Ретракција капака и заостајање капака

Ретракција горњег капка (положај горњег капка у коме је видљива бела трака склере између ивице капка и лимбуса рожњаче када се гледа право напред) може бити узрокована хиперактивношћу мишића леватора, контрактуром овог мишића или хиперактивношћу глатког (Милеровог) мишића.

Заостајање капака је феномен који се примећује само када се гледа надоле.

Главни узроци повлачења и заостајања капака су:

I. Супрануклеарне лезије (оштећење нуклеарног комплекса задње комисуре је неопходно да би дошло до ретракције капака):

1. Процеси на нивоу мезенцефалона могу довести до ретракције капака, што је приметно при гледању право испред и при померању погледа навише (као део Париноовог синдрома).
2. Периодично повлачење капака може се приметити на слици епилептичног напада или бити знак тенторијалне хернијације.
3. Паркинсонизам.

II. Неуромускуларне и неке соматске болести (ретракција капака и заостајање капака могу се приметити на слици следећих болести):

1. Мијастенија
2. Породична периодична парализа
3. Миотонички синдроми
4. Хипертиреоза (једнострана или билатерална ретракција капака) је најчешћи узрок ретракције капака.
5. Тешка дисфункција јетре ( Самерскилов симптом).

III. Други, ређи узроци ретракције: ретракција горњег капка на слици конгениталне тригемино-окуломоторне синкинезе (Маркус-Ганов феномен); након аберантне регенерације окуломоторног нерва; са иритацијом окулосимпатичких влакана (Клод-Бернаров синдром): денервациона преосетљивост глатких мишића горњег капка у стресној ситуацији манифестује се пролазном ретракцијом капка на захваћеној страни; са дуготрајном терапијом кортикостероидима; операцијама и другим повредама очних мишића. Недовољна инхибиција м. леватора („спастични капци“) може се јавити са оштећењем можданог стабла; код ових пацијената очи могу остати отворене током спавања.

Заостајање капака може се такође приметити у следећим ситуацијама:

• прогресивна супрануклеарна парализа;
• Гилен-Бареов синдром.

„Плус-минус синдром“ (ипсилатерална птоза и контралатерална ретракција горњег капка): резултат једностраног оштећења језгра или корена трећег (окуломоторног) нерва са захваћеношћу језгара задње комисуре или њихових веза. Најчешћи узрок је акутни цереброваскуларни инцидент.

Ретракција доњег капка је рани знак оштећења фацијалног живца. Слабост и млавост доњег капка могу бити рани знак мијастеније и миопатије. Ретракција доњег капка је могућа код егзофталмуса, сенилних промена на капцима, након операција ока и код процеса који изазивају контракцију ткива капка (дерматитис, тумори итд.). Такође може бити урођена.

Недовољно затварање капака (током спавања, трептања или присилног жмиркања) понекад може бити узрок озбиљне компликације (кератитиса). Њени узроци (поред ретракције капака): егзофталмос или (чешће) слабост мишића орбикулариса окули (мијастенија гравис, хронична прогресивна спољашња офталмоплегија, миотонична дистрофија, неуропатија фацијалног нерва.

Болести које укључују мрежњачу и централни нервни систем.

1. Пигментна дегенерација мрежњаче код наследних болести као што су Кирнс-Сејров синдром, абеталипопротеинемија (Басен-Корнцвајгова болест), Лоренс-Мун-Бард-Бидлов синдром, Фридрајхова атаксија, Кокејнов синдром (наследна аутозомно рецесивна болест), Рефсумова болест, Халерворден-Шпацова болест, цероидна липофусциноза (цереброретиналне дегенерације).
2. Инфективне лезије нервног система и мрежњаче: сифилис, гљивичне инфекције, туберкулоза, цитомегаловирусна инфекција, херпес симплекс, херпес зостер, субакутни склерозирајући паненцефалитис, токсоплазмоза, Виплова болест, ХИВ инфекција.
3. Инфламаторне болести: саркоидоза, мултипла склероза, Бехчетова болест, системски еритематозни лупус, Вогт-Којанаги-Харада синдром, инфламаторна болест црева.
4. Малигне неоплазме (сарком, лимфом, леукемија, метастатски карцином).