Органски поремећај личности

Органски поремећај личности се јавља након одређених врста повреда мозга. То може бити повреда главе, инфекција попут енцефалитиса или резултат болести мозга попут мултипле склерозе. Значајне промене се јављају у понашању особе. Често су погођени емоционална сфера и способност контроле импулсивног понашања. Иако се промене могу јавити као резултат оштећења било ког дела мозга, судски психијатри су посебно заинтересовани за оштећење фронталног дела мозга.

Према захтевима МКБ-10, да би се дијагностиковао органски поремећај личности, поред доказа о болести, повредама или дисфункцији мозга, морају бити присутна два од следећих шест критеријума:

• смањена способност упорног наставка сврсисходне активности;
• афективна нестабилност;
• оштећење друштвеног расуђивања;
• сумњичавост или параноидне идеје;
• промене у темпу и течности говора;
• измењено сексуално понашање.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Органски поремећај личности и понашања

Разлог због којег судски психијатри обраћају пажњу на ово стање је одсуство нормалних механизама контроле повезаних са њим, повећан егоцентризам и губитак нормалне социјалне осетљивости. Људи са претходно добронамерном личношћу изненада почине злочин који не одговара њиховом карактеру. Време доказује развој органског церебралног стања код њих. Најчешће се таква слика примећује код повреде предњег режња мозга. Сугерише се да је најрелевантнији аспект оштећења фронталног режња за судску психијатрију повезан са оштећеном извршном контролом, која се, заузврат, дефинише као способност планирања и предвиђања последица сопственог понашања. Карактеристике понашања таквих субјеката одражавају карактеристике њихове прошле личности и њихову емоционалну реакцију на губитак способности, као и инсуфицијенцију функционисања мозга.

Органски поремећај личности и закон

Органски поремећај личности суд прихвата као менталну болест. А болест се може користити као олакшавајућа околност и могуће као основа за одлуку о прихватању лечења. Проблеми настају код особа које имају одређени степен антисоцијалне личности и које су такође претрпеле повреде мозга које погоршавају њихове антисоцијалне ставове и понашање. Такав пацијент, због свог упорног антисоцијалног става према људима и ситуацијама, његове повећане импулсивности и равнодушности према последицама, може бити веома тежак за обичне психијатријске болнице. Ствар може бити компликована и бесом и депресијом субјекта повезаним са самом чињеницом болести. Постоји искушење да се такав пацијент опише као особа са психопатским поремећајем која је отпорна на лечење, како би се пребацио на одељења казнено-поправног система. Иако ово може бити одговарајући корак у благим случајевима, у стварности то одражава недостатак специјализованих психијатријских јединица способних да се носе са таквим проблемом. Треба имати на уму да члан 37 Закона о менталном здрављу предвиђа могућност подношења захтева за старатељство. Таква наредба може бити одговарајућа мера ако се преступник придржава режима надзора и ако је специјализована јединица у могућности да му пружи амбулантну негу.

Опис случаја:

Четрдесетогодишњи мушкарац, који је претходно обављао одговорну позицију у државној служби, развио је мултиплу склерозу у раним тридесетим годинама. Болест, која се у почетку манифестовала у церебралном облику, постепено је напредовала са веома кратким периодима ремисије. Магнетна резонантна спектроскопија показала је подручја демијелинације у обе фронталне области. Као резултат тога, његова личност се значајно променила: постао је сексуално дезинхибиран и почео је да упућује увредљиве примедбе о запосленим женама на послу. Мушкарац је отпуштен из медицинских разлога. Развио је промискуитет: прилазио је женама на улици са непристојним сексуалним предлозима. Неколико пута, након што би жене одбиле, вршио је непристојне нападе на њих на улици. Раздражљивост и агресивност су се такође повећале код њега. Због осуде за низ непристојних напада на жене према члану 37/41 Закона о менталном здрављу из 1983. године, смештен је у посебну установу са режимом високог обезбеђења. Болест је наставила да напредује током наредне две године, током којих су се његови напади на женско особље и друге пацијенткиње повећавали, што је на крају довело до његовог премештаја у специјалну болницу.

Почетком 1970-их, бројни аутори су предложили термин „синдром епизодне дисконтроле“. Сугерисано је да постоји група појединаца који не пате од епилепсије, оштећења мозга или психозе, али се понашају агресивно због основног органског поремећаја личности. У овом случају, агресивно понашање је једини симптом овог поремећаја. Већина појединаца којима је дијагностикован овај синдром су мушкарци. Имају дугу историју агресивног понашања која датира још из детињства и често имају неповољну породичну позадину. Једини доказ у прилог овом синдрому је да ове особе често имају ЕЕГ абнормалности, посебно у темпоралној регији. Такође описују ауру сличну оној карактеристичној за темпоралну епилепсију. Сугерисано је да постоји функционална абнормалност нервног система која доводи до повећане агресивности. Према Лишману, овај синдром је на граници између агресивног поремећаја личности и темпоралне епилепсије. Лукас је дао детаљан опис овог поремећаја. Он истиче да у МКБ-10 ова бихевиорална констелација спада у одељак органског поремећаја личности код одраслих. Нема довољно доказа о основној епилепсији и могуће ју је класификовати засебно као органску болест мозга, али, према Лукасу, то се не исплати.

Сличне тврдње су изнете о поремећају пажње и хиперактивности. Према МКБ-10, ово стање се код деце препознаје као хиперкинетички поремећај у детињству и дефинише се као „општи“. „Општи“ значи да је хиперактивност присутна у свим ситуацијама, тј. не само у школи или само код куће. Сугерисано је да најтежи облици овог стања настају услед минималног оштећења мозга и да могу да перзистирају у одраслом добу и манифестују се као поремећаји који укључују импулсивност, раздражљивост, лабилност, експлозивност и насиље. Према доступним подацима, 1/3 њих ће развити антисоцијални поремећај у детињству, а већина ове групе ће постати криминалци у одраслом добу. У детињству, терапијски ефекти се могу постићи стимулативним лековима.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Органске психозе

Органске психозе су укључене у МКБ-10 у одељак других менталних органских поремећаја личности услед оштећења мозга, дисфункције или физичке болести. Њихови општи критеријуми су:

1. докази о присуству болести мозга;
2. веза између болести и синдрома током времена;
3. опоравак од менталног поремећаја уз ефикасан третман његовог узрока;
4. недостатак доказа о другом узроку синдрома.

Органски поремећај личности може се јавити и код неуротичних и код

1. органска халуциноза;
2. органски кататонски поремећај;
3. органски заблудни (шизофренијски) поремећај;
4. органски поремећаји расположења (афективни поремећаји).

Клиничка слика се изражава у тешком психотичном стању, које је засновано на органском узроку. Понашање субјекта једноставно одражава психозу и њен садржај, односно параноидно стање може се изразити у сумњичавом и непријатељском понашању.

Органске психозе и право

Према Закону о менталном здрављу, психоза је јасно препозната као ментална болест и стога може бити разлог за упућивање на лечење, као и сматрати се олакшавајућом околношћу итд. Ако се болест јави након повреде главе или друге трауме, може постојати и разлог за финансијску надокнаду.

Органски поремећај личности изазван психоактивним супстанцама

Постоје органски поремећаји личности које може изазвати било која супстанца, а најчешћи од њих је алкохол. Постоји и низ дрога (седативи, стимуланси, халуциногени итд.) које се могу користити легално и илегално и могу изазвати разне поремећаје менталног функционисања. Најчешћи поремећаји су наведени у наставку:

1. Интоксикација услед уноса прекомерних количина супстанце са променама расположења, моторичким променама и променама у психолошком функционисању.
2. Идиосинкратична интоксикација (у руском преводу МКБ-10 „патолошка интоксикација“ – напомена преводиоца), када је очигледна интоксикација узрокована веома малом дозом супстанце, што је последица индивидуалних карактеристика реакције код дате особе. Овде се може приметити широк спектар ефеката, укључујући делиријум и промене у аутономном нервном систему.
3. Ефекти апстиненције: Разни ефекти који се могу јавити када особа изненада престане да узима дрогу од које је постала зависна. То може укључивати делиријум, промене у аутономном нервном систему, депресију, анксиозност и тремор.
4. Душевна болест. Може бити повезана на различите начине са употребом психоактивних супстанци, тј. деловати као

• као директан ефекат супстанци као што су амфетамини и њихови деривати, кокаин, диетиламид лизергинске киселине или дроге као што су стероиди;
• као последица наглог повлачења супстанце, на пример параноидна психоза након повлачења алкохола;
• као последица хроничне употребе супстанце, као што је алкохолна деменција;
• као прекурсор рецидива или погоршања симптома код пацијената са шизофренијом, нпр. канабис.

Интоксикација

Закон о менталном здрављу изричито искључује једноставну злоупотребу алкохола и дрога из стања обухваћених Законом. Генерално, ако особа узима илегалну дрогу (укључујући алкохол), она је одговорна за све радње предузете док је под дејством те дроге. Дезинхибиција или амнезија услед дроге нису одбрана. Изузеци су наведени у наставку - (1) до (4), при чему се (1) и (3) односе на „нехотично опијеност“ и могу довести до ослобађања осумњиченог.

Ситуација у којој је особа преварена да узме супстанцу, а да тога није свесна (тешко је доказати).

Ситуација у којој је реакција на супстанцу веома индивидуална и неочекивана - на пример, тешка интоксикација након узимања веома мале количине супстанце. Тако су постојале тврдње о случајевима „патолошке интоксикације“ код неких особа након веома малих доза алкохола, посебно ако имају историју оштећења мозга. У таквим случајевима, након узимања мале количине алкохола, долази до краткотрајног избијања тешке агресије у стању потпуне дезоријентације или чак психозе праћене сном и амнезијом. Овај став има своје присталице и противнике. Ова ситуација још није у потпуности решена, али ипак, одбрана на овој основи је коришћена на суду, посебно када се докаже клиничка слика органског поремећаја личности.

Ситуација у којој особа има нежељену реакцију на лек који јој је преписао лекар. На пример, седативни ефекат лека може код неких људи изазвати потпуно необичне реакције које ни на који начин нису повезане са њиховим уобичајеним понашањем. У овом случају, таква особа може ненамерно извршити радње.

Едвардс је описао критеријуме за утврђивање истинске везе између интоксикације дрогом и почињеног кривичног дела. Дакле, мора постојати јасна веза између дроге и дела. Нежељену реакцију мора документовати лице овлашћено за то; радња не сме бити манифестација болести од које пацијент пати, и није смео узимати друге лекове који би могли изазвати сличну реакцију; унос лека и реакција морају бити адекватно временски повезани; и реакција мора нестати након престанка узимања лека.

Ситуација у којој је ниво интоксикације такав да субјект више није у стању да формира намеру. Судови су веома скептични према одбрани заснованој на овом основу, јер се плаше да би успешно оспоравање могло да покрене талас сличних тужби од криминалаца који су починили кривично дело под утицајем алкохола. Сада је утврђено да окривљени неће бити ослобођен оптужби за кривична дела са почетном намером (као што су убиство из нехата, напад и противправно наношење телесних повреда) ако је, свестан последица овог корака, добровољно узео алкохол или дрогу и тиме се лишио способности да се контролише или је престао да буде свестан својих поступака. У случају кривичних дела са посебном намером (убиство из нехата или крађа), одбрана „недостатка намере“ ће остати. У случају убиства из нехата, оптужба се може смањити на убиство из нехата.

Доста често се дешава да особе које су биле тешко пијане у време злочина тврде да се ничега не сећају у вези са злочином и да је све то било „због алкохола“. Испитивање релевантних изјава готово увек потврђује да је понашање субјекта сасвим разумљиво у датој ситуацији, без обзира на то што је био пијан. У таквим случајевима, одбрана заснована на утицају пијанства није дозвољена. Истовремено, након изрицања пресуде, судови често са саосећањем третирају особе које желе да се реше зависности од алкохола или дрога и доносе одлуке о условној казни уз услов лечења од зависности, ако је, наравно, то прихватљиво у конкретном случају и почињено кривично дело није веома озбиљно.

У неким случајевима, психијатар може бити питан о утицају алкохола узетог током узимања дроге на ментално стање особе или степен интоксикације. Ниво алкохола у крви варира у зависности од старости особе, врсте пића (газирана пића се брже апсорбују), присуства хране у желуцу, састава тела и брзине пражњења дигестивног тракта (под утицајем неких дрога). Еуфорија се примећује при 30 мг/100 мл, оштећена вожња при 50, дизартрија при 160 са могућим губитком свести изнад овог нивоа и смрт при нивоима изнад 400. При 80, ризик од саобраћајне несреће је више него двоструко већи, а при 160, више него десет пута већи. Брзина метаболизма алкохола је приближно 15 мг/100 мл/сат, али може бити великих варијација. Особе које много конзумирају алкохол имају већу брзину метаболизма, осим ако немају болест јетре, што успорава метаболизам. Апелациони суд је дозволио да се обрнути прорачун изврши на основу познатог нивоа у крви и да се уведе као доказ. Психијатар може бити замољен да прокоментарише факторе који су могли одиграти улогу у случају.

Поремећаји апстиненције

Суд може прихватити као олакшавајућу околност ментални поремећај изазван престанком употребе супстанце - наравно, у случајевима када није било разлога очекивати такав поремећај код субјекта.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Органски поремећај личности повезан са злоупотребом супстанци

У случајевима када је кривично дело почињено током менталне болести особе изазване психоактивном супстанцом, судови су спремни да то узму у обзир као олакшавајућу околност и, уз препоруку лекара, да упуте такве особе на лечење, под условом, наравно, да им се такво упућивање чини праведним и разумним. С друге стране, психијатри нису увек спремни да особу са привременим поремећајем услед злоупотребе супстанци препознају као пацијента, посебно ако је познато да пацијент има антисоцијалне тенденције. Тешкоћа је овде у томе што код неких особа менталној болести претходи употреба дрога, а ментална болест која се манифестује не решава се брзо, већ почиње да добија карактеристике хроничне психозе (на пример, шизофреније), чије лечење захтева хоспитализацију и супортивну негу.