благе и радикалне операције: неке од њих су усмерене на спречавање компликација и ублажавање тока болести, док су друге усмерене на потпуно отклањање проблема.

1. Тромбектомија је операција уклањања тромба помоћу посебног катетера уметнутог у вену. Изводи се под локалном анестезијом.
2. Операција лигације велике сафене вене (кросектомија) је лигација и пресецање венског суда помоћу локалне анестезије.
3. Операција уклањања велике или мале сафене вене помоћу посебне металне сонде назива се Бабкокова метода и сматра се прилично трауматичном. Понекад може довести до упале и губитка осетљивости у погођеном подручју.
4. Инверзиона стрипинг операција подразумева уклањање целе вене окретањем наопачке. Користи се код вена чији пречник не прелази 10 мм.
5. Метода интраоперативне склеротерапије катетером трунк је увођење посебне течности у захваћену вену, која уништава и лепи васкуларне зидове. Користи се за вене пречника мањег од 8 мм.

Превенција тромбофлебитиса

Свака особа треба да обрати пажњу на своје здравље, посебно ако је у ризику од развоја тромбофлебитиса. Флеболози су развили низ препорука које ће омогућити да ваше ноге дуже остану здраве:

• водити активан начин живота, избегавати физичку неактивност;
• много ходајте и бавите се физичким вежбама;
• подстичу се пливање и вожња бицикла;
• носити удобне ципеле;
• пратите своју телесну тежину;
• једите правилно, периодично узимајте мултивитаминске суплементе;
• благовремено лечити заразне и вирусне болести.

Препоручљиво је избегавати дуготрајно седење или стајање, као и посећивати парно купатило или сауну. Требало би да пијете довољно течности, јер дехидрација доприноси згушњавању крви. Приликом одмора, пожељно је да ноге буду подигнуте.

Прогноза

Уз адекватан третман, прогноза за тромбофлебитис је обично повољна.

Површински тромбофлебитис може довести до растварања крвног угрушка или зачепљења вене. Међутим, у већини случајева то не доводи до поремећаја протока крви.

У неким случајевима, угрушци постају калцификовани.

У случају гнојних компликација, може се развити узлазна тромбоза и сепса.

Међутим, у већини случајева, запаљенски процес се елиминише, а пацијенти се враћају свом нормалном начину живота. Не треба заборавити да је површински тромбофлебитис доњих екстремитета прилично лечив. За то лекари имају велики број терапијских и хируршких метода. Главни услов је благовремено тражење медицинске помоћи.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]