Поремећаји коагулације крви услед употребе антикоагуланса: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Антикоагуланси у циркулацији су обично аутоантитела која неутралишу специфичне факторе коагулације in vivo (нпр. аутоантитела против фактора VIII и V) или инхибирају фосфолипиде везане за протеине in vitro. Понекад аутоантитела касног типа изазивају крварење in vivo везивањем протромбина.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Обрасци

Изоантитела на фактор VIII развијају се код 15-30% пацијената са тешком хемофилијом А као компликација поновљеног излагања нормалним молекулима фактора VIII као заменској терапији.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Антикоагуланси који утичу на нивое фактора VIII

Антитела на фактор VIII могу се повремено јавити код пацијената без хемофилије, као што су жене након порођаја, као манифестација системске аутоимуне болести, код пролазне имунолошке дисрегулације, код старијих пацијената у одсуству других болести. Код пацијената који узимају антикоагулансе фактора VIII може се развити крварење опасно по живот.

Плазма која садржи антитела на фактор VIII карактерише се повећањем парцијалног тромбопластинског времена, које се не коригује додатком нормалне плазме или другог извора фактора VIII у односу 1:1 са плазмом пацијента. Тестирање се врши одмах након мешања и након инкубације.

Терапија циклофосфамидом и глукокортикоидима може смањити производњу аутоантитела код пацијената без хемофилије. Код жена након порођаја, аутоантитела могу спонтано нестати.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Дијагностика поремећаји коагулације

На присуство антикоагуланса у циркулацији треба посумњати код пацијената са тешким крварењем, повећањем и парцијалног тромбопластинског времена и протромбинског времена, који се не коригују када се тест понови на смеши нормалне плазме и плазме пацијента у односу 1:1.

Антифосфолипидна антитела обично подстичу тромбозу. Међутим, код неких пацијената, антитела се везују за протромбин-фосфолипидни комплекс, изазивајући хипопротромбинемију, што може довести до тешког крварења.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Третман поремећаји коагулације

Терапија циклофосфамидом и глукокортикоидима може смањити производњу аутоантитела код пацијената без хемофилије. Код жена након порођаја, аутоантитела могу спонтано нестати.