Поремећаји спавања код старијих особа

Добро је познато да се сан мења са годинама, али још није доказано да ли су ове промене део нормалног старења или патологија.

А један од разлога за двосмисленост може бити због различитих начина живота у регионима, разлика међу појединцима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци поремећаји спавања код старијих особа

Поремећаји спавања код старијих особа могу бити резултат различитих фактора, укључујући стрес, жалост, анксиозност, депресију и пензионисање.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми поремећаји спавања код старијих особа

Најраспрострањеније веровање да старији људи мање спавају испоставља се као погрешно, јер се укупно време спавања старијих особа не смањује. Дневне дремке и прерасподела сна надокнађују лош ноћни сан.

Један од водећих симптоматских комплекса поремећаја спавања код старијих особа је несаница. Несаница се схвата као немогућност спавања и представља симптоматски комплекс, а не дијагнозу. Пацијенти се могу жалити на тешкоће са заспивањем и одржавањем сна, честа ноћна буђења, рано устајање са немогућношћу наставка спавања, умор, раздражљивост и смањену концентрацију под стресом. Несаницу често прати нежељена дневна поспаност.

Обрасци

Пролазна несаница је резултат неких акутних стресних ситуација, које могу бити хоспитализација, операције, губитак вољене особе, пензионисање. Обично ово неповољно стање може само од себе проћи у року од недељу дана.

Хронична несаница. Ако несаница услед промена повезаних са узрастом и других стања мучи пацијента месец дана или дуже, онда можемо говорити о почетку хроничног облика несанице.

Око 1/3-1/2 пацијената који пате од хроничне несанице имају менталне поремећаје. Главни симптоми овог поремећаја спавања код старијих особа су: анксиозност, раздражљивост, умор, когнитивно оштећење.

Веома је тешко проценити и лечити пацијенте који дуго узимају таблете за спавање - њихови нежељени ефекти се понекад не разликују од симптома несанице.

Приликом прикупљања анамнезе, потребно је обратити пажњу на хроничне болести, чије манифестације могу довести до несанице. То укључује: остеоартритис, ноћну диспепсију, ноћно погоршање хроничних опструктивних плућних болести, срчану астму, ноктурију (због неправилног прописивања диуретика, уринарне инконтиненције или инфламаторних процеса), болести штитне жлезде или ноћне главобоље. Многи пацијенти који пате од депресије жале се на немогућност одржавања сна или рано буђење.

Један од узрока поремећаја сна код старијих особа због честог буђења је синдром апнеје у сну, који се карактерише потпуним или делимичним престанком дисања дуже од 10 секунди услед опструкције горњих дисајних путева (због затварања доњег дела меког непца, задњег дела језика и задњег зида ждрела). Синдром апнеје у сну је један од водећих узрока изненадне смрти ноћу.

Поред тога, сан може бити поремећен неадекватном дневном рутином, касним оброцима, недовољном физичком активношћу, прекомерном конзумацијом кафе и алкохолних пића.

Специфични поремећаји спавања код старијих особа

[ 9 ], [ 10 ]

Синдром несанице повезане са депресијом

Типично за депресију је рано устајање и немогућност заспивања након тога.

Несаница повезана са лековима који се користе у лечењу кардиоваскуларног и респираторног система. Тако, прекид узимања седатива изазива синдром повлачења; експекторанси који садрже ефедрин и бета-агонисте могу повећати време потребно за успављивање; исти ефекат је примећен и код лекова који садрже кофеин. Антихипертензивни лекови из групе бета-блокатора (пропанолол) могу изазвати отежано дисање код пацијената са астмом и хроничним опструктивним плућним болестима, лекови попут резерпина (аделфан, трирезид) често изазивају депресију и несаницу, а алфа-1-блокатори могу изазвати поремећаје спавања код старијих особа.

И блокатори Х2-хистамина (углавном циметидин), који се користе за пептични чир код старијих особа, могу изазвати ноћни делиријум. Синемет или Наком могу довести до ноћних мора. Диуретици прописани ноћу изазивају ноктурију, што доводи до прекинутог сна.

Синдром немирних ногу

Јавља се ноћу и описује се као осећај трчања по некој површини. Симптоми поремећаја спавања код старијих особа се ублажавају директним покретом ногу и враћају се када су оне непокретне. Овај синдром се мора разликовати од грчева, код којих се пацијент буди од бола у теладима и грчева мишића, а не од осећаја покрета.

Синдром периодичног покрета удова

Овај поремећај спавања код старијих особа јавља се код 45% пацијената старијих од 65 година. Јавља се ноћу и карактерише се брзим једностраним или обостраним савијањем палца стопала и делимичним савијањем колена и кука. Покрети трају 2-4 секунде и често се понављају (понекад после 20-40 секунди). Заснован је на поремећају метаболизма неуротрансмитера у допаминским рецепторима, који је повезан са старењем.

Третман поремећаји спавања код старијих особа

1. Активности које помажу у нормализацији сна:
   • елиминишите дневни сан тако што ћете пацијента заокупити нечим занимљивим;
   • ограничити унос течности у другој половини дана, одржавајући дневну количину;
   • проветрававање собе пре спавања (температура у њој не би требало да пређе 22 °C);
   • кревет треба да буде тврд, а ћебе топло и лагано;
   • Препоручује се кратка шетња пре спавања;
   • Не можете јести слаткише пре спавања;
   • Препоручује се узимање смирујућих инфузија;
   • узимање таблета за спавање које је прописао лекар;
   • пацијент треба да спава у тишини; кратко читање може помоћи да се заспи;
   • подучавање пацијента техникама аутотренинга.
2. Савети за пацијенте за побољшање сна:
   • Придржавајте се дневне рутине - идите у кревет и будите се у исто време, како радним данима, тако и викендом и празницима.
   • Обављајте рутинске радње пре спавања. Обављајте свакодневне вечерње вежбе (оперите зубе, умијте лице, подесите аларм) - ово ствара добро расположење за сан.
   • Одржавајте мирно окружење око себе. Соба у којој спавате треба да буде мрачна, тиха, не превише врућа или превише хладна.
   • Кревет је место за спавање. Стога га немојте користити за јело, читање, гледање телевизије итд., односно за оне активности које су повезане са активним начином живота.
   • Избегавајте лоше навике које ометају сан. Немојте касно вечерати и немојте пити кафу или алкохол пре спавања.
   • Редовно вежбајте. Вежбање вам може помоћи да заспите само од себе. Али избегавајте вежбање касно ноћу, јер стимулише кардиоваскуларни и нервни систем.
   • Ако сте забринути, станите, смирите се, опустите се. Стрес и анксиозност су главни непријатељи сна. Ако не можете да заспите, мало читајте или се купајте топлом водом.
3. Медицинска корекција поремећаја спавања код старијих особа. Ако узмемо у обзир употребу таблета за спавање у старости, онда их жене најчешће користе (50%), мушкарци - много ређе (10%). Међутим, потребно је обратити пажњу на следеће тачке:
   • Промене у физиологији спавања код старијих особа се не коригују таблетама за спавање.
   • Употреба депресора ЦНС-а може пореметити физиолошке функције које су већ погођене несаницом (нпр. погоршати апнеју у сну).
   • У старости постоји повећан ризик од интеракција лекова (на пример, између транквилизатора, алкохола, бета-блокатора, бета-агониста, антихистаминика, аналгетика и других лекова).
4. Пошто је метаболизам лекова смањен код старијих особа, то може довести до нежељених ефеката (дневна поспаност).
5. Употреба таблета за спавање повећава ризик од смрти.

Лечење пролазне несанице није потребно, али понекад, да би се спречио прелазак у хронични облик, таблете за спавање могу се прописати не дуже од Z-3 дана заредом са накнадном интермитентном употребом. Прописују се минималне дозе лекова. Предност се даје бензодиазепинским лековима (на пример, феназепам - 7,5 мг). Кафа и други стимуланси нису забрањени, али их треба користити најкасније 12 сати пре спавања.

Пре почетка лечења поремећаја спавања код старијих особа, неопходно је обавестити пацијента о нормалним променама у сну повезаним са старењем које могу променити његову или њену перцепцију нормалног ноћног сна (и тиме ублажити већину тегоба). Важно је подсетити пацијента на потребу одржавања адекватне физичке активности и довољне комуникације са пријатељима. Кратка, освежавајућа дневна дремка често не ремети ноћни сан, а понекад чак и побољшава заспаност ноћу.

Пре почетка лечења поремећаја спавања код старијих особа, неопходно је престати са узимањем таблета за спавање, алкохола и других седатива.

За лечење несанице код депресије, пожељнији су доксепин (не препоручује се за глауком) или тразодон.

За лечење неуролошких поремећаја покрета, бромокриптин и Л-допа су обично ефикасни; у тежим случајевима користе се опијати.

Код лечења апнеје у сну у благим случајевима потребно је избегавати спавање у лежећем положају, потребно је смањити телесну тежину; у тешким случајевима лечење је обично хируршко (уклањање вишка меког ткива ждрела - ефикасно у 50% случајева).