Техника испитивања артерија горњих и доњих екстремитета

Методологија испитивања артерија доњих екстремитета

Преглед увек почиње визуелизацијом карличних артерија. Идентификовано је неколико зона чији преглед омогућава разликовање физиолошких и патолошких промена. Стога нема потребе за прегледом целог доњег екстремитета.

Почетни преглед обухвата спољашњу илијачну артерију, заједничку феморалну артерију, површинску феморалну артерију, дубоку феморалну артерију, поплитеалну артерију, а у нози, предњу феморалну артерију, задњу феморалну артерију и, ако је потребно, перонеалну артерију. Уколико се открију абнормалности, треба прегледати све крвне судове.

Подручје бифуркације заједничке фемурне артерије је важно као место склоно развоју атеросклеротских плакова. Ако скенирање открије оклузију површинске фемурне артерије, најчешће локације оклузије адукторског канала, додатну пажњу треба посветити дубокој фемуралној артерији, која је важан колатералеј за артерије ноге. Понекад је тешко пратити крвни суд испод коленског зглоба због његовог малог калибра и при проласку кроз адукторски канал. Важно је анализирати дисталне васкуларне сегменте, јер они пружају информације о стању проксималних делова.

Методологија проучавања артерија горњих екстремитета

Преглед артерија горњег екстремитета увек почиње на нивоу субклавијалне артерије, уобичајеног места оклузије, након чега следе аксиларне и брахијалне артерије. На 1 цм дистално од лакта, брахијална артерија се дели на радијалну и улнарну артерију. Проксимални и дистални делови оба крвна суда су видљиви када је рука у супинацији са благом абдукцијом. Треба напоменути да се синдроми пуцања у руци могу пропустити ако је абдукција недовољна, јер су типичне постстенотичке промене спектралног таласа потиснуте у овом положају.

Доплерово мерење периферног притиска

Најбоље је користити џепну једносмерну Доплерову сонду континуираног таласа са фреквенцијом од 8 или 4 MHz. Прво, измерите брахијални систолни притисак са обе стране помоћу Рива-Рочи манжетне. Затим, користећи Доплерову сонду, измерите притисак у пределу скочног зглоба са обе стране (током Доплерове сонографије, манжетна је постављена 10 цм изнад скочног зглоба). Након тога, поставите Доплерову сонду иза скочног зглоба да бисте лоцирали задњу тибијалну артерију, такође лоцирајте артерију дорзалис педис и мерите под углом од око 60° у односу на крвни суд. Избегавајте јак притисак на сонду. Ако притисак није у нормалним границама или се уопште не може детектовати, пронађите перонеалну артерију, која је често најнетакнутији крвни суд и одржава адекватно снабдевање крвљу ноге.

Резултати: Након мерења систолног притиска, упоредите највише вредности на скочним зглобовима и рукама са сваке стране да бисте израчунали индекс скочног зглоба (ABI) и градијент притиска скочног зглоба (ABPG).

Промене ABI за више од 0,15 или PLP за више од 20 mm Hg током поновљеног прегледа омогућавају нам да посумњамо на васкуларну стенозу. Ово је индикација за CDS. Пад притиска у пределу скочног зглоба испод 50 mm Hg сматра се критичним (ризик од некрозе).

ABI=BPlod/BPbrachial system. PLGD = ARbrachial system - ARlod
ЛПИ	Плгд	Како тумачити
Више од 1,2	Мање од -20 mmHg	Сумња на Менкебергову склерозу (смањена васкуларна компресибилност)
Веће или једнако 0,97	Од 0 до -20 мм Хг.	Норма
0,7-0,97	Од +5 до +20 mm Hg	Васкуларна стеноза или присуство оклузије са добрим колатералима, сумња на ОБПА
Мање од 0,69	Више од 20 mm Hg	Сумња на оклузију са слабо развијеним колатералима, оклузија на више нивоа

Узроци грешака у мерењу Доплеровог притиска

Повећан притисак

• Положај горњег дела тела превисок
• Хронична венска инсуфицијенција
• Монкебергова склероза
• Отечени зглобови
• Хипертензија

Низак притисак

• Ваздух у манжетни се пребрзо испушта
• Прекомерни притисак на сензору
• Недовољан период одмора
• Повећан притисак у зглобу скочног зглоба
• Стеноза између манжетне и сензора