Повреде синуса: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Трауматске повреде параназалних синуса су много ређе од повреда и рана назалне пирамиде, али ако се догоде, клинички су много теже. Узроци трауме параназалних синуса су исти као и код назалне пирамиде. Код контузија максилофацијалне и фронталне регије могу се јавити преломи предњих параназалних синуса, а код контузија фронталне регије преломи базе лобање у пределу дна предње лобање са руптурама (или без њих) дуре матер. Код тупих повреда могу се приметити оштећења меких ткива, пукотине у зидовима параназалних синуса, затворени и отворени преломи максиларне, фронталне, етмоидне и сфеноидне кости, који су често праћени вибрационим, потресом мозга и компресионим лезијама мозга. Симптоми и клинички ток варирају у зависности од трауматске повреде одређеног параназалног синуса.

Лезија фронталне кости. Опште стање се најчешће манифестује различитим знацима трауматског шока и одговарајућих лезија мозга. Локално: бол у пределу повреде, оток и хематом, контузије и друге ране меких ткива које продиру до кости. У случају прелома предњег зида фронталног синуса, при палпацији се осећа оштар бол и крепитација коштаних фрагмената. Често се јавља емфизем меких ткива у периорбиталним ткивима, лицу итд. Код контузија фронталне кости и прелома њених зидова, често се примећује крварење из носа. У случајевима када постоји прелом зида мозга са руптуром дуре матер, примећује се ринореја цереброспиналне течности из носа. Рентгенски снимак фронталне кости омогућава утврђивање природе прелома, идентификацију стања базе лобање, присуство хемосинуса и субарахноидалног крварења у предњој лобањској јами.

Прострелне и шрапнелске ране фронталне кости карактеришу се значајном тежином оштећења, будући да су најчешће комбиноване са ранама орбите и фронталних режњева мозга. Такве ране су у надлежности неурохирурга, а само оне ране фронталног синуса које су углавном тангенцијалне (додирне), нарушавају само интегритет предњег зида фронталног синуса и комбиноване са ранама носне дупље и доњих делова етмоидне кости без продора у лобањску дупљу и руптуре можданих овојница, лече се у специјализованом ОРЛ одељењу.

Повреде фронталног синуса, посебно оне које продиру и у сам синус и у носну шупљину и лобању, препуне су озбиљних компликација, што се огледа у класификацији Н. С. Благовешченске (1972).

Класификација компликација након повреда фронталног синуса

• Гнојне компликације након повреда фронталног синуса.
  • Трауматски гнојно-полипозни фронтални синуситис.
    • Фронтитис праћен екстрацеребралним гнојним компликацијама:
      • фронтални синуситис и епидурални апсцеси:
      • Фронтисти и СДА.
    • Фронтитис праћен интрацеребралним гнојним компликацијама:
      • фронтални синуситис и интрацеребрални апсцеси:
      • фронтални синуситис и гнојење церебралног ожиљка.
  • Ограничени гнојни пахименингитис у фронталном региону.
• Негнојне компликације након повреда фронталног синуса:
  • упорна ринореја из носа цереброспиналне течности;
  • валвуларни пнеумоцефалус;
  • крварења из носа.

Од наведених компликација, најчешће су гнојно-полипозни фронтални синуситис и фронтоетмоидитис. Најтеже су повреде фронталног синуса, са интрацеребралним гнојним компликацијама. Поред горе наведених компликација, потребно је напоменути и акутни инфламаторни процеси у кожи фронталног региона (еризипел, фурункули, поткожни емпијем који се шири на конвекситалне интегументе) или у коштаним ткивима (остеомијелитис), који могу изазвати тешке интракранијалне компликације.

Комбиноване повреде и ране фронталне и етмоидне кости су посебно тешке, јер су праћене екстра- или интрадуралним лезијама у 86%. Такве лезије, посебно оне које захватају мождану матернину, праћене су многим неуролошким, менталним и очним компликацијама.

Код повреда коштаног фронто-етмоидног масива са продирањем канала ране у предњу лобањску јаму, у орбиталне и инфраорбиталне регионе, настају различити неуролошки симптоми, узроковани оштећењем формација на бази лобање предње лобање, од којих су најважније супстанца фронталних режњева са нервним центрима који се у њима налазе, олфакторни и оптички живци, као и прва грана тригеминалног живца, горње гране фацијалног живца и живци који инервишу екстраокуларне мишиће - окуломоторни, трохлеарни и абдуцентни. Оштећење ових формација узрокује одговарајуће симптоме (аносмија, амауроза, парализа погледа итд.).

Лезије горње вилице могу бити отворене и затворене (у односу на максиларни синус). Најчешће се јављају кућне повреде изазване тупим ударцима у зигоматични регион и регион горњег алвеоларног наставка. Обично су такве повреде праћене хемосинусима, оштећењем интегритета зуба горње вилице, крварењем из носа и потресом мозга. Често се преломи максиларног синуса комбинују са модрицама пирамиде носа и преломима његових костију, као и зигоматичне кости, стога су такве повреде обично комбиноване и, по правилу, жртве се примају на одељење максилофацијалне хирургије. Често се траума максиларног синуса јавља током вађења зуба, углавном горњег 6. зуба, као и током уклањања коренских циста 5., 6. и 7. горњег зуба - у алви се формира фистула, чији је знак улазак течности у нос кроз алвилу. Приликом дувања кроз нос, ваздух из његове шупљине кроз излаз максиларног синуса улази у синус, а из њега у усну шупљину кроз перфорирану чауру зуба.

Изоловани преломи етмоидне кости и сфеноидног синуса су веома ретки. Обично су комбиновани са преломима базе лобање и тешком трауматичком повредом мозга. Прострелне ране сфеноидног синуса и етмоидне кости обично резултирају смрћу жртве на месту повреде.

Клинички ток трауматских лезија параназалних синуса одређује се првенствено тежином повреде, реперкусијом трауматских лезија мозга и врстом разарања изазваног трауматским предметом. По правилу, ако се благовремено не пружи специјализована хируршка нега и антибактеријски третман, такве повреде су компликоване тешким максилофацијалним, орбиталним апсцесима и флегмонима. Код трауме носне дупље са преломом базе лобање и приступом инфекције можданим омотачима, развија се тешки менингоенцефалитис, чија је прогноза на ивици неповољне.

Лечење трауме параназалних синуса. У случају мање трауме параназалних синуса без отворених прелома и оштећења слузокоже, лечење је обично нехируршко (системска антибиотска терапија, код хемосинуса - пункција са елиминацијом крви и уношењем антибиотика у синус, вазоконстриктора - у носну шупљину, антихистаминика).

Код умерених повреда праћених деформишућим преломима параназалних синуса, са повредом меких ткива, користе се исте хируршке интервенције као и код хроничних гнојних инфламаторних болести ових синуса. Примарни хируршки третман треба спроводити у режиму специјализоване неге са репозицијом фрагмената, елементима пластичне хирургије и оптималном дренажом синуса. Системски антиинфламаторни и аналгетски третман се спроводи истовремено.

У случају тешких повреда са преломом базе лобање и ризиком од менингоенцефалитиса, жртве се упућују на неурохируршко одељење. Код хируршке интервенције код таквих комбинованих повреда препоручљиво је укључити ринолога и максилофацијалног хирурга.

Прогноза је веома опрезна код тешких повреда; исход зависи од времена хируршке интервенције и благовремености и интензитета антибактеријског третмана. Код благих и умерених повреда, прогноза је генерално повољна.