Субкутани емфизем грудног коша, врата, лица, плућа

Ако се мехурићи ваздуха акумулирају у поткожном масном ткиву, онда говоримо о таквој патологији као што је поткожни емфизем. Емфизем се обично појављује на позадини других болести - на пример, када су погођени респираторни органи или једњак.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Реч „емфизем“ дословно значи „оток“ и први пут ју је употребио Хипократ да опише природно накупљање мехурића гаса у ткивима.

Субкутани емфизем је такође описао холандски лекар Херман Бурхаве у 18. веку. Симптом је био повезан са спонтаном руптуром једњака, што је резултирало стварањем пликова испод коже.

Детаљнији опис патологије дао је др Лаеннек у 19. веку.

Не постоји тачна статистика о болести. Постоје подаци да се током лапароскопског приступа, поткожни емфизем, као компликација, јавља у 0,4-2,3% случајева.

Субкутани емфизем се такође може развити као резултат стоматолошких процедура које укључују инструменте који раде под високим притиском.

Појава поткожног емфизема је могућа код пацијената са тензионим спонтаним пнеумотораксом: таква дијагноза се поставља релативно често, на пример, 4-15 пацијената на сто хиљада становника.

Затворена траума грудног коша може довести до поткожног емфизема код приближно сваке друге жртве. Отворена траума је компликована емфиземом у 18% случајева.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци поткожни емфизем

Формирање поткожног емфизема је могуће код следећих болести и стања:

• спонтани пнеумоторакс са оштећењем паријеталне плеуре;
• пукнуће плућа услед прелома ребара;
• продорна рана у грудима;
• руптура трахеје, бронха или једњака.

Субкутани емфизем се може развити након неких стоматолошких процедура, као и након трахеостомије, лапароскопског приступа.

Ограничена верзија емфизема може се јавити код оштећења зглобова, прелома костију лица и оштећења слузокоже носа.

Поткожно ткиво може се напунити ваздухом када су повређени груди, респираторни органи или једњак.

Можда најчешће, поткожни емфизем у грудима настаје као последица прелома ребара, јер је ово најчешћа повреда грудног коша. У старости су такви преломи посебно чести, што се објашњава смањењем еластичности коштаног апарата повезаним са старењем. Поткожни емфизем са преломом ребара настаје када је плућа оштећена и ваздух продире у поткожно ткиво. Ако су оштећени међуребарни судови, онда може доћи до обилног крварења у плеуралну шупљину или у мека ткива.

У неким случајевима, поткожни емфизем се јавља након лапароскопије. Да бисмо разумели зашто се то дешава, потребно је да се удубимо у специфичности ове операције. Пре уметања лапароскопа, пацијентова трбушна дупља се пуни угљен-диоксидом - како би се олакшало напредовање инструмената и изолација органа. Најчешће место појаве поткожног емфизема у овом случају је пункција кроз коју се убризгава гас: може доспети у масно ткиво које се налази директно испод коже. У томе нема ништа страшно: такав емфизем нестаје сам од себе за неколико дана.

Субкутани емфизем након вађења зуба сматра се ретком компликацијом, али се његов развој не може искључити. Употреба инструмената са притиском ваздуха на маргину десни доприноси развоју емфизема, посебно у присуству пародонталног џепа или када десни не приањају чврсто. Ако пацијентова десни потпуно приањају зубу, онда је развој такве компликације готово немогућ. У огромној већини случајева, субкутани емфизем након вађења зуба није компликован инфекцијом и пролази сам од себе. Али многи стоматолози прописују антибиотике као превентивну меру.

[ 9 ]

Фактори ризика

Следећи фактори могу убрзати развој емфизема:

• конгениталне аномалије респираторног система;
• поремећај облика грудног коша након повреде;
• затворени прелом ребара са плућном пенетрацијом;
• хронична плућна интоксикација;
• било какве продорне ране у грудима;
• гнојне инфекције;
• модрице и затворене повреде грудног коша;
• тумори грудног коша и врата;
• стоматолошке процедуре које користе уређаје под високим притиском;
• хронично дуготрајно пушење, хронични бронхитис;
• плућна баротраума;
• повреде зглобова;
• Вештачка вентилација, употреба ендотрахеалне цеви.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенеза

Субкутани емфизем се формира као резултат неког дефекта у паријеталној плеури, када ваздух улази у ткиво током спонтаног пнеумоторакса.

Пнеумоторакс је резултат повреде плућа која настаје руптуром плеуре и уласком ваздуха у близуплућни простор.

Када дође до руптуре плеуре, плућа се колабирају и капацитет дисања је оштећен. Запремина ваздуха се повећава са сваким удисајем, што доводи до повећаног притиска у плеуралној шупљини.

Оштећена спољашња плеурална мембрана пропушта ваздух, који продире дубоко у ткиво и акумулира се у поткожном ткиву, након чега се распршује дуж путева најмањег отпора.

Друга варијанта развоја емфизема: ваздух продире у ткива споља – на пример, током ране или отвореног прелома грудног коша. У таквој ситуацији, пнеумоторакс се не развија, а сам емфизем је строго локализован.

Пнеумоторакс може бити одсутан и када је плеурална шупљина блокирана оштећењем прелома ребара. Код таквих пацијената, поткожни емфизем се формира када ваздух улази из медијастинума кроз горњи отвор остеохондралног торакалног скелета, кроз који пролазе једњак и трахеја.

[ 16 ], [ 17 ]

Симптоми поткожни емфизем

Поткожни емфизем се јавља у пределу зглоба или грудног коша. Ваздух се тада може истиснути напоље и ширити по целом телу. Типично, правац таквог ширења је нагоре према глави или надоле према пределу препона.

Први знаци развоја поткожног емфизема су видљив, препознатљив тумор, који, када се притисне, производи типичан звук крцкања који се назива крепитација.

Сам емфизем не представља директну претњу људском животу. Међутим, теоретски, тумор може вршити благи притисак на оближње крвне судове, што утиче на стање пацијента. У тешким случајевима, додају се и други симптоми:

• срчана дисфункција;
• бол у грудима;
• аритмија;
• нестабилност крвног притиска.

Ако је поткожни емфизем био последица пнеумоторакса, онда додатни симптоми могу укључивати респираторне тегобе, кратак дах и звиждање у грудима.

Ако је емфизем последица повреде или ране грудног коша, биће присутни симптоми који одговарају повреди.

Субкутани емфизем на десној или левој страни грудног коша често карактеришу симптоми који могу имати различит степен тежине:

• прогресивна кратка дах са отежаним издисајем;
• црвенило лица током кашљања;
• испупчење вена на врату због повећаног интраторакалног притиска;
• плавкаста нијанса врха носа и ноктију као резултат гладовања кисеоником.

Код дуготрајног емфизема, функција јетре може бити оштећена.

Екстензивни, растући поткожни емфизем је увек видљив голим оком: велика запремина ваздуха испод коже може се акумулирати у различитим деловима тела, укључујући удове, у пределу абдомена итд. Сам тумор не изазива бол код пацијента. Болни симптоми могу бити повезани само са почетним узроком развоја поткожног емфизема.

Фазе

Ширење поткожног емфизема се одвија у фазама:

1. Ограничена фаза у којој је само мала површина укључена у патолошки процес, а везикула се одређује само палпацијом.
2. Уобичајена фаза када се акумулација ваздуха може наћи не само директно у погођеном подручју, већ и изнад и испод њега.
3. Укупна фаза, која се карактерише масивном дистрибуцијом ваздуха. Ово стање се сматра претећим и јавља се код тако сложених патологија као што је оштећење лобарних бронхија или вентилски пнеумоторакс.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Обрасци

На основу порекла поткожног емфизема, могу се разликовати следећи типови ове патологије:

• посттрауматски - настао као резултат отворене или затворене трауматске повреде грудног коша;
• јатрогени – јавља се као компликација након одређених медицинских процедура (на пример, ово се сматра могућим након ендоскопије и неких стоматолошких процедура).

Највероватније локације поткожног емфизема

• Субкутани емфизем грудног коша није болест, како многи верују, већ само симптом који се развија као резултат трауме респираторног тракта или једњака, прелома ребара, а такође и као резултат ендоскопских интервенција. Ваздух из поткожног простора грудног коша може се померити у пределу главе и врата, или ниже - у пределу препона и фемура.
• Субкутани емфизем врата се често јавља током сложених процедура вађења зуба или након употребе брзих ручица и шприцева који доводе ваздух под притиском за манипулације у усној дупљи. У овим случајевима, одређене запремине ваздуха улазе испод коже кроз гингивални сулкус.
• Субкутани емфизем лица је типичан за преломе костију лица, преломе назалних синуса, затворене пукотине. По правилу, ваздух продире у ткива капака, као и у орбиту очију. Ређе се такав феномен примећује код оштећења слузокоже носне шупљине.

Поткожна акумулација ваздуха на лицу може се проширити на медијастинални регион.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Компликације и посљедице

Обично, ако се елиминише узрок поткожног емфизема, он нестаје сам од себе у року од неколико дана.

У другим случајевима, емфизем може изазвати низ нежељених ефеката:

• повећан крвни притисак у плућној циркулацији, плућна болест срца;
• повећан интрапулмонални притисак, срчана инсуфицијенција;
• хипоксемија (смањен ниво кисеоника у крви), хипоксија (смањен ниво кисеоника у ткивима);
• парасептални тип емфизема, који се јавља са уништавањем алвеоларних мембрана;
• пнеумосклероза;
• хеморагије у плућима;
• додавање секундарне заразне болести.

Тумор емфизема не треба загревати или гњечити. То може довести до даљег кретања ваздуха кроз тело.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Дијагностика поткожни емфизем

Дијагноза се поставља узимајући у обзир следеће тачке:

• информације о медицинској историји (узимају се у обзир детаљи периода који је претходио појави емфизема);
• преглед палпацијом локације ваздуха испод коже (субкутани емфизем карактерише одсуство бола, асиметрија и присуство хрскања);
• резултати додатних студија.
• Лабораторијски тестови укључују комплетну крвну слику. Следеће промене су карактеристичне за емфизем:
• повећан број црвених крвних зрнаца;
• повећање нивоа хемоглобина;
• повећање хематокрита за више од 47%;
• смањење ЕСР-а;
• згушњавање крви.

Инструментална дијагностика се обично састоји од следећих процедура:

1. Рентгенски преглед се врши у стандардној пројекцији помоћу снимака за преглед.
2. Магнетна резонанца плућа се врши ради процене стања великих бронхија, лимфоидног ткива и плућа.
3. Компјутерска томографија се изводи да би се добила детаљна слика структуре плућа слој по слој.
4. Сцинтиграфија плућа подразумева уношење обележених радиоактивних изотопа у респираторни систем и добијање слика помоћу гама камере. Сцинтиграфија помаже у откривању васкуларних абнормалности изазваних емфиземом.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика је обавезна, јер постоје и друге патологије које могу изазвати повећање запремине. Такве патологије првенствено укључују хематоме (накупљање крви у ткивима), алергијске реакције и Квинкеов едем.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Третман поткожни емфизем

Пошто се поткожни емфизем решава сам од себе без икакве медицинске интервенције, лечење је усмерено само на отклањање директних узрока његовог настанка.

Ако је емфизем узрокован пнеумотораксом, лекар ће користити пункцију да би испумпао ваздух из плеуралне шупљине. Ако је овај поступак неефикасан, то значи да ваздух наставља да струји из плућног ткива: потребно је створити херметичку дренажу плеуралне шупљине или инсталирати активни систем усисавања - на пример, коришћењем електровакуумског уређаја.

У случајевима када горе наведене методе не дају очекиване резултате, врши се хируршко лечење. На пример, код повреде грудног коша, врши се торакотомија и шивење повреде.

Да би се побољшало опште стање пацијента, прописују се следећи лекови:

Лијекови против болова
Кетолонг, Аналгин, Седалгин	Узимајте једну таблету два пута дневно за бол у грудима.
Глукокортикостероидни лекови
Преднизолон, дексаметазон	За спречавање и лечење упале, узимајте 1 таблету два пута дневно.
Витамини
Ундевит, Ревит, Декамевит	Узимајте једну пилулу или таблету 2-3 пута дневно да бисте ојачали имуни систем.
Антибиотици
Цефтриаксон, Офлоксацин, Амоксил	Прописује се када се појави инфективна компликација или када се знаци упале повећају
Лекови за кашаљ
Либексин, Амброксол, Флавамед	Узимајте једну таблету до три пута дневно за ублажавање кашља и искашљавања.

Приликом прописивања одређеног лека, мора се узети у обзир вероватноћа нежељених ефеката. Пре почетка лечења, пажљиво треба прочитати упутства за сваки од прописаних лекова.

Физиотерапијски третман

Да би се спречиле негативне последице поткожног емфизема, препоручује се извођење вежби дисања, које ће помоћи у побољшању размене кисеоника и циркулације ваздуха у плућима. Пацијент треба да дубоко удахне петнаест минута, а затим покуша да задржи издах, постепено издишући. Ову вежбу треба радити сваки дан, 4 пута дневно.

Вежбе дисања ће помоћи у обнављању функције бронхија и алвеола, који обезбеђују процес размене гасова.

Физичка активност код пацијената са поткожним емфиземом треба да буде привремено ограничена.

Препоручује се систематска масажа грудног коша, избегавајући зону акумулације ваздуха, што је строго забрањено за масажу. Терапеутска масажа грудног коша ће помоћи да се избегне загушење у плућима.

Народни лекови

• Препоручљиво је пити 50 мл свежег сока од кромпира сваког дана, ујутру, поподне и увече, што ће позитивно утицати на размену кисеоника у ткивима.
• Неколико месеци потребно је систематски конзумирати мед - кашику до три пута дневно. Ово ће ојачати имуни систем и спречити развој упалног процеса.
• Требало би да укључите орахе у свој јеловник: да бисте побољшали своје благостање, довољно је да једете 1-2 ораха дневно.
• Приликом припреме чаја, корисно је додати му матичњак или сушене листове боквице.
• Корисно је свакодневно радити инхалације топлим боровим дрвећем.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Биљни третман

Лечење поткожног емфизема изазваног оштећењем респираторних или дигестивних органа је прилично сложен и вишеструк процес, чији је главни циљ обнављање функције оштећених система.

Као додатак главном третману, можете се договорити са својим лекаром о употреби следећих биљних народних рецепата:

• Припремите инфузију од једнаких делова бобица клеке, листова брезе и ризома маслачка. Узимајте 200 мл два пута дневно пола сата пре оброка.
• Чај се припрема од једнаких делова листова брезе и траве коњског репа. Пити 150 мл три пута дневно, пре оброка.
• Инфузија се припрема од следећих биљака: 10 г семена коморача, 10 г зове, 10 г семена кима, 10 г адониса, 30 г семена першуна, 30 г бобица клеке. Једна чаша инфузије се пије три пута током дана.
• Припремите чај од 50 г листова брезе, 20 г шипка и 20 г ризома пољског репа. Пијте трећину чаше, до четири пута дневно, пола сата пре јела.

Хомеопатија

Лечење сложених случајева поткожног емфизема може се допунити употребом хомеопатије:

• Лобелија 3к, 3 - за отежано дисање које прати плућни емфизем;
• Тартарус еметикус 3, 6 – за мехуриће и хрипање, са поремећеним тонусом плућа;
• Ипекакуана 3 - за грчеве у грудима;
• Антимонијум арсеникозум 3, 6 за срчану инсуфицијенцију и бронхитис;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – за тешке атрофичне промене на плућима;
• Кураре 3, 6 – за тешке респираторне тегобе.

Хомеопатске лекове прописује специјализовани хомеопатски лекар, који их бира појединачно.

Такви производи се одликују одсуством контраиндикација и нежељених ефеката, само повремено лекови могу изазвати алергије.

Превенција

Следеће се сматрају неопходним превентивним мерама за спречавање поткожног емфизема:

• Благовремена посета лекару за било какве патологије респираторног система.
• Спровођење редовног комплетног курса лечења хроничних респираторних болести.
• Обезбеђивање заштите код хроничних и акутних интоксикација респираторног тракта.
• Јачање одбрамбених сила организма, очвршћавање, активан начин живота.
• Одвикавање од пушења.
• Спречавање трауме грудног коша.
• Периодични излети на море или у шуму: свеж чист ваздух (посебно морски или боров ваздух) помаже у чишћењу дисајних путева и побољшању здравља тела у целини.

Да би се спречио било који облик поткожног емфизема, неопходно је спречити појаву узрока који доприносе развоју болести.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Прогноза

Прогноза се сматра повољном под условом да се елиминише основни узрок поткожног емфизема. Да би се убрзао процес опоравка, потребно је придржавати се следећих препорука:

• престати пушити заувек;
• спречити развој заразних болести;
• проводите више времена напољу;
• једите добро;
• Немојте се самолечити.

Мањи емфизем се повлачи за два или три дана, док се значајније накупљање ваздуха може повући и до десет дана.

Генерално, поткожни емфизем, чак и великих димензија, ретко постаје опасан за пацијента. Сам узрок овог стања је опасан и на његовом отклањању треба се концентрисати.

[ 57 ], [ 58 ]