Повреде носа: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Повреде носа се по пореклу деле на породичне, спортске, индустријске и ратне. Најчешће од њих су породичне и спортске. Повреде у породици настају услед несреће или конфликтне ситуације која се решава песницама. Повреде од несрећа настају услед пада на лице особа које су у пијаном стању или спотицањем о неку препреку. Најчешће се ова врста повреда јавља код деце. Због еластичности носне пирамиде и хрскавичавог оквира, они не доживљавају непосредне деструктивне последице, али накнадно, са даљим развојем фацијалног скелета, а посебно структура носа, ове повреде могу изазвати развој различитих дисгенеза, о којима је било речи горе.

Код одраслих, повреде у домаћинству и спорту узрокују већа разарања у тренутку саме повреде, јер је носни скелет крући и крхкији. Индустријске повреде нису толико честе. Такође се јављају код разних несрећа у индустријским условима (падови са висине, експлозије, ударци покретних машина итд.). Ратне повреде узроковане су ранама од шрапнела или метака. Обично су комбиноване са повредама дубоких ткива лица и често су опасне по живот жртве. Ове повреде се јављају током војних операција, али, као и повреде од пуцњаве, могу настати током покушаја убиства или самоубиства или као последица несреће услед непажљивог руковања оружјем. Последице трауме носа могу бити повезане са козметичким или функционалним поремећајима, као и комбинацијом оба.

Патолошка анатомија. Врста, облик и дубина оштећења носа одређени су многим факторима: густином, масом, брзином кретања трауматичног објекта, положајем жртве, смером кретања главе (наилажење, удаљавање или избегавање) и смером вектора силе која узрокује повреду. Постоје повреде коштаног скелета носа, његовог хрскавичног оквира и комбиноване повреде обе структуре носне пирамиде, отворени и затворени преломи носних костију, преломи носних костију без померања и са померањем - латерално и у сагиталној равни са формирањем „урушеног“ носа. Отворени преломи носа могу бити и са оштећењем коже и са руптуром слузокоже у носну шупљину. Преломи хрскавичног оквира најчешће се примећују код одраслих због збијања и крхкости носне преграде, која у доби преко 50 година често постаје засићена калцијумовим солима и добија густину коштаног ткива.

Преломи самих носних костију могу бити комбиновани са преломима коштаних делова лобање, као и узлазне гране максиле, зигоматичне кости, контузијом и преломом горњег алвеоларног наставка и секутића. Ове повреде су у надлежности максилофацијалних хирурга који вешто познају методе удлагивања и репозиционирања прелома костију лица и вилица уз примену коштаних шавова и реплантацију зуба. Што се тиче ОРЛ специјалиста - ринолога, њихова надлежност обухвата репозиционирање дислоцираних делова носне пирамиде и ендоназалне манипулације ради обнављања проходности носних пролаза.

Симптоми повреде носа. Контузија носне пирамиде је повреда која може изазвати изражене рефлексне реакције - од јаког бола до трауматског шока, праћене проширеним зеницама, брадикардијом, плитким дисањем, бледом кожом и губитком свести. Често, код контузија носа и фронталног региона, у зависности од силе ударца, може се приметити потрес мозга или контузија мозга.

Тешка контузија фронтално-назалног региона требало би да се класификује као трауматска повреда мозга, код које 60-70% случајева укључује потрес мозга. Знаци овог другог су губитак свести од неколико секунди до неколико минута; мучнина и повраћање су чести. Након што се освесте, жртве се жале на главобољу, вртоглавицу, тинитус, слабост, знојење и поремећаје спавања. Често се примећује губитак памћења - пацијент се не сећа околности повреде, нити кратког периода догађаја пре и после ње. Остали знаци укључују бол при померању очију и диплопију. Нема оштећења костију лобање. Притисак цереброспиналне течности и њен састав се не мењају значајно. Ови симптоми обично нестају за 2-3 недеље, а уз одговарајући третман - и раније.

Контузија мозга са фронтално-назалном траумом је тежи облик његовог оштећења, разликујући се од потреса мозга присуством подручја оштећења можданог ткива, субарахноидалном хеморагијом, а у неким случајевима - преломима свода и базе лобање. С обзиром на то да су масивне повреде носа често праћене контузијама фронталних режњева мозга, специјалиста ОРЛ-а треба да се води класификацијом степена контузије мозга.

Блага контузија мозга карактерише се губитком свести у трајању од неколико минута до 1 сата. Након повратка свести, жртве се обично жале на главобољу, вртоглавицу, мучнину итд. Може се открити бради- или тахикардија, понекад и повишен крвни притисак. Примећују се нистагмус, асиметрија тетивних рефлекса, менингеални симптоми итд., који обично нестају 2-3 дана након повреде.

Умерена контузија мозга праћена је губитком свести у трајању од неколико десетина минута до 6 сати. Изражена је амнезија, понекад се примећују ментални поремећаји. Могуће је вишеструко повраћање и пролазни поремећаји виталних функција. Обично се развијају јасни менингеални симптоми. Фокални симптоми су одређени локализацијом контузије мозга. То могу бити поремећаји зеница и окуломотора, пареза удова, поремећаји осетљивости, поремећаји говора итд. Током 3-5 недеља, наведени симптоми постепено нестају, али могу перзистирати дуго времена, постајући мета-, зависни од стреса, тј. понављајући се у смањеном облику.

Тешка контузија мозга карактерише се губитком свести од неколико сати до неколико недеља. Јављају се претећи поремећаји виталних функција са поремећајем брзине и ритма дисања, наглим повећањем или смањењем крвног притиска, грозницом. У неуролошком статусу често преовлађују примарни симптоми можданог стабла: плутајући покрети очију, пареза погледа, проширење или сужење зеница, поремећаји гутања, промена мишићног тонуса, патолошки рефлекси стопала итд. У првим данима након повреде, ови симптоми прикривају фокалне знаке контузије мозга, који се, када су захваћени фронтални режњеви, разликују по својим карактеристикама. Понекад се примећују генерализовани или фокални напади и знаци церебралног едема. Општи церебрални, а посебно фокални симптоми, споро регресирају; често се примећују изражени резидуални моторички поремећаји и промене у менталној сфери.

Објективни симптоми трауме носа укључују оток и модрице са обе стране корена носа, који се протежу на лице и доње капке, а понекад и на субкоњунктивални простор. Отворени преломи карактеришу се оштећењем коже, спољашњим крварењем или раном прекривеном крвавим корама. Преломи носних костију и хрскавичавог оквира карактеришу се померањем носне пирамиде или колапсом корена носа. Палпација подручја прелома изазива оштар бол и осећај крепитације и покретљивости корена носа. У неким случајевима, феномени емфизема се јављају у подручју прелома и у околним ткивима, што се манифестује повећањем запремине ткива и крепитацијом ваздушних мехурића. Емфизем се јавља када је слузокожа носа оштећена, а отежано дисање кроз нос настаје због хематома и трауматског едема када жртва покуша да издува нос. Емфизем се у почетку јавља у корену носа, затим се шири на доње капке, лице, па чак може да се прошири и на врат. Посебно изражен емфизем се јавља код етмоидно-орбиталних прелома. Код посебно тешких повреда фронтално-назалног региона, праћених преломима базе лобање и руптурама дура матер, примећује се назална ликвореја.

Током предње риноскопије, у носним пролазима се откривају крвни угрушци, померање носне преграде и њено задебљање као резултат субпериосталног хематома. Носне шкољке су увећане, блокирајући носне пролазе. Коначна дијагноза се поставља рендгенским снимком носа из профила, као и у пројекцијама које визуализују параназалне синусе и етмоидну кост.

Клинички ток повреде носа зависи од њене тежине, присуства феномена дислокације и степена укључености мозга у трауматски процес. Повреде носа се често саме решавају без медицинске интервенције, али након овога често постоје ТС или друге деформације које накнадно захтевају одређене пластичне операције.

Лечење се одређује временом повреде, њеном тежином и врстом анатомских поремећаја. Код тешких свежих повреда које карактеришу отворени преломи или ране, фрагментација скелета, латерално померање или колапс носног моста, предузима се хируршка интервенција која одговара врсти и тежини повреде. У овом случају, врши се репозиционирање померених фрагмената са рестаурацијом носних пролаза и спољашњег облика носа, пожељно коришћењем фотографије жртве. На рану се примењују атравматични шавови; у случају руптуре и губитка ткива, користи се метода слободне аутопластике, позајмљивањем кожног режња са недлакавог дела тела или подлактице.

Операција се изводи под локалном апликативном и инфилтрационом анестезијом или општом анестезијом, поштујући правила асепсе и антисепсе. Хируршка интервенција се завршава тампонадом носа и применом фиксирајућег завоја и металне угаоне удлаге на корен носа. Интраназални тампони, ако су натопљени раствором антибиотика помоћу шприца и игле, могу се држати до 4-5 дана, затим се уклањају и након испирања носне дупље стерилним антисептичким раствором, носна дупља се поново тампонира (лабаво) 1-2 дана, након чега се тампони коначно уклањају. Спољни фиксирајући завој се држи до 10 дана. Након његовог уклањања, оток носа и околних ткива се благо повећава, али затим пролази после 2-3 дана. Након операције се прописују антибиотици, аналгетици, седативи, витамини Ц и стронг6, примењује се антитетанусни серум. У случају масивног губитка крви, примењују се интравенске замене крви, врше се трансфузије свеже цитратне крви и масе црвених крвних зрнаца. Све повређене са повредом носа и жалбама на главобољу треба прегледати код неуролога пре операције. У присуству потреса мозга или модрице мозга, неуролог одређује индикације и контраиндикације за операцију.

Постоперативни ток. У прва 2-3 дана примећује се оток лица, модрице око очију, понекад прилично значајне, које нестају до краја друге недеље након повреде или операције.

Након трауме и операције, неки пацијенти доживљавају повећање телесне температуре до 38°C, узроковано трауматским стресом или потресом мозга.

У случајевима када у наредна 2 дана након повреде није извршен одговарајући хируршки третман због инфекције ране, хируршка интервенција се одлаже до потпуног опоравка и коначне консолидације фрагмената.

Када се у носној шупљини формирају цикатрицијалне адхезије и њена спољашња деформација, хируршка интервенција за рехабилитацију респираторних и козметичких функција носа се врши најраније 4-6 месеци касније, током којих се процес ожиљавања коначно завршава.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]