Поремећаји личности

Поремећаји личности су свеприсутни и упорни обрасци понашања који узрокују значајну патњу и оштећење функционисања. Постоји 10 различитих поремећаја личности, груписаних у три групе. Дијагноза се заснива на клиничким налазима. Лечење укључује психотерапију, а понекад и лекове.

Особине личности су обрасци размишљања, опажања, реаговања и повезивања који су релативно стабилни током времена и у различитим ситуацијама. Особине личности обично постају очигледне од касне адолесценције до раног одраслог доба, и иако многе особине остају константне током целог живота, неке могу избледети или се променити са годинама. Поремећај личности је присутан када ове особине постану толико круте и маладаптивне да ометају функционисање. Психолошки механизми суочавања које сви повремено несвесно користе често су незрели и маладаптивни код људи са поремећајима личности.

Људи са поремећајима личности су често фрустрирани и могу чак и да искаљују свој бес на другима (укључујући и лекаре). Већина је забринута за своје животе, има проблеме са послом и у односима. Поремећаји личности су често повезани са поремећајима расположења, анксиозношћу, злоупотребом супстанци и поремећајима у исхрани. Пацијенти са тешким поремећајима личности имају висок ризик од хипохондрије, насиља и самодеструктивног понашања. У породици могу водити недоследно, неповезано, претерано емотивно, окрутно или неодговорно васпитање, што доводи до развоја физичких и соматских проблема код њихове деце.

Око 13% опште популације има поремећај личности. Антисоцијални поремећај личности јавља се код око 2% популације, са већом преваленцијом међу мушкарцима него женама (6:1). Гранични поремећај личности јавља се код око 2% популације, са већом преваленцијом међу женама него мушкарцима (3:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Дијагноза и класификација поремећаја личности

Емоционалне реакције пацијента, његов поглед на узроке својих проблема, став других према њему - све то може пружити информације о поремећају. Дијагноза се заснива на посматрању понављајућих карактеристика понашања или перцепције које изазивају узнемиреност и поремећаје у социјалном функционисању. Пацијент обично није довољно критичан према овим карактеристикама понашања, па је процену најбоље започети информацијама од људи који долазе у контакт са пацијентом. Често сумња на присуство поремећаја личности долази од осећаја нелагодности код лекара, обично ако лекар почне да осећа бес или напетост.

Према општим критеријумима (DSM-IV) Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје, четврто издање, нагласак је на разматрању могућег утицаја других менталних или физичких поремећаја (нпр. депресије, злоупотребе супстанци, хипертиреозе) на понашање пацијента. DSM-IV идентификује 10 различитих поремећаја личности, који су подељени у три групе: А - необични/ексцентрични; Б - импресионирани/променљиви; и Ц - анксиозни/страшљиви.

Механизми суочавања

Механизам	Дефиниција	Резултат	Поремећаји личности
Пројекција	Приписивање сопствених несвесних осећања другима	Доводи до предрасуда, повлачења из блиских односа због параноидних сумњи, претеране будности на спољашњу опасност и сакупљања неправди.	Типично за параноидну и шизотипну личност; јавља се код људи са граничном, антисоцијалном или нарцисоидном личношћу у ситуацијама акутног стреса
Подела	Црно-бело, перцепција или размишљање по принципу „све или ништа“, где су сви људи подељени на добре спасиоце и ужасне зликовце	Омогућава вам да избегнете нелагодност амбивалентности (на пример, осећање љубави и одбојности према истој особи), неизвесност и беспомоћност	Типично за граничну личност
Акција напољу	Директне бихевиоралне манифестације несвесних жеља или нагона које омогућавају особи да избегне свест о пратећем болном или пријатном афекту	Доводи до разних делинквентних, непромишљених, поремећајних и понашања повезаних са злоупотребом супстанци која могу постати толико уобичајена да актер остаје несвестан и слободан од осећаја да је он или она покренуо/ла радњу	Веома често код људи са антисоцијалном, циклотимичном или граничном личношћу
Усмеравање агресије против себе	Усмеравање беса не на друге већ на себе; ако је директно, назива се самоповређивање, ако је индиректно, назива се пасивна агресија	Интернализација осећања о туђим неуспесима; бављење глупим, провокативним кловнирањем	Лежи у основи пасивно-агресивне и депресивне личности; драматично код пацијената са граничном личношћу који изражавају бес према другима у облику самоповређивања.
Фантазије	Склоност коришћења имагинарних веза и сопственог система веровања за решавање сукоба и ублажавање усамљености	Доводи до ексцентричности и избегавања интимности	Користе га људи са избегавајућим или шизоидним личностима који, за разлику од психотичних пацијената, нису сигурни у стварност и не делују на основу својих фантазија.
Хипохондрија	Користите соматске тегобе да бисте привукли пажњу	Може тражити саосећајну пажњу од других; може показивати бес према другима који тога нису свесни	Користе га људи са зависном, хистеричном или граничном личношћу.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Кластер А

Пацијенти који припадају групи А имају тенденцију да буду дистанцирани и сумњичави.

Параноидна личност има карактеристике као што су хладноћа и дистанцирање у односима, са потребом да контролише ситуацију и склоношћу ка љубомори ако се формира везаност.

Људи са овим поремећајем су често тајновити и неповерљиви. Склони су сумњичавости према променама и често виде непријатељске и зле мотиве у поступцима других људи. Ови непријатељски мотиви су обично пројекција њиховог сопственог непријатељства према другима. Њихове реакције понекад изненађују или уплаше друге. Могу користити резултујући бес и одбацивање других (тј. пројективну идентификацију) да би потврдили сопствене перцепције. Параноидне особе имају тенденцију да осећају праведно негодовање и често предузимају правне мере против других. Ове особе могу бити веома веште и савесне, иако им је обично потребна релативна изолација да би радиле. Овај поремећај се мора разликовати од параноидне шизофреније.

Шизоидну личност карактерише интровертност, социјално повлачење, изолација, емоционална хладноћа и дистанцирање. Такве особе су обично заокупљене сопственим мислима и осећањима и избегавају блиске, интимне односе са другима. Ћутљиве су, склоне сањарењу и више воле теоријско размишљање него практично деловање.

Шизотипна личност, попут шизоидне личности, укључује социјално повлачење и емоционалну хладноћу, али и необично размишљање, перцепцију и комуникацију, као што су магијско размишљање, видовитост, идеје референци или параноидно размишљање. Ове особине указују на шизофренију, али нису довољно озбиљне да би испуниле њене критеријуме. Сматра се да људи са шизотипном личношћу имају латентну експресију гена који узрокују шизофренију.

Кластер Б

Ови пацијенти су склони емоционалној нестабилности, импулсивности и подложни утицајима.

Граничну личност карактерише нестабилна самоперцепција, расположење, понашање и односи са другима. Ове особе имају тенденцију да верују да нису биле адекватно збринуте као деца и, као резултат тога, осећају се празно, љутито и жале се на своје васпитање. Као резултат тога, стално траже бригу и осетљиви су на осећај њеног одсуства. Њихови односи са људима имају тенденцију да буду драматични и интензивни. Када осећају да је неко бринуо о њима, делују као усамљени луталице које траже помоћ због депресије, злоупотребе супстанци, поремећаја у исхрани или злостављања у прошлости. Када се плаше да ће изгубити старатеља, често показују непримерен, интензиван бес. Ове промене расположења обично су праћене екстремним променама у њиховим погледима на свет, себе и друге, на пример, од лошег ка добром, од мржње ка љубави. Када се осећају усамљено, могу се дисоцирати или постати веома импулсивни. Њихов концепт стварности је толико слаб да могу развити кратке епизоде психотичних поремећаја као што су параноидне заблуде или халуцинације. Често постају самодеструктивни и могу се самоповређивати и покушати самоубиство. У почетку имају тенденцију да захтевају посебну пажњу, али након поновљених криза, нејасних, неоснованих жалби и непоштовања терапијских препорука, доживљавају се као жалећи се који избегавају помоћ. Гранични поремећај личности има тенденцију да постане мање тежак и стабилизује се са годинама.

Антисоцијална личност карактерише се грубим непоштовањем права и осећања других. Особе са антисоцијалним поремећајем личности експлоатишу друге ради материјалне користи или личног задовољства. Лако се фрустрирају и имају слабу толеранцију на стрес. Карактеришу их импулсивне и неодговорне спољашње манифестације својих сукоба, понекад праћене агресијом и насиљем. Не могу да предвиде последице свог понашања и обично не доживљавају кривицу или кајање након тога. Многи од њих имају добро развијену способност да активно рационализују своје понашање и криве друге за то. Превара и обмана прожимају њихове односе са другима. Казна ретко доводи до промена у њиховом понашању и побољшаног поштовања закона. Антисоцијални поремећај личности често доводи до алкохолизма, употребе дрога, промискуитета, неиспуњавања обавеза, честих путовања и потешкоћа у поштовању закона. Очекивани животни век се смањује, али поремећај постаје мање интензиван и може се стабилизовати са годинама.

Нарцисоидну личност карактерише грандиозност. Такве особе имају преувеличан осећај сопствене супериорности и очекују да се према њима поступа са поштовањем. Њихове односе карактерише потреба за дивљењем од других, изузетно су осетљиве на критике, неуспехе и губитке. Ако се такве особе суоче са немогућношћу да оправдају своје високо мишљење о себи, могу постати бесне или дубоко депресивне и склоне самоубиству. Често верују да су други љубоморни на њих. Могу експлоатисати друге јер верују да њихова супериорност то оправдава.

Хистрионична (хистероидна) личност карактерише се упадљивом потрагом за пажњом. Такве особе такође придају претерани значај свом изгледу и понашају се театрално. Њихово испољавање емоција често делује преувеличано, незрело и површно. Поред тога, често захтевају добронамерну и еротску пажњу од других. Односи са другима се обично лако успостављају, сексуалност је пренаглашена, али постоји тенденција да контакти буду површни и краткотрајни. Њихово заводничко понашање и склоност ка преувеличавању соматских проблема [тј. хипохондрије] често прикривају основне жеље за зависношћу и заштитом.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Кластер Ц

Такви пацијенти имају тенденцију да буду нервозни и пасивни или крути и преокупирани.

Зависну личност карактерише пребацивање одговорности на друге. Такве особе могу се препустити другима како би добиле њихову подршку. На пример, дозвољавају да потребе људи од којих зависе доминирају њиховим. Недостаје им самопоуздање и имају снажан осећај да не могу адекватно да се брину о себи. Верују да су други способнији и нерадо изражавају свој страх да ће њихова иницијатива увредити људе од којих зависе. Зависност код других поремећаја личности може бити скривена иза очигледних поремећаја у понашању; на пример, хистрионично или гранично понашање маскира зависност која се крије у основи.

Избегавајућа личност карактерише се преосетљивошћу на одбијање и страхом од започињања нових веза или бављења нечим новим због ризика од неуспеха или разочарања. Због снажне свесне жеље за наклоношћу и одобравањем, такве особе често доживљавају невољу услед изолације и немогућности да одрже удобне односе са другима. Реагују повлачењем чак и на мале назнаке одбијања.

Опсесивно-компулзивну личност карактеришу савесност, тачност и поузданост, али недостатак флексибилности често их чини неспособним да се прилагоде променама. Они озбиљно схватају одговорност, али пошто мрзе грешке и непотпуност, заглављују се у детаљима и заборављају циљ. Као резултат тога, имају проблема са доношењем одлука и завршавањем задатака. Такви проблеми чине одговорност извором анксиозности, а такви пацијенти ретко добијају велико задовољство од својих достигнућа. Већина опсесивно-компулзивних особина је адаптивна ако се изражава умерено. Људи са овим особинама личности могу много постићи, посебно у науци и другим академским областима где су ред, перфекционизам и истрајност пожељни. Међутим, могу се осећати непријатно када су осећања, међуљудски односи и ситуације ван контроле, или када морају да се ослањају на друге људе, или када су догађаји непредвидиви.

Други типови личности: Неки типови личности су описани, али нису класификовани као поремећаји у DSM-IV.

Пасивно-агресивна (негативистичка) личност обично оставља утисак глупости или пасивности, али иза таквог понашања стоји жеља да се избегне одговорност, контрола или казна од стране других. Пасивно-агресивно понашање потврђује се одуговлачењем, неспособношћу, нереалним изјавама о сопственој беспомоћности. Често такве особе, пошто су пристале да ураде задатак, не желе да га ураде, а затим суптилно саботирају завршетак задатка. Такво понашање обично указује на порицање, или скривено непријатељство, или неслагање.

Циклотимична личност флуктуира између ватрене веселости и очаја и песимизма; свака варијанта расположења траје недељу дана или дуже. Карактеристично је да су ритмичке промене расположења редовне и јављају се без поузданог спољашњег узрока. Ако ове особине не ремете социјалну адаптацију, циклотимија се сматра темпераментом и присутна је код многих даровитих и креативних људи.

Депресивну личност карактерише стална тмурност, анксиозност и стидљивост. Такве особе имају песимистичан поглед на свет који уништава њихову иницијативу и депресира друге. Самозадовољство делује незаслужено и грешно. Они несвесно сматрају своју патњу симболом врлине, неопходним да би заслужили љубав или наклоност других.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лечење поремећаја личности

Иако се лечење разликује у зависности од врсте поремећаја личности, постоје неки општи принципи. Породица и пријатељи могу деловати на начине који повећавају или смањују проблематично понашање или мисли пацијента, тако да је њихово учешће корисно и често кључно. Треба предузети ране покушаје да се помогне пацијенту да види да је проблем у њему самом. Још један принцип је да лечење поремећаја личности траје дуго. Поновљено суочавање у дуготрајној психотерапији или у сусретима са другима је обично неопходно да би особа постала свесна својих психолошких одбрана, уверења и маладаптивних образаца понашања.

Пошто су поремећаји личности изузетно тешки за лечење, важно је да терапеут буде искусан, ентузијастичан и да разуме очекивана подручја емоционалне осетљивости пацијента и уобичајене механизме суочавања. Позитивни ставови и савети сами по себи не утичу на поремећаје личности. Лечење поремећаја личности може укључивати комбинацију психотерапије и лекова. Међутим, симптоми обично не реагују добро на лекове.

Ублажавање анксиозности и депресије је примарни циљ, а лекови могу помоћи. Смањење спољашњег стреса такође може брзо смањити ове симптоме. Маладаптивно понашање, које карактерише непромишљеност, социјално повлачење, недостатак самопоуздања и емоционални изливи, може се мењати током месеци. Групна терапија и модификација понашања, спроведене код куће или у дневној болници, понекад су ефикасне. Учешће у групама за самопомоћ или породичној терапији такође може помоћи у промени друштвено неприкладног понашања. Промене у понашању су најважније за пацијенте са граничним, антисоцијалним или избегавајућим поремећајима личности. Дијалектичко-бихејвиорална терапија (ДБТ) се показала ефикасном за гранични поремећај личности. ДБТ, која укључује недељну индивидуалну и групну терапију, као и телефонски контакт са терапеутом између заказаних сесија, помаже пацијенту да стекне увид у своје понашање и учи га вештинама решавања проблема и адаптивном понашању. Психодинамичка терапија је такође веома ефикасна за пацијенте са граничним и избегавајућим поремећајима личности. Важна компонента такве терапије је да се помогне пацијенту са поремећајем личности да трансформише своје емоционално стање и размисли о утицају свог понашања на друге.

Решавање проблема у међуљудским односима као што су зависност, неповерење, ароганција и манипулативност обично траје дуже од 1 године. Основа за ефикасне промене у међуљудским односима је индивидуална психотерапија, која помаже пацијенту да разуме изворе својих проблема у односима са људима. Терапеут треба више пута да указује на непожељне последице мисли и карактеристика понашања пацијента, и периодично да поставља границе у понашању пацијента. Таква терапија је неопходна за пацијенте са хистрионичним, зависним или пасивно-агресивним поремећајима личности. Неким пацијентима са поремећајима личности који укључују различите преференције, очекивања и уверења (тј. нарцисоидни или опсесивно-компулзивни типови) препоручује се психоанализа, обично у трајању од 3 године или дуже.